Awareness of obstetric warning signs in Ecuador: a cross-sectional study.

OBJECTIVE: In Ecuador, the reported maternal death rate was 45.71 per 100,000 live births in 2013. This may be partly due to a lack of maternal knowledge of obstetric warning signs during pregnancy, delivery and the post-partum period. This study sought to evaluate awareness of obstetric warning signs among pregnant women in relation to individual demographic and area-level socio-economic indicators. STUDY DESIGN: We conducted a cross-sectional analysis of data collected by Ecuador's Ministry of Health at the conclusion of a national maternal health campaign (2014-2015). A nationally representative sample of 3435 pregnant women from the nine administrative zones completed surveys regarding basic demographics and their awareness of obstetric warning signs. METHODS: We defined eight obstetrical warning signs according to the literature and Ecuadorian practice that could occur during pregnancy, delivery and the post-partum period (severe headache, strong abdominal ache, bleeding or presence of malodorous secretion, rupture of the amniotic sac, high fever, abnormal presentation of the baby, decrease in baby's movements and delayed labour). A woman was considered 'aware' if she recognised at least four of the eight warning signs and stated she would seek immediate healthcare at their presentation. For each administrative zone, four socio-economic indicators (poverty, illiteracy, unemployment and subemployment) were obtained from the National Institute of Statistics and Census. Correlates of awareness of the obstetric warning signs were evaluated using hierarchical logistic models clustered by the administrative zone. RESULTS: Nationally, 86.9% of women were 'aware' of obstetric warning signs. After adjustment for age, socio-economic indicators and clustering, indigenous participants were 59% less likely to be aware of obstetric warning signs than mestizos (odds ratio [OR] = 0.41, 95% confidence interval [CI] = 0.28-0.59). For every 1% increase in area poverty, participants had a 5% decreased likelihood of being aware of obstetric warning signs (OR = 0.95, 95% CI = 0.93-0.96), adjusting for age, ethnicity and other socio-economic indicators. The most effective source of campaign information about obstetric warning signs was personal communication with a healthcare professional, as opposed to mass media advertisements (OR = 1.90, 95% CI = 1.34-2.71). CONCLUSIONS: A majority of Ecuadorian pregnant and post-partum women are aware of obstetric warning signs. Indigenous ethnicity and area-level poverty are associated with a lack of awareness. Personal communication with a healthcare professional was the most effective source of information. These findings have implications for improvement of maternal awareness of warning signs.

The active transport of histidine and its role in ATP production in Trypanosoma cruzi.

Trypanosoma cruzi, the aetiological agent of Chagas's disease, metabolizes glucose, and after its exhaustion, degrades amino acids as energy source. Here, we investigate histidine uptake and its participation in energy metabolism. No putative genes for the histidine biosynthetic pathway have been identified in genome databases of T. cruzi, suggesting that its uptake from extracellular medium is a requirement for the viability of the parasite. From this assumption, we characterized the uptake of histidine in T. cruzi, showing that this amino acid is incorporated through a single and saturable active system. We also show that histidine can be completely oxidised to CO2. This finding, together with the fact that genes encoding the putative enzymes for the histidine - glutamate degradation pathway were annotated, led us to infer its participation in the energy metabolism of the parasite. Here, we show that His is capable of restoring cell viability after long-term starvation. We confirm that as an energy source, His provides electrons to the electron transport chain, maintaining mitochondrial inner membrane potential and O2 consumption in a very efficient manner. Additionally, ATP biosynthesis from oxidative phosphorylation was found when His was the only oxidisable metabolite present, showing that this amino acid is involved in bioenergetics and parasite persistence within its invertebrate host.

Ampulectomía transduodenal, una alternativa útil para el tratamiento de las lesiones de la ampolla de Vater: Reporte de casos de una técnica raramente utilizada / Transduodenal ampullectomy: an useful alternative for the treatment of vater's ampulla lesions. Case reports of an unfrecuent surgical technique

Las neoplasias de ampolla de Vater son lesiones poco frecuentes, la ampulectomía consiste en la resección total de la ampolla de Vater y parte de la pared duodenal con la posterior reconstrucción y anastomosis de los conductos colédoco y Wirsung al duodeno. La resección local de la ampolla es una alternativa a la duodenopancreatectomía, que tiene que ser tomada en cuenta, sobre todo en lesiones benignas como son los casos de adenomas de la ampolla de Vater. Aquí se describen dos casos. El primero se trata de un adenoma de ampolla de Vater que luego de la ampulectomía presentó bordes comprometidos en la biopsia de congelación y terminó en una duodenopancreatectomía y el segundo caso se trata de un lifangioma de ampolla que no presento compromiso del borde de sección y luego de la ampulectomía no requirió mayor tratamiento.

Dilataciones de estenosis esofágica: evaluación de resultados y seguimiento / Esophageal stenosis dilation: evaluation of results and follow-up

Se efectúa un estudio sobre 20 pacientes con estenosis esofágica que originaba disfagia, 19 benignas y una por cáncer, en las que se evaluó el resultado y seguimiento de la dilatación con bujías peroral endoscópicamente guiada. Las estenosis del esófago fueron producidas más frecuentemente por cáusticos y post-quirúrgicas (65%). El 95% de los pacientes con estenosis benignas tuvieron un grado severo (menos de 11 mm de diámetro). Las estenosis por menbraba y post-quirúrgicas respondieron mejor a la dilatación; siendo las cáusticas las de más difíciles respuesta. Las dilataciones se efectuaron hasta alcanzar los 45 Fench (15 mm). El tiempo promedio de seguimiento total ha sido de 11.5 meses, y de 6.9 meses despúes de la última dilatación éxitosa. En 13 pacientes (76%) los resultados fueron considerados buenos, no requiriendo más dilataciones; en dos (12%) fueron regulares, necesitando dilataciones periódicas, y en otros dos (12%) se fracasó. Tuvimos dos complicaciones (10%), una hemorragia, que no requirió transfusiones, y una perforación; falleciendo este último dos meses despús de la intervención quirúrgica debido a complicaciones de ella. La tasa de mortalidad fue de 5%. La tasa de complicaciones relacionadas al número de sesiones de dilataciones (258), fue de 0.7%, y la de mortalidad de 0.4%. El paciente con cáncer avanzado de esófago respondió bien a sesiones de dilatación cada 15 días, tolerando la vía oral hasta poco antes de su muerte. Se considera a las dilataciones con bujías como un procedimiento adecuado en las estenosis del esófago y de fácil realización

Diagnóstico por colonoscopía / Colonoscopy diagnosis

Entre 1974 y 1992, practicamos la colonoscopía como método de diagnóstico en 2,770 pacientes de ambos sexos, con síntomas digestivos bajos, cuyas edades variaron entre 1 y 101 años, la mayoría de las cuales se distribuyeron sobre la quinta década de edad; para las 3,054 instrumentacines que se practicaron, la preparación intestinal se hizo con el método tradicional o standar en 300 procedimientos y con la administarción oral de solución salina al 9 por ciento en los otros 2,754, esta última con resultados óptimos, la dedación se consigió con la administraciónIV de diazepan 10 mg, o de Petidina 50 mg, o de midazolam 2.5 a 5 mg, y en los niños con clorhidrato de Ketamina y con la asistencia de un anestesiólogo. El alcance a ciego e ileon se obtuvo en el 95 por ciento de los casos. En 52.78 por ciento el resultado fue normal, en 45.20 por ciento normal, y en 02.02 por ciento insuficiente, principalmente debido a mal preparación intestinal. En el grupo anormal, los diagnósticos más frecuentes fuero: pólipos, cáncer, y divertículos de colon y enfermedad inflamatoria del intestino de causas específicas como TBC, proctosigmoiditis actínica, amebiasis, e inespecíficas como "colitis, proctocolitis ulcerativa inespecífica, colitis erosiva y enfermedad de Crohn. La colonoscopía es un método de diagnóstico de gran valor, sola o complementando al estudio radiográfico del colon