[Review of models for the analysis of ethical dilemmas]. / Revisión de modelos para el análisis de dilemas éticos.

In pediatric medical practice it is common to encounter situations that represent a dilemma for health professionals. A dilemma occurs when ethical problems found in professional practice cause serious internal conflicts because they imply actions that contradict their colleagues, employees, or their own personal values and are classified as personal value conflicts, conflicts with other professionals, conflicts with clients and with organizations. A literature review allowed identifying different models to debate these types of dilemmas. The present work is a review of the search of scientific articles using databases such as Ebsco Host, ProQuest, Ovid, and InMex as well as metasearch tools such as metacrawler. The models found are as follows: Model of Anne Davis, Nijmegen method, Method of Diego Gracia, Integral method, Bochum Center Ethics model, Model of Brody and Payton, Model of Curtin and Flaherty, Model of Thompson and Thompson, SAD method, Model of Javier Morata, Model of Elaine Congress, IFSW model, Model of Loewenberg and Dolgoff, Ley Social Model, DOER method, Model of Brommer, Model of Corey and Callanan, Model of Pope and Vasquez, Model of Bush, Connell and Denney, Model of Ferrell, Gresham and Fraedrich, and Model of Hunt and Vitell. The key criteria shared in the different models are a) specifying the ethical dilemma, b) description of the facts, c) value definition, moral code and facts, decision making and d) identifying alternative solutions. In order to review the literature, some models are explained with the purpose of identifying and representing critical elements that clinical ethics committees could use in a practical manner in pediatric health institutions in Mexico.

Revisión de modelos para el análisis de dilemas éticos / Review of models for the analysis of ethical dilemmas

Resumen:En la práctica médica pediátrica es frecuente encontrar a pacientes en circunstancias que representan un dilema ético para los profesionales de la salud. Un dilema corresponde a una situación en la que los preceptos morales o las obligaciones de similar obligatoriedad ética se encuentran en conflicto, de forma que cualquier solución posible al dilema es moralmente intolerable.Una revisión de la literatura permitió identificar diferentes modelos que abordan esta clase de dilemas. Se localizaron artículos utilizando las bases de datos Ebsco Host, ProQuest, Ovid e InMex, así como metabuscadores como metacrawler. Algunos de los modelos analizados fueron los siguientes: el Modelo de Anne Davis, el Método de Nijmegen, el Método de Diego Gracia, el Método Integral, el Modelo del Centro de Ética Médica de Bochum, el Modelo de Brody y Payton, el Modelo de Curtin y Flaherty, el Modelo de Thompson y Thompson, la Fórmula SAD, el Modelo de Javier Morata, el Modelo de Elaine Congress, el Modelo IFSW, el Modelo de Loewenberg y Dolgoff, el Modelo de la Ley Social, el Método DOER, el Modelo de Brommer, el Modelo de Corey y Callanan, el Modelo de Pope y Vasquez, el Modelo de Bush, Connell y Denney, el Modelo de Ferrell, Gresham y Fraedrich y el Modelo de Hunt y Vitell.Los criterios compartidos entre los diferentes modelos fueron los siguientes: a) la especificación del dilema ético; b) la descripción de los hechos a considerar; c) la definición de valores, principios y la postura ética que será tomada en consideración; y d) la toma de decisiones con la identificación de alternativas de solución. De acuerdo con la literatura revisada, se explican algunos modelos con el fin de identificar y ejemplificar elementos críticos que pudieran ser utilizados de manera práctica por los Comités de Ética Clínica u Hospitalaria en las instituciones de salud pediátrica en México.

Abstract:In pediatric medical practice it is common to encounter situations that represent a dilemma for health professionals. A dilemma occurs when ethical problems found in professional practice cause serious internal conflicts because they imply actions that contradict their colleagues, employees, or their own personal values and are classified as personal value conflicts, conflicts with other professionals, conflicts with clients and with organizations.A literature review allowed identifying different models to debate these types of dilemmas. The present work is a review of the search of scientific articles using databases such as Ebsco Host, ProQuest, Ovid, and InMex as well as metasearch tools such as metacrawler. The models found are as follows: Model of Anne Davis, Nijmegen method, Method of Diego Gracia, Integral method, Bochum Center Ethics model, Model of Brody and Payton, Model of Curtin and Flaherty, Model of Thompson and Thompson, SAD method, Model of Javier Morata, Model of Elaine Congress, IFSW model, Model of Loewenberg and Dolgoff, Ley Social Model, DOER method, Model of Brommer, Model of Corey and Callanan, Model of Pope and Vasquez, Model of Bush, Connell and Denney, Model of Ferrell, Gresham and Fraedrich, and Model of Hunt and Vitell.The key criteria shared in the different models are a) specifying the ethical dilemma, b) description of the facts, c) value definition, moral code and facts, decision making and d) identifying alternative solutions. In order to review the literature, some models are explained with the purpose of identifying and representing critical elements that clinical ethics committees could use in a practical manner in pediatric health institutions in Mexico.

Cuidados paliativos en pediatría / Palliative care in pediatrics

En este artículo se exponen aspectos de lo que son los cuidados paliativos en pediatría. ¿Cómo ha evolucionado su definición? Se define al enfermo terminal, los objetivos del manejo paliativo, y cómo se llevan a la práctica dichos objetivos, así como las medidas para aliviar el sufrimiento tanto físico como social, emocional y espiritual. Se describe el concepto de muerte en las diferentes etapas del niño de acuerdo a su desarrollo, la importancia de la espiritualidad, y las barreras que se pueden presentar para la aplicación de las medidas paliativas. Para lograr obtener mejores resultados, son necesarias la educación y la investigación para una mejor aplicación de los cuidados paliativos.

In this paper we discuss different aspects of palliative care in pediatrics and how the definition has changed and evolved. We also define what a terminally ill patient is, list the objectives of care, and how to implement care practices. We describe different ways to diminish physical, social, emotional and spiritual suffering.The dying process is described according to the different stages of child development. The spiritual aspects are now considered an important part of the approach with children. We must keep in mind the different barriers that we may encounter when we initiate palliative care. Education and further research is still needed to improve care and to achieve better results.

Evolución, impacto y aplicación de la bioética en el recién nacido / Evolution, impact and application of bioethics in the newborn

El objetivo de este trabajo es describir, con un enfoque práctico, la aplicación de la bioética en el recién nacido. Se analizan dilemas éticos como: tamiz neonatal, bancos de sangre de cordón umbilical, terapia génica, fertilización in vitro, niños anencefálicos como donadores de órganos, circuncisión, el neonato como sujeto de investigación clínica y tipos de padecimientos representativos del análisis bioético. Se comentan los aspectos bioéticos de los niños prematuros nacidos a las 24 semanas de gestación o menos, su impacto cuantitativo en la sociedad, así como el inicio y la evolución de la bioética en estos casos. Se describen cuatro casos paradigmáticos, dentro de los que destaca el caso Baby Doe, por el impacto que tuvo en el mundo al cambiar la concepción de la bioética. También se analiza el Protocolo Groningen de Holanda, que precisa cuándo retirar el soporte de vida a tres diferentes grupos de neonatos y las críticas al mismo. Posteriormente se describe la evolución e importancia que tienen los comités de bioética clínica (CBC) enfocados al neonato. Se relata, con un caso real, la metodología que el CBC realiza en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Al final se concluye con un conjunto de reflexiones bioéticas relacionadas con su aplicación en el recién nacido.

We describe the application of bioethics with a practical approach in the newborn. We discuss ethical dilemmas such as in vitro fertilization, umbilical cord blood banks, neonatal screening, gene therapy, anencephalic children as organ donors, circumcision, the newborn as a subject of clinical research and types of representative bioethical diseases. Bioethical aspects are discussed in those children born preterm at 24 weeks of gestation or less and its quantitative impact on society as well as the initiation and evolution of bioethics in these children. We also describe four paradigmatic cases related to Baby Doe and the impact leading the world to change the design of bioethics. We discuss the Netherlands Groningen Protocol and we later describe the evolution and importance of clinical bioethics committees (CBC) focused on the newborn, which relates to an actual case methodology at the Children's Hospital of México Federico Gómez. We conclude with a set of bioethical reflections relating to its application in the newborn.

Miositis osificante progresiva con buena respuesta a tratamiento con esteroide intravenoso / Progressive myositis ossificans with good response to intravenous steroid treatment

Introducción. La miositis osificante progresiva es una causa rara de miositis en la infancia, se trata de una alteración que se hereda de forma autosómica dominante, caracterizada por inflamación muscular seguida de fibrosis y calcificación. Material y métodos. Dos pacientes con diagnóstico de miositis osificante cuyas manifestaciones fueron: acortamiento de pulgares y primeros ortejos, así como endurecimiento de tejidos blandos y calcificaciones en cuello y tórax. Recibieron tratamiento convencional con difosfonatos e isotretinoína, con pobre respuesta. Se decidió el empleo de metilprednisolona, se aplicaron tres dosis iniciales a 30 mg por kg de peso por dosis por vía intravenosa, y posteriormente cada mes. Resultados. Los pacientes presentaron mejoría clínica tanto en la clase funcional como en la sintomatología, la cual se ha mantenido a largo plazo. Conclusión. Se propone como alternativa de tratamiento la utilización de metilprednisolona por sus efectos inmunosupresores y antiinflamatorios, sobre todo en aquellos pacientes que no han tenido respuesta al manejo farmacológico convencional.

Introduction. Progressive myositis ossificans is a rare cause of myositis in childhood, is an autosomal dominant inflammatory disorder that results in swelling of muscle followed by fibrosis and calcification. Material and methods. We present 2 cases in which, the main clinical manifestations were congenitally short great toes and thumbs; and hardening of the soft tissues; in both cases calcifications of the neck and the thorax were demonstrated by roentgenograms. The 2 patients received conventional management with diphosphonates and isotretinoine, with poor response to these therapies; because of this we decided to use 3 initial doses of intravenous methylprednisolone (30 mg/kg/doses), and after that, we continued the treatment with monthly applications of methylprednisolone. Results. With this therapy our patients improved; and this was evidenciated by diminishing of calcifications and by improvement in their functional status. Conclusion. In this paper we propose an alternative pharmacological therapy with intravenous methylprednisolone, looking for its antiinflammatory and immunosuppressive effects of steroids; mainly in patients with poor response to conventional treatments.

Estudio epidemiologico de las intoxicaciones en la infancia. / Epidemiological study of poisoning in childhood

Se muestra el analisis de 43 ninos que ingresaron al Servicio de Urgencias de un hospital de pediatria, con el diagnostico de intoxicacion en el periodo de seis meses comprendido de abril a noviembro de 1982. Se reviso la frecuencia de edad, la substancia causante de la intoxicacion, el mecanismo de intoxicacion, asi como las repercusiones socioeconomicas. Los ninos mas afectados fueron los menores de un ano de edad; la mayor parte procedian del area urbana y de una distancia mayor de 4 km, del hospital. El agente causal mas frecuente fue la atropina que se presento en casi la mitad de los pacientes. La yatrogenia fue el mecanismo mas comun de la intoxicacion. Se revisa la literatura medica sin encontrar diferencia a lo observado en 1958 en el hospital y se hace enfasis en la necesidad de mejorar la educacion medica a todos los niveles

Intoxicaciones en pediatría: consideraciones sobre 100 casos / Poisoning in pediatrics: considerations on 100 cases

Se presentan 100 niños intoxicados, de los cuales 76 fueron del sexo masculino; el 52% procedía de la Ciudad de México; 90 de las intoxicaciones fueron ocasionadas por medicamentos, siete por substancia no medicamentosas y en tres casos no se pudo determinar el agente causal. El 66% de las intoxicaciones fue yatrogénica. El 71% de los niños fue atendido en las primeras 24 horas posteriores a la ingestión del tóxico; 88 de los pacientes requirieron hospitalización. La severidad de la intoxicación fue moderada en 78 y grave en 10 casos. Diez de los pacientes presentaron complicaciones y dos de los niños quedaron con secuelas. El 10% de los pacientes falleció

Enfermedad de Tay Sachs: conceptos actuales / Tay Sachs disease: present concepts

El presente estudio revisa algunos aspectos sobresalientes sobre la enfermedad de Tay Sachs. Inicialmente se pensó en esta condición como exclusiva de la población judía ashkenazi. Este concepto cambió con el tiempo a medida que se fueron informando más casos en todo el mundo y en todos los grupos étnicos. El acúmulo de gangliósidos en el cerebro por un bloqueo en la vía catabólica constituye la base bioquímica fundamental de la enfermedad de Tay Sachs. La aparición de secuestro de lípidos en el desarrollo de un lactante previamente sano, acompañado de sintomatología neuroirritativa o neurodepresoras así como incremento progresivo en el perímetro cefálico deben hacer pensar en el padecimiento. La presencia de linfocitos vacuolados y la elevación de algunas enzimas de escape son datos orientadores. El diagnóstico definitivo se realiza mediante la determinación de la actividad de la hexosaminidasa A. El diagnóstico prenatal es posible, sin embargo, es más deseable la detección de portadores. En otros páises se llevan a cabo sistemáticamente programas de prevención para evitar el matrimonio entre heterocigotos. Hacen falta nuevos estudios para delimitar la población de alto riesgo y conocer la frecuencia con que se presenta este padecimiento de nuestro país, la enfermedad de Tay Sachs, la Gangliosidosis GM2 y Hexosaminidasa A.

Intoxicacion por fenotiazinas enmascarando intoxicacion por plomo. / Phenothiazines poisoning masking lead poisoning

Se presenta el caso de una nina de tres anos de edad con antecedente epidemiologico franco de contacto con plomo, la cual desarrollo sintomatologia de intoxicacion plumbica que fue manejada sintomaticamente en forma extrahospitalaria e ingreso al hospital por un cuadro de intoxicacion por fenotiacinas. Se menciona el cuadro clinico de la intoxicacion por este metal e el manejo quelante; se hace enfasis en la necesidad de diagnostico temprano para evitar secuelas neurologicas graves

Pueden usarse las tiras reactivas para orina en la detección de sangre oculta en heces? / Can diagnostic urine strips be used to search blood in stool?

Introducción. En diversos hospitales se emplean las tiras reactivas para orina (Labstix) para demostrar sangre oculta en heces (SOH). El objetivo de este estudio fue valorar la efectividad de las tiras reactivas para orina en la detección de SOH versus bencidina como estándar de oro. Material y métodos. Se realizó un estudio de investigación prospectivo, comparativo, transversal y observacional en el laboratorio del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Doscientas sesenta muestras se obtuvieron de pacientes con posibilidad de sangrado por tubo digestivo; en cada una de ellos se realizaron las técnicas de bencidina y tiras reactivas para orina. La observación en las tiras reactivas se realizó en dos formas: introduciéndola directamente en las heces formadas y la otra impregnándola con heces previamente hidratadas. Resultados. Del total de muestras, sólo 54 resultaron positivas con la técnica de bencidina y 206 negativas. Para la tira reactiva en directo la sensibilidad fue de 88.8 por ciento (44/54) y la especificidad de 22.8 por ciento; con la tira reactiva en directo la sensibilidad fue de 100 por ciento (54/54) y 0 por ciento, respectivamente. Conclusión. Se demostró estadísticamente que no existe utilidad diagnóstica con las tiras reactivas para orina para detectar SOH

Albinismo y enfermedad hemorragica.Sindrome de Hermansky y Pudlak. Presentacion de un caso. / Albinism and hemorrhagic disease. Hermansky-Pudlak syndrome. Report of a case

Se presenta el caso de un escolar masculino de siete anos de edad con albinismo y diatesis hemorragica (sindrome de Hermansky y Pudlak). Su enfermedad hemorragica ha dado como manifestaciones principales equimosis subsecuentes a traumatismos minimos y epistaxias recidivantes, en ocasiones de varias horas de duracion, iniciadas desde la edad de dos anos cinco meses. Se describe su ultimo episodio hemorragico que consistio en hemorragia de la camara anterior de ojo isquierdo que requirio drenaje quirurgico previa correccion del defecto de hemostasis con transfusiones de plaquetas y esteroides

Ingestion accidental de mercurio.Presentacion de un caso. / Accidental ingestion of mercury. Report of a case

Se presenta el caso de un lactante masculino de un ano 10 meses de edad por ingestion accidental se mercurio, cuya unica sintomatologia fue hiporexia. Se menciona el cuadro clinico por intoxicacion de mercurio, su manejo, y se hace enfasis en el seguimiento de estos pacientes, dado que la sintomatologia puede aparecer tardiamente

Hiperpigmentacion cutanea difusa de mucosas y fondo de ojo asociada a lupus eritematoso sistemico. / Diffuse cutaneous hyperpigmentation of mucosae and fundus oculi associated with systemic lupus erythematosus

Se presenta el caso de una nina de 10 anos de edad con lupus eritematoso sistemico (LES), en la cual el signo clinico sobresaliente fue la hiperpigmentacion cutanea difusa. Las lesiones palmares que presento asociados al LES son una rareza ya que previamente solo se han descrito cuatro casos en la literatura medica. Por otra parte, la hiperpigmentacion de mucosas y fondo de ojo, tambien presentes en este caso, se han descrito unicamente en pacientes con colagenopatias que han recibido terapia con antipaludicos. En pacientes que presenten hiperpigmentacion cutanea difusa de mucosas y de fondo de ojo, debe considerarse al LES dentro del diagnostico diferencial

Vulvovaginitis en la infanica. / Vulvovaginitis in children

Se revisaron 60 ninas que presentaban vulvovaginitis y que acudieron al Servicio de la Consulta Externa de Medicinas del Hospital Infantil de Mexico, "Federico Gomez" en el lapso del 1o. de enero al 30 de junio de 1982. Se hace una revision del cuadro clinico y de laboratorio, asi como el tratamiento y el resultado obtenido

Paludismo congénito / Congenital malaria

El paludismo congénito debe ser sospechado en cualquier niño con hepatosplenomegalia, ictericia y anemia hemolítica y que tenga el antecedente de que la madre provenga de área endémica o haya viajado a través de ella. El presente caso es ilustrativo del cuadro clínico del paludismo congénito. El diagnóstico se confirmó por identificación de parásitos de Plasmodium en frotis de sangre periférica. El papel de los anticuerpos IgM específicos en corfirmar el origen de infección transplacentaria se desconoce en el momento actual. El tratamiento debe ser dirigido únicamente a las formas eritrocíticas, ya que el ciclo exoeritrocítico no existe en la infección transplacentaria

Hemoglobinuria paroxística noctura y aplasia de la médula ósea en edad pediátrica / Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria and aplasia of the bone marrow in pediatrics

Se presenta el caso clínico de una adolescente con hemoglobinuria paroxística nocturna iniciada con una fase de aplasia de médula ósea, la cual fue tratada con un derivado androgénico con lo que se obtuvo remisión parcial del cuadro. La hemoglobinuria paroxística nocturna es un padecimiento raro en los niños y adolescentes por lo que se consideró de interés describir las características clínicas de esta paciente y revisar los informes previos a este respecto

El vómito como indicador clínico de la diarrea por rotavirus / Vomiting as a clinical indicator of rotavirus diarrhea

Con el objetivo de conocer si el vómito constituye un indicador clínico que permita suportar el diagnóstico de gastroenteritis por rotavirus, se seleccionaron niños con diarreia de evolución aguda acompañada de fiebre y vómito, cotejando los resultados de los estudios bacteriológicos y virológicos obtenidos en estos lactantes, con los encontrados en otro grupo de niños que únicamente presentaban diarreia y fiebre. Mientras en el primer grupo se identificaron los rotavirus en 14 de 78 niños (17.9%), estos virus se encontraron en sólo dos de los 28 (7.1%) que no presentaban vómito. Todos los lactantes en los que se identificaron los rotavirus en las heces, como único agente potencialmente patógeno, tuvieron vómito; como contraste, en seis de los niños en los que los rotavirus se asociaron a bacterias enteropatógenas, no hubo una divergencia estadística en cuanto a que presentan o no vómito. La presencia o ausencia de este síntoma no constituyó un dato clínico relevante en las diarreas de origen bacteriano o de etiología desconocida, contrastando así con los hallazgos obtenidos en la diarreia por rotavirus

El problema clínico de las anormalidades en el metabolismo de las porfirinas / Clinical problem of abnormalities in porphyrin metabolism

Se presenta una discusión de algunos de los clínicos asociados a las anormalidades en el metabolismo de las porfinas, a propósito de las observaciones realizadas en tres pacientes con este tipo de enfermedades, las cuales a unque poco frecuentes en nuestro medio requieren ser consideradas, para previnir problemas iatrogénicos cuando los pacientes requieren atención en las unidades médicas