INTRAVERTEBRAL EXPANDABLE IMPLANTS IN THORACOLUMBAR VERTEBRAL COMPRESSION FRACTURES.

Current scientific evidence enhances the importance of the anatomic restauration of vertebral bodies with compression fractures aiming, as with other human body joints, to obtain a biomechanic and functional spine as close as the one prior to the fracture as possible. We consider that anatomic reduction of these fractures is only completely possible using intravertebral expandable implants, restoring vertebral endplate morphology, and enabling a more adequate intervertebral disc healing. This enables avoiding disc and osteodegenerative changes to that vertebral segment and its adjacent levels, as well as the anterior overload of adjacent vertebral bodies in older adults - a consequence of post-traumatic vertebral flattening - thus minimizing the risk of adjacent vertebral fractures. The ability of vertebral body fracture reduction and height maintenance over time and its percutaneous transpedicular application make the intra-vertebral expandable implants a very attractive option for treating these fractures. The authors show the direct and indirect reduction concepts of vertebral fractures, review the biomechanics, characteristics and indications of intravertebral expandable implants and present a suggestion for updating the algorithm for the surgical treatment of vertebral compression fractures which includes the use of intravertebral expandable implants. Level of Evidence V, Expert Opinion.

A evidência científica atual aponta para a importância de obter restauração anatómica dos corpos vertebrais com fraturas em compressão, tal como acontece em outras articulações do corpo humano, de modo a garantir uma coluna biomecânica e funcionalmente mais próxima da prévia à fratura. Consideramos que a redução anatómica destas fraturas apenas se consegue na totalidade com a aplicação de implantes intravertebrais expansíveis, restaurando a morfologia das plataformas vertebrais e assim proporcionando uma cicatrização do disco intervertebral mais adequada. Isto permite minimizar a progressão para alterações disco e osteodegenerativas desse segmento vertebral e dos níveis adjacentes, bem como em idosos evitar a sobrecarga anterior dos corpos adjacentes consequente ao achatamento pós--traumático e assim minimizar o risco de fraturas vertebrais adjacentes. A capacidade de redução da fratura e de manutenção da altura do corpo vertebral ao longo do tempo, bem com a sua aplicação percutânea transpedicular, torna os implantes intravertebrais expansíveis uma opção muito atrativa no tratamento destas fraturas. Os autores apresentam os conceitos de redução direta e indireta de fraturas vertebrais, revêm a biomecânica, características e indicações dos implantes intravertebrais expansíveis, finalizando com uma proposta de atualização do algoritmo de tratamento cirúrgico das fraturas vertebrais em compressão que inclui a aplicação de implantes intravertebrais expansivos. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Evolution of vertebral posttraumatic necrosis to bone healing after self-stabilizing osteophytosis development-case report.

Post-traumatic vertebral necrosis and pseudarthrosis at the thoracolumbar transition level usually progresses to bone resorption, leading to vertebral collapse, sometimes with retropulsion of the posterior wall and neurological deficit. As such, the therapeutic goal is the interruption of this evolution, seeking to stabilize the vertebral body, preventing collapse progression and the risk of neurological deficits. We present a clinical case regarding the evolution of a vertebral pseudarthrosis that self-stabilized with the development of an exuberant anterior osteophyte mass, joining the anterolateral surfaces of the adjacent vertebrae bodies. Vertebrae stabilization would have made it possible to minimize the pathological hypermobility that perpetuated pseudarthrosis and would have ensured sufficient stabilization to obtain clinically and imagiologically proven vertebrae bone healing. However, despite the unusually favorable evolution of this clinical case, in order to avoid highly disabling symptoms for several months, as occurred with the patient for 4 to 6 months, we consider that early percutaneous surgical stabilization of symptomatic vertebral pseudarthrosis is indicated, allowing for almost immediate pain relief and functional improvement, which is beneficial in terms of health and quality of life. This is a clinical case of unusual evolution of vertebral pseudarthrosis, which, however, is useful to confirm the prolonged duration and intensity of symptoms in the face of a conservative treatment for this disease.

Intravertebral expandable implants in thoracolumbar vertebral compression fractures / Implantes intravertebrais expansíveis nas fraturas vertebrais dorsolombares em compressão

ABSTRACT Current scientific evidence enhances the importance of the anatomic restauration of vertebral bodies with compression fractures aiming, as with other human body joints, to obtain a biomechanic and functional spine as close as the one prior to the fracture as possible. We consider that anatomic reduction of these fractures is only completely possible using intravertebral expandable implants, restoring vertebral endplate morphology, and enabling a more adequate intervertebral disc healing. This enables avoiding disc and osteodegenerative changes to that vertebral segment and its adjacent levels, as well as the anterior overload of adjacent vertebral bodies in older adults - a consequence of post-traumatic vertebral flattening - thus minimizing the risk of adjacent vertebral fractures. The ability of vertebral body fracture reduction and height maintenance over time and its percutaneous transpedicular application make the intra-vertebral expandable implants a very attractive option for treating these fractures. The authors show the direct and indirect reduction concepts of vertebral fractures, review the biomechanics, characteristics and indications of intravertebral expandable implants and present a suggestion for updating the algorithm for the surgical treatment of vertebral compression fractures which includes the use of intravertebral expandable implants. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO A evidência científica atual aponta para a importância de obter restauração anatómica dos corpos vertebrais com fraturas em compressão, tal como acontece em outras articulações do corpo humano, de modo a garantir uma coluna biomecânica e funcionalmente mais próxima da prévia à fratura. Consideramos que a redução anatómica destas fraturas apenas se consegue na totalidade com a aplicação de implantes intravertebrais expansíveis, restaurando a morfologia das plataformas vertebrais e assim proporcionando uma cicatrização do disco intervertebral mais adequada. Isto permite minimizar a progressão para alterações disco e osteodegenerativas desse segmento vertebral e dos níveis adjacentes, bem como em idosos evitar a sobrecarga anterior dos corpos adjacentes consequente ao achatamento pós- -traumático e assim minimizar o risco de fraturas vertebrais adjacentes. A capacidade de redução da fratura e de manutenção da altura do corpo vertebral ao longo do tempo, bem com a sua aplicação percutânea transpedicular, torna os implantes intravertebrais expansíveis uma opção muito atrativa no tratamento destas fraturas. Os autores apresentam os conceitos de redução direta e indireta de fraturas vertebrais, revêm a biomecânica, características e indicações dos implantes intravertebrais expansíveis, finalizando com uma proposta de atualização do algoritmo de tratamento cirúrgico das fraturas vertebrais em compressão que inclui a aplicação de implantes intravertebrais expansivos. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.