Prospective multinational study of pertussis infection in hospitalized infants and their household contacts.

BACKGROUND: Increased incidence of pertussis has been noted among infants too young to be immunized. We studied the disease burden of pertussis in pediatric intensive care units and the source of infection in several Asian, European and Latin American countries. METHODS: The study was conducted in 7 countries from September 2001 to January 2004. Children <1 year of age were enrolled from pediatric intensive care units (PICU) and pediatric wards if they presented with respiratory failure, apnea, bradycardia, or cough accompanied by paroxysms, vomiting, whoop or cyanosis. Household members of pertussis-positive index cases were asked to answer a questionnaire and provide diagnostic specimens. RESULTS: Pertussis was confirmed in 99 infants (12%) of 823 infants included in the analysis: 10 of 90 (11%) in Brazil, 9 of 88 (10%) in Costa Rica, 11 of 145 (8%) in Germany, 13 of 147 (9%) in Singapore, 29 of 67 (43%) in Spain, 2 of 86 (2%) in Taiwan and 25 of 200 (13%) in Uruguay. However, sensitivity analysis indicated that these figures were conservative. The mean (+/- SD) average age of infection was 2.6 +/- 2.2 months. Pertussis was found among 96 of 269 (36%) of household contacts investigated. At least one household contact was identified as the source of infection in 24 of 88 (27%) of the PICU cases and mothers were identified as being the most frequent source of infection. CONCLUSION: Although regional differences exist, severe pertussis represents a considerable global disease burden. Since most infants are infected before vaccination and concomitant protection is completed, household contacts should be targeted for booster vaccination to reduce the pertussis reservoir.

A case report and review of hypokalemic paralysis secondary to renal tubular acidosis.

A 5-year-old girl with distal renal tubular acidosis (RTA) and hypokalemic muscle paralysis is reported. RTA is a known cause of hypokalemia, but in spite of the presence of persistent hypokalemia muscular paralysis is uncommon, rarely described in children, and the onset of paralysis may initially be misinterpreted particularly if the patient is attended by a physician who is not a pediatric nephrologist. Therefore parents must be informed about this possibility. Still, as the clinical appearance of hypokalemic paralysis is quite similar to familial hypokalemic periodic paralysis, and because the emergent and prophylactic treatment of the two disorders are quite different, we discuss the diagnostic evaluation and the treatment for both of them.

Miocardite pós-parotidite: relato de caso / Post-parotitis myocarditis: case report

Em novembro de 1993, M.G., uma menina de 6 anos e 11 meses de idade, foi internada no Hospital Infantil Joana de Gusmäo (Florianópolis,SC,Brasil) com miocardite pós-parotidite e insuficiência cardíaca congestiva. Três dias após a internaçäo foi evidenciado, no ecocardiograma, um trombo no ápice do ventrículo esquerdo, o qual, apesar do tratamento correto, embolizou para as artérias ilíacas e para uma pequena artéria mesentérica. A parotidite epidêmica (caxumba) é muito comum, sendo endêmica no mundo. Complicaçöes säo raras, e a miocardite, uma delas, é mais comum do que diagnosticada, devido a suas manifestaçöes pobres e benignas, geralmente anormalidades do ritmo e da conduçäo do coraçäo. Esse caso impressionou pelo raro evento subseqüente, ou seja, a formaçäo de um trombo mural durante uma miocardite aguda.

Febre reumática / Rheumatic fever

A Febre Reumática é uma doença multissistêmica, imunológica, provocada por uma infecção prévia do trato respiratório superior pelo estreptococo B-hemolítico do grupo A. Ela permanece a principal causa de cardiopatia adquirida entre crianças e adultos jovens, e o seu diagnóstico e tratamento corretos são de importância fundamental para a prevenção de complicações e de seqüelas. Objetivo: os autores analisam referências recentes sobre a doença, seu diagnóstico e seu tratamento, visando obter informações que subsidiem manutenção ou mudanças das atuais condutas em relação a estes aspectos. Conclusão: apesar da grande evolução na área de diagnóstico, o reconhecimento de sua manifestação aguda continua sendo feito utilizando-se os critérios de Jones, revisados pela última vez em 1992. A artrite e a cardite continuam suas manifestações mais freqüentes, sendo a cardite ainda a mais grave delas. Os princípios terapêuticos permanecem os mesmos, com o tratamento das síndromes articular, cardíaca e neurológica, a profilaxia primária (erradicação dos estreptococos do grupo A durante a fase aguda da febre reumática) e a profilaxia secundária (prevenção de recorrências), utilizando, para tal, na maioria dos casos, penicilina G benzatina. Portanto, pelos achados da revisão, conclui-se que os procedimentos atualmente adotados mantêm os fundamentos anteriores, não necessitando mudanças na abordagem da Febre Reumática Aguda...

Febre reumatica manifestacoes clinicas: diagnosticos e tratamento em 40 casos / Rheumatic fever clinical manifestations: diagnosis and treatment in 40 cases

Foram analisados 40 surtos de Febre reumatica(FR) em 34 criancas, no periodo de 1 de janeiro a 30 de setembro de 1990, internados e/ou acompanhados ambulatorialmente no Hospital Infantil Joana de Gusmao e Hospital Universitario da Universidade Federal de Santa Catarina, em Florianopolis. Das 34 criancas, 6 recidiram e 6 criancas foram acompanhadas ambulatoriamente. A maioria dos casos ocorreram nos meses mais frios do ano (maio a setembro). A faixa etaria mais acometida em relacao ao sexo foi de 5 a 10 anos nas meninas e de 10 a 15 anos nos meninos. Os criterios maiores de Jones revisados, utilizados como parametros para o diagnostico, estiveram presentes com frequencia, sendo a cardite o criterio maior mais encontrado ocorrendo em 80 por cento do numero de total casos. Nao houve diferenca significativa entre coreia e artrite. Nodulos subcutaneos e eritema marginalizado tiveram pouca incidencia. O endocardio foi o folheto mais comprometido e a insuficiencia mitral a valvulopatia mais frequente. Entre os sinais e sintomas, excluidos os criterios de Jones, com frequencia ocorreu palidez, dor toraxica, anorexia e fadiga. Ao ecocardiograma a lesao mais encontrada foi a insuficiencia mitral. Quanto a terapeutica, em todos os casos de cardite independente da gravidade foi utilizado corticoide. A penicilina Benzatina foi utilizada em todos os casos como erradicador e profilatico de doenca reumatica. Do total de 40 casos, 34 tiveram boa evolucao, nao registrando-se obito.

Febre reumatica / Rheumatic fever

No presente trabalho, foram analisados os prontuarios de 53 criancas, com o diagnostico de febre reumatica, internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao e no Hospital Universitario, em Florianopolis, nos anos de 1988 e 1991. Do total de casos, 62,2 por cento estavam no seu primeiro surto e 58,5 por cento eram do sexo masculino. A faixa etaria mais atingida foi de 10 a 15 anos incompletos. Os criterios maiores de Jones revisados ocorreram na seguinte frequencia: cardite com 94,3 por cento , artrite com 60,3 por cento , coreia com 7,5 por cento e eritema marginado e nodulos subcutaneos com 1,9 por cento cada. A alteracao eletrocardiografica mais frequente foi a taquicardia sinusal. O folheto cardiaco mais atingido foi o endocardio, seguido pela associacao de endo e miocardio, sendo que, pericardio e miocardio nao foram acometidos isoladamente. A valvula cardiaca tricuspide foi comprometida em apenas um paciente. Nao ocorreram obitos durante o periodo de internacao e nao foram necessarias cirurgias durante esse periodo.

Pericardite aguda nao-reumatica na infancia / Non-rheumatic acute pericarditis in the childhood

Foram estudados, retrospectivamente, 23 criancas portadoras de pericardite aguda nao-reumatica, internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmao, em Florianopolis, no periodo de agosto de 1988 a agosto de 1992. O trabalho teve por objetivo a analise dos varios aspectos da pericardite aguda nao-reumatica e a comparacao dos dados com os da literatura. A doenca foi mais frequente nos lactentes (37,8 por cento ), nos meses de outono e inverno (71 por cento ) e predominou no sexo feminino (1,5:1). As etiologias com maior incidencia foram as infecciosas, e dessas, as bacterianas, com 13 casos (54,6 por cento ), e as virais, com 5 casos (21 por cento ). Os sintomas mais encontrados foram febre (69,5 por cento ), dispneia (65,2 por cento ) e taquicardia (61 por cento ). Dos exames radiologicos, eletrocardiografico e ecocardiografico, os achados mais frequentes foram cardiomegalia (63,7), alteracoes da repolarizacao (83,3 por cento ) e derrame pericardico volumoso (57,2 por cento ), respectivamente. o tamponamento cardiaco ocorreu em 28,6 por cento dos casos. A cultura do liquido pericardico foi positiva em apenas 1 caso, mostrando crescimento de S. aureos, o mesmo acontecendo com o liquido pleurau em 2 casos. O tratamento clinico foi instituido isoladamente em 29,4 por cento dos casos, enquanto a drenagem, isolada ou associada, em 63 por cento . A pericardiocentese foi utilizada em 2 casos (8,4 por cento ) e a pericardiectomia em apenas 1 paciente. Com excecao de um obito, ocorrido devido a assistolia irreversivel durante o procedimento de drenagem cirurgica, todos os outros pacientes tiveram uma boa evolucao, permanecendo assintomaticos ate o momento.