[We must not remain blind to equity: lessons to be learned from the COVID-19 pandemic in the AmericasDeixar de ignorar a equidade: lições a aprender com a pandemia de COVID-19 nas Américas]. / No seguir ciegos a la equidad: lecciones por aprender de la pandemia de COVID-19 en las Américas.

The Region of the Americas has historically experienced social inequalities rooted in colonialism, which are reflected and reproduced in the area of health. The COVID-19 pandemic affected the entire Region, but the most socially disadvantaged groups were hit hardest, intensifying health inequities. Under the premise that pandemics are not socially neutral phenomena, this special report analyzes the unequal impacts of the pandemic from different perspectives: historical, epidemiological, political, social, economic, environmental, and population-related. Critical reflections are offered here on the negative impacts of inequalities on well-being, not only in the most affected populations, but across society as a whole. Strategic recommendations are made for progress toward health equity in the post-pandemic context. This report highlights the importance of advancing toward mature information systems to monitor health equity, developing more resilient health systems, and implementing explicit policies and practices aimed at eliminating health inequities. All of this should pave the way for prosperity and sustainable development in the Region.

Historicamente, a Região das Américas vivencia desigualdades sociais enraizadas no colonialismo, que estão refletidas e se reproduzem no campo da saúde. A pandemia de COVID-19 afetou toda a Região, mas atingiu com mais força os grupos mais desfavorecidos do ponto de vista social, agravando as iniquidades em saúde. Sob a premissa de que as pandemias não são fenômenos neutros em termos sociais, este relatório especial analisa os impactos desiguais da pandemia a partir de diferentes perspectivas: histórica, epidemiológica, política, social, econômica, ambiental e populacional. São apresentadas reflexões críticas sobre as implicações negativas das desigualdades para o bem-estar, não apenas das populações mais afetadas, mas da sociedade como um todo. Conclui-se com recomendações estratégicas para avançar em direção à equidade em saúde no cenário pós-pandemia. Destaca-se a importância de avançar na maturidade dos sistemas de informação para monitorar a equidade em saúde, a resiliência dos sistemas de saúde e a implementação de políticas e práticas explícitas voltadas para a eliminação das iniquidades em saúde. Espera-se que os pontos mencionados abram caminho para a prosperidade e o desenvolvimento sustentável na Região.

International prospective observational cohort study of Zika in infants and pregnancy (ZIP study): study protocol.

BACKGROUND: Until recently, Zika virus (ZIKV) infections were considered mild and self-limiting. Since 2015, they have been associated with an increase in microcephaly and other birth defects in newborns. While this association has been observed in case reports and epidemiological studies, the nature and extent of the relationship between ZIKV and adverse pregnancy and pediatric health outcomes is not well understood. With the unique opportunity to prospectively explore the full spectrum of issues related to ZIKV exposure during pregnancy, we undertook a multi-country, prospective cohort study to evaluate the association between ZIKV and pregnancy, neonatal, and infant outcomes. METHODS: At research sites in ZIKV endemic regions of Brazil (4 sites), Colombia, Guatemala, Nicaragua, Puerto Rico (2 sites), and Peru, up to 10,000 pregnant women will be recruited and consented in the first and early second trimesters of pregnancy and then followed through delivery up to 6 weeks post-partum; their infants will be followed until at least 1 year of age. Pregnant women with symptomatic ZIKV infection confirmed by presence of ZIKV RNA and/or IgM for ZIKV will also be enrolled, regardless of gestational age. Participants will be tested monthly for ZIKV infection; additional demographic, physical, laboratory and environmental data will be collected to assess the potential interaction of these variables with ZIKV infection. Delivery outcomes and detailed infant assessments, including physical and neurological outcomes, will be obtained. DISCUSSION: With the emergence of ZIKV in the Americas and its association with adverse pregnancy outcomes in this region, a much better understanding of the spectrum of clinical outcomes associated with exposure to ZIKV during pregnancy is needed. This cohort study will provide information about maternal, fetal, and infant outcomes related to ZIKV infection, including congenital ZIKV syndrome, and manifestations that are not detectable at birth but may appear during the first year of life. In addition, the flexibility of the study design has provided an opportunity to modify study parameters in real time to provide rigorous research data to answer the most critical questions about the impact of congenital ZIKV exposure. TRIAL REGISTRATION: NCT02856984 . Registered August 5, 2016. Retrospectively registered.

Correction to: International prospective observational cohort study of Zika in infants and pregnancy (ZIP study): study protocol.

Following publication of the original article [1], the author mentioned that two additional NIH staff were involved in the development of the protocol who did not receive recognition in the Acknowledgments section in their published article.

Health promotion and the agenda for sustainable development, WHO Region of the Americas.

The approaches and tools of health promotion can be useful for civil society groups, local and national governments and multilateral organizations that are working to operationalize the 2030 agenda for sustainable development. Health promotion and sustainable development share several core priorities, such as equity, intersectoral approaches and sustainability, that help maximize their impact across traditional sectoral boundaries. In the Region of the Americas, each of these priorities has strong resonance because of prominent and long-standing health inequities that are proving resistant to interventions driven solely by the health sector. We describe several cases from the World Health Organization's (WHO) Region of the Americas in which the approaches and tools of health promotion, with a focus on cities, healthy settings and multisectoral collaboration, have been used to put the agenda into practice. We highlight areas where such approaches and tools can be applied effectively and provide evidence of the transformative potential of health promotion in efforts to achieve the sustainable development goals.

Les approches et outils de promotion de la santé peuvent être utiles aux groupes de la société civile, aux gouvernements locaux et nationaux et aux organismes multilatéraux qui s'efforcent de mettre en œuvre le Programme de développement durable à l'horizon 2030. La promotion de la santé et le développement durable ont plusieurs priorités centrales en commun, telles que l'équité, la collaboration intersectorielle et la durabilité, qui contribuent à optimiser leur impact au-delà des limites sectorielles habituelles. Chacune de ces priorités a une forte résonance dans la Région des Amériques, où les importantes inégalités en termes de santé durent depuis longtemps et semblent résister aux interventions menées à la seule initiative du secteur de la santé. Dans cet article, nous décrivons divers exemples provenant de la Région des Amériques de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), où plusieurs approches et outils de promotion de la santé (ciblant principalement les populations urbaines, la création d'environnements-santé et une collaboration multisectorielle) sont actuellement employés pour mettre en œuvre le Programme de développement durable. Nous mettons l'accent sur les domaines dans lesquels ces approches et outils peuvent être efficacement appliqués et nous proposons des données probantes sur le potentiel de transformation de la promotion de la santé dans les efforts menés pour atteindre les objectifs de développement durable.

Los enfoques y las herramientas para el fomento de la salud son útiles para los grupos de la sociedad civil, los gobiernos locales y nacionales y las organizaciones multilaterales que trabajan para poner en marcha el programa de desarrollo sostenible de 2030. El fomento de la salud y el desarrollo sostenible comparten varias prioridades básicas, como la equidad, los enfoques intersectoriales y la sostenibilidad, que ayudan a maximizar el impacto dentro de los límites sectoriales tradicionales. En la Región de las Américas, cada una de estas prioridades tiene una fuerte repercusión debido a las inequidades sanitarias prominentes y prolongadas que resisten a las intervenciones impulsadas únicamente por el sector de la salud. Se describen varios casos de la Región de las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los que los enfoques y las herramientas para el fomento de la salud, centrado en ciudades, entornos saludables y colaboración multisectorial, se han utilizado para poner en práctica el programa. Se destacan las áreas donde tales enfoques y herramientas se pueden aplicar de manera efectiva y ofrecer pruebas del potencial transformador del fomento de la salud en los esfuerzos por alcanzar los objetivos de desarrollo sostenible.

Health in all policies in the partnership for sustainable development.

This article analyzes the dynamic interaction between the Health in All Policies (HiAP) agenda and the ongoing implementation of the 2030 Agenda for Sustainable Development. At the World Conference on Social Determinants of Health, held in Rio de Janeiro in October 2011, the Rio Political Declaration pledged to use HiAP as a mechanism to address health inequities. In 2014, the Ministers of Health of the Region of the Americas approved a regional Plan of Action of the Pan American Health Organization (PAHO) that sought to call attention to the health consequences and benefits of policies and actions developed by other sectors. The HiAP approach seeks to integrate activities across the pillars of the sustainable development governance framework (economic, social, and environmental development). Advocates of the process are challenged to consider, using guiding questions outlined at the close of this article, how to pursue action at the country level and in what ways the HiAP approach can contribute to timely and effective implementation of the Sustainable Development Goals (SDGs). The authors propose that coordination between the 2030 Agenda and the regional Plan of Action on HiAP can make an important contribution to the implementation of both processes in the Region.

Health inequalities by gradients of access to water and sanitation between countries in the Americas, 1990 and 2010.

OBJECTIVE: To explore distributional inequality of key health outcomes as determined by access coverage to water and sanitation (WS) between countries in the Region of the Americas. METHODS: An ecological study was designed to explore the magnitude and change-over-time of standard gap and gradient metrics of environmental inequalities in health at the country level in 1990 and 2010 among the 35 countries of the Americas. Access to drinking water and access to improved sanitation facilities were selected as equity stratifiers. Five dependent variables were: total and healthy life expectancies at birth, and infant, under-5, and maternal mortality. RESULTS: Access to WS correlated with survival and mortality, and strong gradients were seen in both 1990 and 2010. Higher WS access corresponded to higher life expectancy and healthy life expectancy and lower infant, under-5, and maternal mortality risks. Burden of life lost was unequally distributed, steadily concentrated among the most environmentally disadvantaged, who carried up to twice the burden than they would if WS were fairly distributed. Population averages in life expectancy and specific mortality improved, but whereas absolute inequalities decreased, relative inequalities remained mostly invariant. CONCLUSIONS: Even with the Region on track to meet MDG 7 on water and sanitation, large environmental gradients and health inequities among countries remain hidden by Regional averages. As the post-2015 development agenda unfolds, policies and actions focused on health equity-mainly on the most socially and environmentally deprived-will be needed in order to secure the right for universal access to water and sanitation.

Combining Digital and Molecular Approaches Using Health and Alternate Data Sources in a Next-Generation Surveillance System for Anticipating Outbreaks of Pandemic Potential.

Globally, millions of lives are impacted every year by infectious diseases outbreaks. Comprehensive and innovative surveillance strategies aiming at early alert and timely containment of emerging and reemerging pathogens are a pressing priority. Shortcomings and delays in current pathogen surveillance practices further disturbed informing responses, interventions, and mitigation of recent pandemics, including H1N1 influenza and SARS-CoV-2. We present the design principles of the architecture for an early-alert surveillance system that leverages the vast available data landscape, including syndromic data from primary health care, drug sales, and rumors from the lay media and social media to identify areas with an increased number of cases of respiratory disease. In these potentially affected areas, an intensive and fast sample collection and advanced high-throughput genome sequencing analyses would inform on circulating known or novel pathogens by metagenomics-enabled pathogen characterization. Concurrently, the integration of bioclimatic and socioeconomic data, as well as transportation and mobility network data, into a data analytics platform, coupled with advanced mathematical modeling using artificial intelligence or machine learning, will enable more accurate estimation of outbreak spread risk. Such an approach aims to readily identify and characterize regions in the early stages of an outbreak development, as well as model risk and patterns of spread, informing targeted mitigation and control measures. A fully operational system must integrate diverse and robust data streams to translate data into actionable intelligence and actions, ultimately paving the way toward constructing next-generation surveillance systems.

Assembleia Mundial da Saúde: equidade na resposta à pandemia?

A 73ª. Assembleia Mundial da Saúde de 2020, além de histórica, foi a maior exceção entre todas as já realizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Foi realizada de forma virtual, em apenas dois dias (18 e 19 de maio de 2020), e teve apenas um documento, que tratou da reposta à pandemia pela Covid-19. Também foi única a participação de muitos chefes de Estado e de governo, como Angela Merkel e Emmanoel Macron, e não apenas de ministros da Saúde dos Estados-membros, comme d'habitude. A resolução, cuja elaboração foi liderada pela União Europeia e copatrocinada por mais de 135 Estados-membros (incluindo Brasil e União Africana), tem sete páginas e foi aprovada em três minutos, sem discussões e por unanimidade ­ dos 194 Estados-membros. Intitulada Resposta à Covid-19, recebeu ressalvas apenas da representação dos Estados Unidos da América. O texto expressa a profunda preocupação dos países pela "morbidade e mortalidade causadas pela pandemia de Covid-19, seus efeitos negativos na saúde física e mental e no bem-estar social, as repercussões negativas na economia e na sociedade, com a consequente exacerbação das desigualdades dentro dos países e entre eles".

Pandemia pela Covid-19 e multilateralismo: reflexões a meio do caminho

O presente artigo analisa, de forma preliminar, as principais posições e respostas de instituições-chave do sistema multilateral das Nações Unidas, como a Assembleia Geral (AGNU) e a Secretaria Geral, e sua agência especializada em saúde, a Organização Mundial da Saúde (OMS), quanto à pandemia pela Covid-19, no período compreendido entre janeiro e maio de 2020. Usando como metodologia a análise de conteúdo dos principais documentos produzidos no âmbito do referido sistema multilateral, identifica a amplitude dessa abordagem, mas também seus limites, assim como os conflitos inerentes a um mundo dividido, que traduzem as disputas de atores políticos relevantes da cena mundial, transferidas também para o campo da saúde global. Ao final, aponta questões fundamentais a serem resolvidas no âmbito de um multilateralismo fraturado e enfraquecido.

Multilateralismo em movimento, face à pandemia de Covid-19

A Carta das Nações Unidas estabelece que a Assembleia Geral reunir-se-á em sessões ordinárias, anuais, ou em sessões especiais exigidas pelas circunstâncias de momento. Desde a criação das Nações Unidas, em 1945, realizaram-se apenas 30 sessões especiais, a primeira, em abril de 1947, convocada para tratar da questão da Palestina, também objeto da segunda, realizada em abril de 1948. Os temas das sessões especiais cobrem amplo espectro e revelam um pouco da história das relações internacionais[4]: Desarmamento, Desenvolvimento, Apartheid, Nova Ordem Econômica Internacional, Abuso de Drogas, Mulher, Habitat II, Comemoração dos 60 anos da liberação dos campos de concentração nazistas, bem como a histórica 26ª Sessão sobre o HIV/AIDS, em 2001 ­ foram objeto de sessões especiais. Sobre essa última, caberia deixar registrado que, pela primeira vez, um tema de saúde transcendia o espaço da OMS para merecer a atenção de chefes de Estado e de Governo e chanceleres no âmbito da AGNU. O tema da saúde voltaria a ser incluído na agenda da 63ª sessão AGNU, em 2008, e sucessivamente desde então.

Bem-estar para todos na agenda da Saúde das Américas

Até 2030, as Américas têm como objetivo "alcançar o mais alto padrão possível de saúde, com equidade e bem-estar para todas as pessoas ao longo do ciclo de vida", indica o Plano Estratégico da Organização Pan-Americana de Saúde, referendado por todos os 35 Estados-membros reunidos em Washington, na primeira semana de outubro. Os documentos e recomendações que orientaram o encontro são apresentados pelos pesquisadores que assinam o artigo a seguir e que lá estiveram.

A saúde na Agenda 2030 de Desenvolvimento Sustentável na América Latina: quem está publicando? / Health in the Sustainable Development Agenda 2030 in Latin America: who is publishing? / La salud en la Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible en América Latina: ¿Quién está publicando?

Este artigo apresenta um trabalho que consistiu no levantamento quantitativo das publicações sobre a Agenda 2030 de Desenvolvimento Sustentável na América Latina, ou que foram escritas por autores afiliados às instituições da região, focando no tema saúde. Foram realizadas buscas em bancos de dados, para o período entre janeiro de 2009 e maio de 2017, e encontradas 127 publicações voltadas para o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 ­ Boa Saúde e Bem-Estar. A maior parcela dos resultados (92%) é constituída de artigos científicos que foram descritos segundo o ano e veículo de publicação, instituições de filiação dos autores e sua localização. Quase a metade das publicações (47%) foi feita sem a participação de organizações latino-americanas e em apenas 30% dos casos o primeiro autor pertence a uma organização latino-americana. Esse quadro se torna mais nítido quando se observa a concentração da produção latinoamericana em torno de organizações brasileiras: a produção científica sobre as resoluções da Agenda 2030 em relação à saúde ainda está ausente em grande parte do território latino-americano.

This article presents a work that consisted of a quantitative research about publications on Agenda 2030 on Sustainable Development in Latin America, or written by authors affiliated with institutions in the region, focusing on health. A search using databases on the subject for the period between January 2009 and May 2017 was made, and 127 publications focusing on Sustainable Development Goal 3 ­ Good Health and Well-Being. The majority (92%) of the publications were scientific articles and were described in relation to the year and vehicle of publication, authors' affiliation institutions and their location. Almost half of the publications (47%) were made without the participation of Latin American organizations and only 30% of cases have the first author who belongs to a Latin American organization. This picture becomes clearer when we see the concentration of Latin American production at Brazilian organizations: scientific production onAgenda 2030 regarding health is still absent in much of the Latin American territory.

Este artículo presenta un trabajo que ha consistido en el levantamiento cuantitativo de las publicaciones sobre la Agenda 2030 en América Latina o que fueron escritas por autores afiliados a instituciones de la región con el foco en salud. Se realizaron búsquedas en bancos de datos para el período entre 2009 y mayo de 2017. Se encontraron 127 publicaciones sobre el Objetivos de desarrollo sostenible 3 ­ Salud y Bienestar. Constituyen la mayoría (92%) artículos científicos que fueron descritos según el año y el vehículo de publicación, las instituciones de filiación de los autores y su ubicación. En casi la mitad de las publicaciones (47%) no hubo participación de organizaciones latinoamericanas y solamente en 30% de los casos el primer autor pertenece a una organización latinoamericana. Este cuadro es más nítido cuando observada la concentración de la producción latinoamericana en organizaciones brasileñas: La producción científica sobrela Agenda 2030 en el área de la salud todavía está ausente en gran parte de la América Latina.

A saúde na Agenda 2030 de Desenvolvimento Sustentável na América Latina: quem está publicando? / La salud en la Agenda 2030 de Desarrollo Sostenible en América Latina: ¿Quién está publicando?

Este artigo apresenta um trabalho que consistiu no levantamento quantitativo das publicações sobre a Agenda 2030 de Desenvolvimento Sustentável na América Latina, ou que foram escritas por autores afiliados às instituições da região, focando no tema saúde. Foram realizadas buscas em bancos de dados, para o período entre janeiro de 2009 e maio de 2017, e encontradas 127 publicações voltadas para o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 ­ Boa Saúde e Bem-Estar. A maior parcela dos resultados (92%) é constituída de artigos científicos que foram descritos segundo o ano e veículo de publicação, instituições de filiação dos autores e sua localização. Quase a metade das publicações (47%) foi feita sem a participação de organizações latino-americanas e em apenas 30% dos casos o primeiro autor pertence a uma organização latino-americana. Esse quadro se torna mais nítido quando se observa a concentração da produção latinoamericana em torno de organizações brasileiras: a produção científica sobre as resoluções da Agenda 2030 em relação à saúde ainda está ausente em grande parte do território latino-americano.

De Alma-Ata a Astana. Atenção primária à saúde e sistemas universais de saúde: compromisso indissociável e direito humano fundamental / From Alma-Ata to Astana. Primary health care and universal health systems: an inseparable commitment and a fundamental human right

A Constituição Federal brasileira de 1988 reconhece a conexão do desenvolvimento econômico e social e das condições ambientais na determinação do processo saúde-doença e estabelece "saúde como direito de todos e dever do Estado". Cria um sistema público universal de saúde, o Sistema Único de Saúde (SUS), que, há 30 anos, busca cumprir com os princípios de universalidade, integralidade, equidade e participação social.

Health promotion and the agenda for sustainable development, WHO Region of the Americas

As abordagens e ferramentas de promoção da saúde podem ser úteis para grupos da sociedade civil, governos locais e nacionais e organizações multilaterais que estão trabalhando para operacionalizar a agenda de 2030 para o desenvolvimento sustentável. A promoção da saúde e o desenvolvimento sustentável compartilham várias prioridades centrais, como equidade, abordagens intersetoriais e sustentabilidade, que ajudam a maximizar seu impacto nas fronteiras setoriais tradicionais. Na Região das Américas, cada uma dessas prioridades tem forte ressonância devido às iniqüidades de saúde proeminentes e de longa data que se mostram resistentes a intervenções dirigidas exclusivamente pelo setor da saúde. Descrevemos vários casos da Região das Américas da Organização Mundial da Saúde (OMS) nos quais as abordagens e ferramentas de promoção da saúde, com foco nas cidades, ambientes saudáveis e colaboração multissetorial, foram usadas para colocar a agenda em prática. Destacam-se as áreas em que tais abordagens e ferramentas podem ser aplicadas de forma eficaz e evidenciam o potencial transformador da promoção da saúde nos esforços para alcançar os objetivos de desenvolvimento sustentável.