A felnottkori invaginatiók sebészeti vonatkozásai.

A felnottkori invaginatiók ritkák, klinikai megjelenésük eltér a gyerekkori formáktól. Klinikumuk igen változatos, gyakran atípusos, jellemzo, hogy egy klinikai sejtés nyomán gondolni kell az invaginatio lehetoségére. A kiegészíto vizsgálatok közül kiemelkedo szerep jut a computer tomográfiának (CT), ami magas érzékenységgel és fajlagossággal képes kimutatni a béltraktus invaginatióját. Gyógyításuk az esetek legnagyobb részében sebészi, sokszor csak a mutét során lehetséges felismerni a kiváltó okot. Esetismertetésünkben egy rendkívül ritka, felnottkori, passage-zavart okozó colo-colicus, a bal colonfelet érinto, a colon-flexura lienalis-descendens határra lokalizált invaginatio klinikai jellemzoit, diagnosztikáját és definitív megoldásaként a laparoscoposan asszisztált bal oldali haemicolectomia mutéti megoldását mutatjuk be. Munkánkban összefoglaljuk a felnottkori invaginatiókra vonatkozó kórélettani fogalmakat, diagnosztikai lehetoségeket, a leggyakoribb kiváltó tényezoket és terápiás lehetoségeket.

[A case of disseminated tuberculosis presenting as a metastasizing tumor, complicated by toxic megacolon caused by Clostridium difficile: Difficulties in diagnosis]. / Metasztatizáló tumor képét adó disszeminált tuberkulózis Clostridium difficile okozta toxicus megacolonnal szövodött esete: a diagnózis nehézségei.

A mára ritkán eloforduló tuberkulózis (tbc) extrapulmonális manifesztációi elorehaladott rosszindulatú daganatok képét utánozhatják, jelentos diagnosztikus dilemmákat okozva. A tbc igazolása gyakorta bonyolult, komplex vizsgálatokat igényel. Egy fiatal vietnámi nobeteg esetét ismertetjük, aki idült hasi fájdalom, fogyás, fejfájás, bal oldali hemiparesis miatt jelentkezett kórházunkban. Az urgens vizsgálatok hasi folyadékgyülemek, lymphadenopathia és peritonealis carcinosis képe mellett az uterushoz asszociált ökölnyi kismedencei térfoglaló képletet, intracranialisan agyödémát és metastaticusnak tuno gócokat ábrázoltak. Neurológiai, belgyógyászati, majd pulmonológiai klinikai vizsgálatok és kezelések során eloször disszeminált gynaecologiai tumor, majd meningealis-, miliaris tüdo- és kiterjedt hasüregi-kismedencei érintettséggel járó tbc gyanúja fogalmazódott meg. Bár mycobactérium jelenléte nem volt igazolható, antituberculoticus- és komplex antibiotikus terápiát alkalmaztak. Ennek szövodményeként Clostridium difficile okozta enterocolitis alakult ki. Átmeneti állapotrosszabbodás miatti intenzív osztályos kezelést követoen a beteget visszahelyezték kórházunk belgyógyászatára. Itt toxicus megacolon, acut peritonitis alakult ki, emiatt sürgos mutétet végeztünk.A hasüregben granulomatosus peritonitis encapsulans, extrém tágult, megrepedt taeniájú colon, hyperaemiás vékonybéltraktus, tuboovarialis tályogok voltak láthatók. Oncotomiát követoen salpingo-oophorectomiát és subtotalis colectomiát végeztünk, Brooke szerinti ileostomát készítettünk. Az intenzív osztályos, majd infektológiai kezelésnek köszönhetoen a beteg reconvalescentiája sikeres volt, kielégíto állapotban emittálták. A specimenek valós ideju PCR-vizsgálata során Mycobacterium DNS nem volt detektálható, végül a hasüregi váladék és granulomák mikroszkópos vizsgálatával sikerült saválló pálcákat identifikálni.Az eset kapcsán áttekintjük az extrapulmonális tbc diagnosztikus lehetoségeit és terápiás nehézségeit.

Giant sigmoid colon diverticulum incarcerated in an inguinal hernia / Lágyéksérvbe kizáródott óriás sigmabél diverticulum

Introduction: The diverticulosis of the sigmoid colon may be congenital or acquired. The Giant Colonic Diverticulum (GCD), defined as a diverticulum larger than 4 cm, is a rare, but clinically important entity. The McNutt (1988) classification is used differentiate the three subgroups of giant diverticula. Type 1 diverticula are pulsion pseudo-diverticula, which enlarge gradually. Type 2 are inflammatory diverticula due to a previous subserosal perforation, where the abscess cavity is communicating with the bowel lumen and its wall would be gradually composed of fibrous scar tissue, lacking the intestinal histological layers. Type 3 are the real, congenital diverticula of the colon, containing all layers of the intestinal wall. We present a case of a 59-year-old male patient, who was admitted to our Dept. of Surgery in emergency with the diagnosis of strangulated left inguinal hernia. Abdominal CT demonstrated the herniation of the sigmoid colon into the hernia sac without the signs of bowel obstruction. The patient was operated on urgently; subsequent to a left inguinal incision, a Type 3 giant diverticulum of the sigmoid colon was found in the hernia sac. Laparotomy was performed, and the unusually large, 7-8 cm long strangulated diverticulum was liberated. There were no other pathological findings, the sigmoid colon was not damaged. The diverticulum was resected with a TA stapler, and the staple line was inverted with a layer of seromuscular sutures. The inguinal hernia orifices were reconstructed both intraabdominally and externally. The postoperative course was uneventful, the patient was discharged on the 7th day. The recommendations concerning the diagnosis and treatment GCD are briefly reviewed. Due to the McNutt Type 3 characteristics, we opted for the less invasive, simple diverticulectomy instead of sigmoid resection (Hartmann's procedure). Our case was an extremely rare complication of the already uncommon GCD, resolved by an unusual surgical intervention leading to a successful cure.