[Delay in seeking medical care in patients addicted to psychoactive substances]. / Demora en la búsqueda de atención médica en pacientes adictos a sustancias psicoactivas.

INTRODUCTION: Clinical practice shows that addict patients tend to seek attention from health services after a long period of time, and that their relatives do not seek early medical care, despite knowledge of the addiction. OBJECTIVES: To determine the time elapsed between the beginning of patients' substance use and when they first seek specialized medical care (TC) and the time elapsed between relatives perceiving the substance use and when they first seek specialized medical care (TSAM); also, to identify the factors associated with seeking medical care earlier. DESIGN: Observational, descriptive study. A structured survey, validated by experts in the field of addiction, was applied to 113 family members responsible for patients addicted to psychoactive substances in 5 hospitals in the city of Lima. RESULTS: Patients seek specialist medical care for the first time 11.22 years after commencement of substance use, and family members take to 4.69 years to seek medical care from when they perceive of the substance use. Female gender, the concept of addiction as a disease and not waiting for the patient's decision before seeking medical care reduce TC and TSAM in the case of most substances. CONCLUSIONS: Patients addicted to psychoactive substances turn to health services only after long TC and TSAM; moreover, the delay in seeking medical care on the part of relatives means that patients continue to use substances.

Percepción de bullying en alumnos de sexto año de la escuela de medicina de una universidad pública de Lima 2015 / Perception of bullying in sixth year students of a Lima public university school of medicine 2015

Introducción. Las conductas agresivas y discriminatorias afectan la salud física y mental incluso de quienes las cometen. Los estudiantes están sometidos a situaciones de estrés, las cuales aumentan el riesgo de desarrollar dichas conductas y a sufrir sus consecuencias. Por otro lado, la Escuela de Medicina tiene como propósito formar integralmente profesionales médicos, con capacidad de evitar situaciones de violencia y convivir pacíficamente. Es por ello el interés de describir este problema en la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú. Objetivo. Abordar la situación de violencia (bullying) en estudiantes de Medicina Humana del 6' año que no habían participado en el Programa de Formación Integral en la UNMSM. Diseño. Estudio descriptivo-transversal. Lugar. Sede docente "Instituto Nacional de Salud del Niño", Lima, Perú. Participantes. Muestra conformada por 93 (63%) estudiantes matriculados en el sexto año de la Facultad de Medicina que llevaron el curso de Pediatría durante los meses de julio a noviembre de 2015. Intervenciones. Se utilizó un instrumento desarrollado y validado por la Defensoría del Pueblo de España, modificado y corregido por Hoyos y col. Se calcularon las frecuencias y porcentajes de las respuestas. Resultados. Las conductas de violencia fueron más prevalentes entre estudiantes, entre ellas la conducta de agresión verbal más practicada fue la de expresarse de mala manera (40,8%). Conclusiones. La existencia de violencia se presenta en un alto porcentaje de la población estudiada y están implicados en ella docentes y estudiantes.

Introduction. Aggressive and discriminatory behavior affects physical and mental health even on those who commit them. Students are subjected to stress, which increases the risk of those behaviors and makes them likely to suffer from its consequences. On the other hand, the Medical School aims to educate medical professionals integrally, with abilities to avoid violence and live peacefully. That is why the interest of describing this problem in Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru's Medical School. Objective. To address violence in students from the sixth year of Human Medicine who had not participated in the Integral Formation Program in UNMSM. Design: Descriptive, transversal study. Setting. "Instituto Nacional del Niño", Lima, Peru, teaching hospital. Participants. Sample consisted in 93 (63%) students enrolled in the sixth year of the Faculty of Medicine who took the course of Pediatrics during the months of July to November 2015. Interventions. An instrument developed and validated by the Spanish Office of the Ombudsman, modified and corrected by Hoyos et al was used. Frequencies and percentages of responses were calculated. Results. Violent behaviors were more prevalent among students; the most practiced behavior was to express badly (40.8%). Conclusions. The existen ce of violence occurs in a high percentage of the studied population; teachers and students are involved.

Vocación psiquiátrica / Psychiatry as a vocation

Describir y delimitar el proceso de vocación psiquiátrica y las variables que se le asocian. Diseño: Estudio de casos, transversal, cualitativo, descriptivo y comparativo. Metodología: Previo consentimiento informado se realizaron entrevistas en profundidad, audio-grabadas, en dos grupos seleccionados por criterios de heterogeneidad: 45 psiquiatras en ejercicio actual y 61 médicos residentes de psiquiatría. Resultados y conclusiones: La vocación psiquiátrica comprende varias dimensiones. En ella destaca la consideración integral de la persona, el interés por el aspecto psíquico del paciente y el deseo de aliviar el sufrimiento que causa la enfermedad mental. En el grupo de psiquiatras en ejercicio, la vocación psiquiátrica se aprecia más consolidada y genuina. En el grupo de residentes, ella impresiona más debilitada y, en algunos casos, inexistente. Varios de los residentes entrevistados escogieron la psiquiatría como especialidad por motivos de conveniencia personal, al no haber alcanzado una vacante en la de su preferencia...

To describe and delimit the psychiatric vocation process and its associated factors. Design: Transversal, qualitative, descriptive and comparative study of cases. Methodology: Previous informed consent in depth audio-recorded interviews were carried out in two groups selected by criteria of heterogeneity, 45 psychiatrists currently in practice and 61 residents in psychiatry. Results and conclusions: Psychiatric vocation includes several dimensions. It considers the person as an integral being, showing strong interest on the psychological part of the patient and a need to reduce the suffering caused by mental illness. In the group of psychiatrists, the psychiatric vocation showed itself as more consolidated and genuine. In the group of residents, psychiatric vocation appeared as a weak and in some cases inexistent process. Several residents chose psychiatry as a career on account of personal convenience because they did not reach vacancy in their preferred specialty...

Vocación quirúrgica / Surgical vocation

Describir y delimitar el proceso de vocación quirúrgica y las variables que se le asocian. Diseño. Estudio cuali-cuantitativo, transversal, de casos seleccionados, analizados con propósito descriptivo. Metodología. Previo consentimiento informado se realizaron entrevistas en profundidad, audio-grabadas, a un grupo de 40 cirujanos en ejercicio. Principales medidas de resultados. Vocación quirúrgica. Resultados. Fueron de sexo masculino 95 por ciento, edad promedio 65 años (41 a 86 años), promedio de años de experiencia médica 35,4 (10 a 68), promedio de experiencia quirúrgica 30,2 años (3 a 59). De la formación profesional, 85 por ciento correspondió al sistema de residentado quirúrgico universitario y 15 por ciento al de especialidad no escolarizada. La vocación quirúrgica es un proceso que puede iniciarse en diferentes etapas de la vida. Cuando ocurre previo a los estudios universitarios (17,5 por ciento de la muestra estudiada) se asocia a alta influencia familiar (padre o tíos cirujanos). Más frecuentemente (80 por ciento) emerge durante el pregrado, al influjo de diversos estímulos formativos que provee la propia escuela de formación médica y/o docentes paradigmáticos. En un caso (2,5 por ciento), la vocación había nacido muy temprana, sin que el entrevistado pudiera explicar su origen. Conclusiones: La vocación quirúrgica se sustenta en una sólida vocación de servicio. El cirujano con real vocación experimenta placer en la realización de las actividades quirúrgicas, a la par que visualiza el manejo del paciente y su familia de manera integral y ética. Finalmente, se discuten nuevas hipótesis de investigación en esta área surgidas del estudio y se dan recomendaciones para la enseñanza profesional de la cirugía incluyendo la ética como una necesidad básica de ella...

To describe and delimit the surgical vocation process and associated factors. Design. Selected cases cross-sectional study qualitatively and quantitatively analyzed withdescriptive purpose. Methods. Previous informed consent in depth audio-recorded interviews was carried out in 40 surgeons in current professional practice. Main outcome measures. Surgical vocation. Results. Males represented 95 per cent; mean age was 65 years (41-86), mean medical experience 35.4 years (10-68), surgical experience 30.2 years (03-59). Training centers: 85 per cent had university surgical training and 15 per cent non-university training. Surgical vocation is a process that can begin in different periods of the life's cycle. When it does before university studies (17.5 per cent of the studied sample) it is mainly associated to strong family influence (parents or uncles surgeons). More frequently (80 per cent) it emerges during medical undergraduate studies, under the influence of diverse formative stimuli provided by the medical school and/or paradigmatic professors. In one case (2.5 per cent) surgical vocation had emerged at an early age whose origin the interviewed could not explain. Conclusions. Surgical vocation is based on solid service vocation. The surgeon with substantive vocation experiences real pleasure in doing surgical activities being oriented to a comprehensive and ethical management of patient and family. Finally, new research hypothesis produced by this study in this area are discussed and recommendations are given for professional teaching of surgery including Ethics as a basic need in surgeon's training...

Ética y humanismo en la formación médica / Ética e humanismo na formação médica / Ethics and humanism in medical’s training

El reclamo de enfatizar los ejes ético y humanista en la formación médica del siglo XXI se apoya no sólo en la observación repetida de conductas profesionales inadecuadas de los médicos en ejercicio, sino también de inequidades en el sistema de atención de salud que, frecuentemente, violan los derechos de los pacientes y generan reclamos de la sociedad. Un esfuerzo serio para mejorar la calidad ética y humanista de la formación médica debe insertarse en una adecuada teoría del desarrollo moral del hombre y partir de una reflexión crítica sobre los postulados que sustentan tal formación, los profesores que la imparten y los procedimientos y escenarios que se utilizan para ese fin.

The claim to emphasize the ethic and humanistic axes of the medical education in the XXIst century leans not only on the repeated observation of doctors' professional misconducts, but also on the System of Health Care's inequities which often violate the patients' rights and arise society's complaints. A serious effort must be done to improve the ethic and humanistic medical training which must be inserted in an adequate theory of man's moral development, and start from a critical reflection about the requests that underlie that training, the professors and the procedures and sceneries that are employed to reach that aim.

A exigência de enfatizar o eixo ético e humanista na formação médica do século XXI, se apóia não somente na observação repetida de condutas profissionais inadequadas dos médicos em exercício mas, também, de iniqüidades no sistema de atenção de saúde que, frequentemente, violam os direitos dos pacientes e geram protestos da sociedade. Um esforço sério para melhorar a qualidade ética e humanista da formação médica deve se inserir numa adequada teoria de desenvolvimento moral do homem, bem como, os professores que a partilham e os procedimentos que se utilizam para este fim, aprofundar uma uma reflexão crítica sobre os postulados que sustentam tal formação.

Ética de la investigación en salud y su relación con la pobreza / Ethics of health research and its relation to poverty

Considerando al concepto de salud como íntimamente vinculado al desarrollo, tanto del individuo, de los pueblos como de las naciones, se postula que la investigación no constituye una labor exclusivamente científica y objetiva sino una actividad que toma lugar en un contexto social amplio en el cual los factores económico - políticos y las relaciones de poder, sea a nivel institucional o nacional, influyen en decidir su tipo, práctica real y publicación de resultados. En tal sentido, la invetsigación, además de promover el avance del conocimiento debe cumplir siempre un rol social, esencialmente ético, en bien del hombre y de la humanidad; y, en países del tercer mundo, como es el caso del Perú, considerar en su diseño la variable pobreza (de la cual diferencia dos tipos: con y sin cultura de pobreza) como válido elemneto co-causal de muchos problemas de salud. En este escenario, además de revisar los criterios éticos de toda investigación clínica, el trabajo analiza el compromiso moral del investigador peruano, proponiendo el desarrollo de metodologías que faciliten el control ético de su conducta científica "desde su mundo interno", pues, las estrategias deontológicas no han sido eficaces.

Crisis en la profesión médica en Lima Metropolitana / Crisis in the medical profession in Lima Metropolitana

Utilizando metodología socioantropológica el autor describe la situación de la práctica profesional médica en las instituciones de salud de Lima Metropolitana. Identifica seis indicantes que, a su juicio, ponen de manifiesto las características más notorias de la crisis de la profesión galénica: 1§ Ausentismo. 2§ Alteración de las relaciones humanas interprofesionales. 3§ Pérdida de prestigio y liderazgo. 4§ Deshumanización de la medicina y de la relación médico-paciente. 5§ Violencia y 6§ Desmoralización. Elabora, además, sobre el concepto de Salud Mental Institucional y destaca la importancia de la "atmósfera laboral" que puede ser terapéutica y fomentar la productividad; o antiterapéutica, y facilitar la emergencia de conflictos interpersonales y de grupo, afectando negativamente el desarrollo social y científico de las instituciones. Subraya, finalmente, la importancia que le tema tiene para el país. (Cabe señalar que lo descrito en Lima pudiera estar ocurriendo en otras ciudades).

Aportes a la historia de la bioética: comentarios al trabajo de James A. Drame / Contributions to the history of the Bioethics: commentaries to the work of James A. Drame

Narra y cuestiona los aportes realizados por el Dr. James A. Drane a la historia de la bioética en el Seminario Internacional de Bioética "Ciencias sociales y bioética : entrelazando miradas" realizado en Santiago de Chile, donde propone para el análisis de su origen tres acontecimientos, preguntándose si ésta comienza en los 60's, cuando en el Estado de Washington un Comité de ética trata de establecer criterios para distribuir con justicia la escasa tecnología existente para pacientes moribundos en diálisis renal. En segundo lugar, se pregunta si por el contrario el comienzo debe ubicarse a finales de los 60's y comienzos de los 70's, años en que se fundan el Centro Hastings y el Instituto Kennedy, finalmente se cuestiona si más bien el origen debiera de establecerse en 1971 cuando Van Rensselaer Potter publica su libro Bioética, puente hacia el futuro.

Evaluación ética de la autoexperimentación de Daniel A. Carrión y su perfil de personalidad / Ethical evaluation of Daniel A. Carrion's autoexperimentation and his personality profile

OBJETIVOS: 1) Análisis ético de la autoexperimentación de Daniel A. Carrión (DAC), integrando como variable su perfil de personalidad; 2) Evaluar el dilema ético públicamente planteado sobre tal acto por el Dr. Ignacio La Puente, entonces Secretario de la Facultad de Medicina de San Fernando, el 06 de Octubre de 1885. MATERIAL Y METODO. 1) Clasificación documentaria cualitativa. 2) Clasificación de las fuentes de referencia según origen. 3) Organización de un registro cronológico sistemático. 4) Análisis crítico de los documentos así clasificados e identificación de las particularidades específicas de la conducta de DAC; 5) Configuración de su perfil de personalidad identificando patrones conductuales de respuesta por criterios de coherencia, unicidad, interdependencia con el contexto situacional e interrelación con el contexto nacional y mundial de su época. 6) Comparación de su perfil de personalidad con las cualidades del científico o buen investigador descritas por Selye. RESULTADOS Y CONCLUSIONES. De las doce conclusiones obtenidas resumimos las siguientes : 1§ La Personalidad de Carrión muestra rasgos normales, sin visos de neuroticismo ni psicopatía; 2§ En su carácter destacan los rasgos de asertividad, perseverancia, disciplina, estabilidad emocional, honestidad consigo mismo y con los demás, buenas relaciones interpersonales, capacidad de liderazgo y convicción plena en sus conocimientos; 3§ Su vida estuvo dedicada enteramente a la ciencia; 4§ La tesis de la muerte accidental del padre es falsa. El padre murió en Loja (Ecuador) en 1877. No hay evidencias de que Carrión conociera este hecho; 7§ El análisis grafológico confirma los rasgos de personalidad descritos; 8§ El perfil de personalidad de Carrión satisface todos los criterios de Selye; 9§ Su autoexperimentación se apoya en una sólida formulación científica y elevada escala de valores en la cual destacan un alto nivel de beneficentismo y apego extremo a la verdad; 11§ El experimento de DAC cumple con todos los preceptos éticos; 12 Se demuestra que la acusación del Dr. La Puente no tiene sustento alguno.

El acto médico: criterios de definición y límites / The medical act: definition criteria and boundaries

El autor analiza el concepto de ACTO médico desde dos perspectivas: teórico-filosófica y práctica-clínica. Advierte sobre la necesidad de defender su esencia no por salvaguardar intereses profesionales sino para proteger los principos fundamentales del quehacer médico y evitar su deshumanización y deformación comercial por intervención de terceros. Aceptando, Finalmente, que aún constituye un concepto en constante evolución y cuya definición cabal es compleja, propone los criterio básicos para tal fin y postula una formulación tentativa.

Ansiedad y depresión: unidad o diversidad clínica / Anxiety and depression. Clinical unity or diversity

Objetivo. Diferenciar la ansiedad de la depresión por medio de sus perfiles de asociación a variables sociodemográficas y sintomatológicas en población supuestamente sana. Metodología. Encuesta autoadministrada que incluyó: a)Escala de automedición de la ansiedad de Zung y b)Escala de automedición de la depresión de Zung; c)Encuesta de Salud(SF-36 Health Survey) y d)Cuestionario de Salud Mental, aplicada a 1115 estudiantes de medicina de una universidad estatal. Resultados. El análisis bivariado no diferencia la ansiedad de la depresión, siendo la correlación entre ambas de 0,80. El análisis multivariado las diferencia evidenciando que la ansiedad se asocia más a síntomas motores y físicos mientras que la depresión a variables psicosociales. El malestar, deterioro en el funcionamiento ocupacional y social, los problemas con el alcohol, las características antisociales y las conductas violentas, identificadas en esta población, se asocian a la concurrencia de la ansiedad y la depresión, aunque la gravedad de esta última debe ser mayor para que aquéllas muestren significación clínica. Conclusión. La concurrencia de ansiedad y depresión en población general correspondería a un cuadro específico y no sólo a comorbilidad, que subyace a diversas patologías sociales que debieran investigarse con metodologías más adecuadas

Uso/abuso del alcohol en estudiantes de medicina / Alcohol use/abuse in medical students

OBJETIVO: Describir la frecuencia de uso/abuso del alcohol, su distribución por sexo y edad, y los factores de riesgo asociados en población estudiantil médica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se utilizó una base de datos de una encuesta de salud mental realizada en 1115 estudiantes de medicina de una universidad estatal limeña. RESULTADOS: La frecuencia de CAGE positivo, instrumento indicador de problema con el alcohol, fue 13,7 por ciento. La edad media de inicio en uso/abuso del alcohol fue más precoz en los estudiantes más jóvenes, especialmente mujeres. En el análisis multivariado se asociaron al CAGE positivo: año de estudio, características antisociales y sexo masculino. CONCLUSIONES: Aunque hay diferencias por género a favor de los varones en la frecuencia de uso/abuso del alcohol, las estudiantes mujeres en especial las pertenecientes a las generaciones más jóvenes evidencian un patrón de consumo y problemas con el alcohol preocupantes con tendencia a igualar la conducta de consumo de los varones.

Salud mental de estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo / Mental health of students of medicine of the Trujillo National University

OBJETIVOS: Describir el estado de salud mental de la población estudiantil de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. MATERIAL Y METODO: Metodología de encuesta utilizando como instrumento el Cuestionario Abreviado de Salud Mental aplicado a los estudiantes del 1§ al 6§ año, matriculados en la Facultad de Medicina de la citada universidad en 1998. RESULTADOS: Destacan, entre otros, los hallazgos de 56 por ciento de estudiantes que declaran abuso de alcohol con un 12 por ciento con patrón de consumo con características de dependencia. El 13 por ciento de los estudiantes informa 3 o más conductas disociales. 19 por ciento muestra síntomas depresivos y 15 por ciento de angustia; 2.6 por ciento manifiesta haber presentado ya un intento suicida mientras que 20 por ciento expresa "deseos de no seguir viviendo". CONCLUSION: Los resultados demuestran la alta necesidad de implementar programas de intervención en salud mental orientados a proteger preventivamente a la población estudiada y a ayudar a los ya afectados.

Salud mental en adolescentes de las Delicias (Trujillo-Perú) / Mental health in adolescents of the Delicias (Trujillo, Peru)

OBJETIVO: Examinar la salud mental de adolescentes de 12-18 años de edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta de hogares, con una muestra seleccionada aleatoriamente de dos sectores de las Delicias: 32 de Taquila (área rural) y 43 de la Zona Norte (área en proceso de urbanización), Distrito de Moche, Trujillo. RESULTADOS: Los hallazgos evidencian problemas relacionados con uso/abuso de sustancias, fundamentalmente alcohol, mayor en los adolescentes de Taquila; y, síntomas de distrés y depresión, además de menor soporte familiar y social, en los de la Zona Norte, con diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIÓN: Se postula que las macrovariables dependientes del proceso de urbanización de la población podrían estar actuando como estresores vinculados a tales dificultades.

El proceso de producción científica de los investigadores de la Facultad de Medicina, UNMSM / The scientific production process of San Marcos University Medical Schools researchers

Objetivo: Identificar factores personales, institucionales y contextuales implicados en el proceso de producción científica de los investigadores de la Facultad de Medicina. Material y Métodos: 1) Base de datos del Registro de Actividades de Investigación de San Marcos (RAIS), creado por el Consejo Superior de Investigaciones (CSI); y 2) Entrevistas en profundidad de informantes intencionalmente seleccionados para indagar sobre diferentes aspectos de la publicación científica. Resultados: De un total de 994 profesores ordinarios de la Facultad de Medicina, 149 (15 por ciento) registraron en el CSI (RAIS) publicaciones en revistas de 1990-2001. Las características de los últimos fueron: varones, 62 por ciento; edad media 58 años; médicos 2 de cada 3, con grado de doctor o maestro y a dedicación exclusiva o tiempo completo 1 de cada 2; y, adscritos a Centro/Instituto de Investigación, 60 por ciento. El análisis cualitativo de las entrevistas destaca, en consenso, que los resultados de la investigación deben ser publicados, para lo cual se requiere de condiciones materiales y sociales mínimas, no siempre satisfechas por la universidad. Conclusión: La producción de publicaciones científicas varía entre los investigadores; pero, en general, se aprecian diversos factores limitantes. La universidad debe considerar las particularidades de dicho proceso y corregir tales interferencias a través de normas específicas.