[Optimization of the use of cyclosporin in renal transplantation]. / Otimização do uso da ciclosporina em transplante renal.

Strategies to optimize the use of cyclosporin A (CSA) in renal transplant were analysed retrospectively. Based on the incidence of acute rejection during the first 15 days of transplant, oral dosing achieved adequate immunosuppression earlier than constant intravenous infusion of CSA. The lack of CSA blood monitoring and the use of different steroid doses in this period could be responsible for these conflicting results. The differential diagnosis between acute rejection (AR) and CSA nephrotoxicity (NX) during the first year of transplant was made based on clinical findings, CSA levels and histological evaluation. Therapeutic CSA concentration range between 200 and 400 ng/mL, using radioimmunoassay with polyclonal antibodies, and between 100 and 250 ng/mL, using specific monoclonal antibodies, were found. A correlation of r = 0.82 between these two methods were obtained in 122 simultaneous dosages. Histological abnormalities found in biopsies from patients with AR were not different from those obtained from patients with NX, before and after 90 days of transplant. The conclusion was drawn that the therapeutic CSA monitoring associated with histological evaluation can reduce the incidence of renal dysfunction and promote a long-term and stable graft survival.

[Survival of dialyzed diabetic patients]. / Sobrevida de pacientes diabéticos em diálise.

OBJECTIVE: Diabetes is a cause of end-stage renal failure of increasing importance. Our aim was to evaluate the survival of diabetic and non-diabetic patients on dialysis treatment. MATERIAL AND METHODS: Two hundred and ninety-five patients on dialysis program in a tertiary referral center of the São Paulo city, from 1992-94, were studied. Seventy-one patients were diabetics (17 type I and 54 type II) and 224 had other diagnoses of renal disease. Data were prospectively collected using standard questionnaires and also retrospectively for patients who started treatment between 1992 and June 1993. Survival analysis was done using the product-limit method. RESULTS: Diabetic patients had a greater mean age and a higher proportion on peritoneal dialysis than non-diabetics. After one year, survival rates were 67% and 86% for diabetics and non-diabetics (p < 0.0001). The difference in survival rates increased with the duration of treatment. This difference was observed both in young (< or = 50 years) and in elderly patients, although it has been noted earlier in the former. Survival of diabetics remained significantly reduced adjusting for the age of the patients. CONCLUSIONS: Diabetic patients on dialysis have lower survival rates than non-diabetics, independently of their greater mean age. Special attention should be given to these patients, both in relation to pre-dialysis comorbidity and during dialysis treatment, to improve their survival experience.

Sobrevida de pacientes diabéticos em diálise / Survival of diabetic patients in dialysis

OBJETIVO. Diabetes melito é uma causa de insuficiência renal terminal de importância crescente. Nosso objetivo foi avaliar a sobrevida depacientes diabéticos e näo-diabéticos em tratamento dialítico. MATERIAL E MÉTODOS. Foram estudados 295 pacientes em programa de diálise em um centro de referência terciário na cidade de Säo Paulo, entre 1992 e 1994. Setenta e um paciente eram diabéticos (17 do tipo I e 54 do tipo II) e 224 tinham outros diagnósticos dedoença de base. Os dados foram coletados prospectivamente através de formuláriospadronizados, e também retrospectivamente, para pacientes que iniciaram tratamento entre 1992 e junho 1993. Análise de sobrevida foi realizada por meio do método do produto limite. RESULTADOS. Os pacientes diabéticos apresentavam média de idade mais elevada e uma maior proporçäo utilizava diálise peritoneal em relaçäo aos näo-diabéticos. Após um ano, a taxa de sobrevida foi 67 por cento e 86 por cento para pacientes diabéticos e näo-diabéticos (p<0,0001). A diferença de sobrevida se acentuou com a duraçäo do tratamento. Esta diferença foi observada tantoem pacientes mais jovens (ó50 anos) quanto nos mais idosos, embora tenha sido mais precoce nos primeiros. A sobrevida dos diabéticos permaneceu significantemente reduzida, ajustando-se para a idade dos pacientes. CONCLUSÖES. Pacientes diabéticos em diálise apresentam taxa de sobrevida inferior aos näo-diabéticos, independentemente da sua idade média mais elevada. Cuidados especiais devem ser dedicados a estes pacientes, tanto em relaçäo a fatores co-mórbidos pré-diálise quanto durante o tratamento dialítico, a fim de se melhorar a sua sobrevida.

Otimizaçäo do uso da ciclosporina em transplante renal / Optimization of the use of cyclosporin in renal transplantation

Avaliamos retrospectivamente estratégias empregadas na otimizaçäo do uso clínico da ciclosporina (CSA) em transplante renal. Baseado na incidência de rejeiçäo aguda nos primeiros 15 dias do transplante, a administraçäo oral da CSA foi superior à infusäo endovenosa constante, apesar dos relatos divergentes na literatura. A falta de monitorizaçäo do nível sanguíneo da CSA e o uso de doses diferentes de esteróides podem ser responsáveis pelo encontro de tais resultados. A minitorizaçäo do nível sanguíneo de CSA foi útil no diagnóstico diferencial de rejeiçäo aguda (RA) e nefrotoxicidade por CSA (NTX), definindo faixas de concentraçäo sangüínea ideais onde o risco de desenvolvimento de algum tipo de disfunçäo foi menor. Esta "faixa terapêutica" ficou entre 200 e 400ng/mL, quando foi utilizado radioimunoensaio tricidado com anticorpo policlonal (PC-CSA-H3), e entre 100 e 250ng/mL, utilizando RIA com anticorpo monoclonal específico (ME-CSA-H3), observando-se uma correlaçäo com um r=0,82 entre os dois métodos em 122 determinaçöes simultâneas. Alteraçöes histológicas encontradas nas biópsias renais de pacientes com RA näo foram diferentes daquelas obtidas de pacientes com NTX, antes ou após 90 dias de transplante. Concluímos que, por näo dispormos, no momento, de um único método com elevada sensibilidade, especificidade e valor preditivo, a monitorizaçäo do nível sanguíneo de CSA associada à biópsia renal é a melhor forma de reduzir a incidência de disfunçäo do enxerto, assegurando uma maior sobrevida, a longo prazo