Ambulatory Detection of Isolated Rapid-Eye-Movement Sleep Behavior Disorder Combining Actigraphy and Questionnaire.

BACKGROUND: Isolated rapid-eye-movement sleep behavior disorder (iRBD) is in most cases a prodrome of neurodegenerative synucleinopathies, affecting 1% to 2% of middle-aged and older adults; however, accurate ambulatory diagnostic methods are not available. Questionnaires lack specificity in nonclinical populations. Wrist actigraphy can detect characteristic features in individuals with RBD; however, high-frequency actigraphy has been rarely used. OBJECTIVE: The aim was to develop a machine learning classifier using high-frequency (1-second resolution) actigraphy and a short patient survey for detecting iRBD with high accuracy and precision. METHODS: The method involved analysis of home actigraphy data (for seven nights and more) and a nine-item questionnaire (RBD Innsbruck inventory and three synucleinopathy prodromes of subjective hyposmia, constipation, and orthostatic dizziness) in a data set comprising 42 patients with iRBD, 21 sleep clinic patients with other sleep disorders, and 21 community controls. RESULTS: The actigraphy classifier achieved 95.2% (95% confidence interval [CI]: 88.3-98.7) sensitivity and 90.9% (95% CI: 82.1-95.8) precision. The questionnaire classifier achieved 90.6% accuracy and 92.7% precision, exceeding the performance of the Innsbruck RBD Inventory and prodromal questionnaire alone. Concordant predictions between actigraphy and questionnaire reached a specificity and precision of 100% (95% CI: 95.7-100.0) with 88.1% sensitivity (95% CI: 79.2-94.1) and outperformed any combination of actigraphy and a single question on RBD or prodromal symptoms. CONCLUSIONS: Actigraphy detected iRBD with high accuracy in a mixed clinical and community cohort. This cost-effective fully remote procedure can be used to diagnose iRBD in specialty outpatient settings and has potential for large-scale screening of iRBD in the general population. © 2022 The Authors. Movement Disorders published by Wiley Periodicals LLC on behalf of International Parkinson and Movement Disorder Society.

Elastic Fibers and Large Artery Mechanics in Animal Models of Development and Disease.

Development of a closed circulatory system requires that large arteries adapt to the mechanical demands of high, pulsatile pressure. Elastin and collagen uniquely address these design criteria in the low and high stress regimes, resulting in a nonlinear mechanical response. Elastin is the core component of elastic fibers, which provide the artery wall with energy storage and recoil. The integrity of the elastic fiber network is affected by component insufficiency or disorganization, leading to an array of vascular pathologies and compromised mechanical behavior. In this review, we discuss how elastic fibers are formed and how they adapt in development and disease. We discuss elastic fiber contributions to arterial mechanical behavior and remodeling. We primarily present data from mouse models with elastic fiber deficiencies, but suggest that alternate small animal models may have unique experimental advantages and the potential to provide new insights. Advanced ultrastructural and biomechanical data are constantly being used to update computational models of arterial mechanics. We discuss the progression from early phenomenological models to microstructurally motivated strain energy functions for both collagen and elastic fiber networks. Although many current models individually account for arterial adaptation, complex geometries, and fluid-solid interactions (FSIs), future models will need to include an even greater number of factors and interactions in the complex system. Among these factors, we identify the need to revisit the role of time dependence and axial growth and remodeling in large artery mechanics, especially in cardiovascular diseases that affect the mechanical integrity of the elastic fibers.

Combinación de tres técnicas en el reentrenamiento de un músico con distonía focal: estudio de un caso / The use of three combined techniques in the retraining of a mucisian with focal dystonia: a case study

La distonía resulta de una co-contracción sostenida de músculos agonistas y antagonistas que puede causar torsión, movimientos involuntarios o posturas anormales que interfieren con el control voluntario de la mano, u otro grupo muscular, involucrados en una determinada acción; por ejemplo, tocar un instrumento, o escribir.El presente estudio descriptivo, de caso único, buscó probar la efectividad de un tratamiento que combinó tres técnicas (técnica del umbral, imaginería, y relajación por neurofeedback) en el reentrenamiento de un concertista profesional con distonía focal. Según evaluación por jueces, los resultados después de dos semanas de tratamiento, no fueron concluyentes. Sin embargo, el reporte experiencial del propio músico dio cuenta de una clara mejoría. Ante la carencia de un método efectivo para larehabilitación demúsicos con distonía focal, la relevancia del presente estudio consistió en identificar y combinar técnicas específicas que pueden contribuir a ese propósito. En estudios futuros, sería de interés probar el efecto del mismo tratamiento,pero más prolongado; o el efecto de la incorporación de las técnicas en sucesión progresiva, iniciando siempre con la relajación por neurofeedback.

Focal dystonia results from a sustained simultaneous co-contraction of agonists and antagonists muscle fibers which can cause twisting, involuntary movements or abnormal postures that interfere with voluntary control of the hand, arm, mouth, or other muscle groups involved in a given action; for example, playing an instrument, or hand writing. This descriptive, single case study, sought to explore the effectiveness of a treatment that combined three procedures: the threshold technique, imagery, and neurofeedback induced relaxation, in retraining of a professional cello player with focal dystonia. After two weeks of treatment, experts judged the results inconclusive; however, the report from the actual patient accounted for a note worthy recovery over time. In the absence of an effective method to rehabilitate musicians with focal dystonia, the relevance of this study resided on thepossibility of identifying and combining specific techniques that could be effective. Future studies might want to explore these same or different techniques, but perhaps for a longer period of time.

Terapia fotodinámica en carcinomas basocelulares y en queratosis actínicas / Photodynamic therapy in basal cell carcinoma and actinic keratosis

La terapia fotodinámica (TFD) corresponde a una modalidad de tratamiento que utiliza un fotosensibilizador que induce daño celular directo sobre células neoplásicas. Existen dos tipos de fotosensibilizantes: el metil aminolevulinato (MAL) y el ácido aminolevulínico (ALA). Objetivos. Evaluar la respuesta terapéutica de la terapia fotodinámica con MAL y determinarlos tipos y magnitud de los efectos adversos provocados por el tratamiento.Diseño. Estudio experimental, prospectivo, longitudinal y descriptivo. Material y métodos. Treinta y ocho pacientes fueron incluidos en el estudio, presentarondiagnósticos de queratosis actínica (QA) o carcinoma basocelular (CBC) superficial onodular, con confirmación histopatológica. En todos ellos se utilizó crema MAL; en el caso de QA, se aplicó en una sola ocasión, y en dos oportunidades separadas por 7 días para CBC. Inmediatamente dichas áreas fueron expuestas a luz roja no coherente de una fuente de luz estándar LED Lenis1 con espectro de emisión de 627 nm +3 / -1%. El seguimientose realizó a los 3, 6 y 9 meses.Los efectos adversos fueron medidos a los 3, 7 y 30 días. Resultados. Al control de 3 meses tanto en QA como en CBC se obtuvo el 100% de respuesta completa; a los 6 meses se obtuvo el 80% de respuesta completa (RC) para QA y el 89% para CBC, ambas de carácter clínico. La evaluación realizada a los 9 meses indicael 89% de RC en QA y el 78% para CBC.Como principal sensación durante el procedimiento se observó ardor, y el efecto adverso más frecuente correspondió al eritema. Conclusiones. Los rangos de respuesta de nuestra casuística se mantienen dentro de lo observado en diferentes publicaciones. Asimismo, los efectos adversos tanto durante elprocedimiento como en controles posteriores...

Micosis fungoide de presentación eritrodérmica / Erythrodermic mycosis fungoides

El linfoma cutáneo primario de células T(LCCT) abarca a diferentes variantes de linfomas no –Hodgkin que se caracterizan por presentar linfocitos T atípicos con una presentación inicialmente cutánea. El último Consenso de la Sociedad Internacional para Linfomas Cutáneos reconoce tres variantes eritrodérmicas en el LCCT: el síndrome de Sézary (SS), la eritrodermia en micosis fungoide (MF-E) y la eritrodermia en LCCT no especificada (E-LCCT/NE). La eritrodermia puede desarrollarse desde el inicio o bien como progresión de alguno de los estadios propios de la MF; tiende a cubrir más de 80% de la superficie corporal, se asocia a exfoliación importante y prurito. Importante es diferenciarlo del SS, diagnóstico que conlleva repercusiones a nivel de pronóstico y tratamiento. La histología en ocasiones puede presentar características distintivas. El tratamiento será decidido en base a la estadificación; en el caso de la presentación eritrodérmica puede variar desde el metotrexato y el interferón alfa hasta la fotoquimioterapia extracorpórea. Presentamos un caso de micosis fungoide de presentación eritrodérmica, sin compromiso linfático ni hematológico, con acelerada respuesta al tratamiento sistémico.

Nuestra experiencia en luz pulsada intensa / Our experience in IPL

Objetivos: Evaluar eficacia y efectos adversos de luz pulsada intensa en fotoenvejecimiento, alteraciones vasculares y depilación. Diseño: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, descriptivo. Métodos: se analizaron 158 pacientes. Se confeccionó una ficha para cada paciente que consignaba datos de : sexo, edad fototipo, etnia, número de sesiones, datos específicos de equipo, efectos adversos y respuesta terapéutica. La respuesta terapéutica estaba subdividida a su vez en mala, buena y muy buena. Se realizaron fotografías digitales pre y postratamiento. Resultados: La respuesta terapéutica a nivel de fotodaño fue catalogada como buena en un 43% y muy buena en el 55%. Las reacciones adversas referidas fundamentalmente fueron dolor y ardor. Respecto a lesiones vasculares, la respuesta fue consignada como buena en un 50% y muy buena en el 42,3%. La principal reacción adversa relatada fue dolor. Se realizaron procedimientos de fotodepilación en 29 pacientes; la principal región anatómica involucrada fue el tercio inferior de rostro. De los pacientes sometidos a este procedimiento, 86% de ellos presentaron resultados muy buenos. La tolerancia al procedimiento fue buena en más de 70%, el número de sesiones variaron en un rango de 1 a 3. Conclusión: La LPI es una modalidad, segura y efectiva para fotoenvejecimiento, lesiones vasculares y tofodepilación, con escasos efectos adversos.

Melanoma en rostro y radioterapia complementaria / Melanoma face and adjuvant radiotherapy

El melanoma maligno (MM) es una neoplasia maligna de los melanocitos; abarca al 5% de todos los canceres cutáneos, pero es el responsable del 80% de las muertes por cáncer de piel. Los factoes de riesgo más significativos asociados con el desarrollo de MM son: nevos múltiples, historia familiar de melanoma, antecedente de MM previo, la exposición a radiación ultravioleta, el fenotipo de piel y la inmunosupresión. La biopsia del ganglio centinela constituye una importante herramienta para la estadificación y pronóstico de pacientes con melanoma. La escisión quirúrgica amplia sigue siendo el manejo de elección y la radioterapia postoperatoria emerge como una alternativa de tratamiento complementario eficaz. En relación al melanoma de cabeza y cuello, se considera que aún existe controversia sobre la aplicación de la biopsia del ganglio centinela en esta situación, y si bien se le había otorgado una calidad de radioresistencia a este tumor, nuevos estudios sugieren su aplicación como adyuvancia para ciertas variantes de melanomas. Presentamos un caso de una mujer de 25 años con un melanoma maligno en sien izquierda, con un Breslow de 0,75 mm y evidencia de satelitosis. Se decide no realizar la biopsia del ganglio centinela y coadyuvar la extirpación total de la lesión con radioterapia.