Prospective cohort 20 years after endovascular treatment for abdominal aortic aneurysm.

OBJECTIVE: To describe the factors associated with survival 20 years after endovascular treatment of an abdominal aortic aneurysm (AAA) in a single center. METHODS: Prospective cohort of asymptomatic patients with an infrarenal aortic aneurysm treated with a bifurcated endovascular graft (Talent) between June 1997 and August 2008. Cox proportional hazard multivariable regression was used for analysis of independent risk factors for survival. Kaplan-Meier curves were done with the long-rank test. P < .05 was considered significant. RESULTS: We followed 229 patients, 184 without an endoleak and 45 with an endoleak. Ages ranged between 52 and 89 years, and the mean diameter of the aneurysm was 59.51 ± 14.6 mm. Implantation of the endovascular graft was possible in 99% of the patients. The 30-day mortality rate was 3.4%. In the Cox regression, age <73 years (hazard ratio [HR], 0.42; 95% confidence interval [CI], 0.27-0.64), aneurysm size ≤55 mm (HR, 0.62; 95% CI, 0.40-0.95), male sex (HR, 0.17; 95% CI, 0.05-0.52), American Society of Anesthesiologists surgical risk category I and II vs III and IV (HR, 0.51; 95% CI, 0.34-0.75), and aneurysm size reduction ≤3 mm after treatment (HR, 2.23; 95% CI, 1.11-4.51) were significantly correlated with the survival of the patients followed in this long-term case series. CONCLUSIONS: This 20-year prospective cohort included patients with an AAA treated with a bifurcated endovascular graft (Talent) at a university hospital in Brazil. This study supports that sex, age, aneurysm size, aneurysm size reduction, and American Society of Anesthesiologists surgical risk category are significantly correlated with patient survival after endovascular treatment of the AAA.

Positive correlation between pesticide sales and central nervous system and cardiovascular congenital abnormalities in Brazil.

BACKGROUND: This study investigated the association between pesticide exposure in Brazil (2005-2013) with rates of central nervous system (CNS) and cardiovascular system (CVS) congenital abnormalities in 2014. METHOD: An exposure variable was established from data on production and sales of pesticides (kg) per crop area (ha) for 2012 and 2013 years. The Brazilian states were divided into three categories: high, medium, and low pesticide use and rate ratios were estimated for each group of states (CI: 95 %). RESULTS: In 2013 and 2014, the high use group presented a 100 and a 75 % increase, and the medium group a 65 and 23 % increase, respectively, in the risk of CNS and CVS congenital abnormalities at birth, compared to the low use group. CONCLUSION: These findings suggest that pesticide exposure could be associated with increased risk of congenital malformations at birth in Brazil.

Tuberculosis among children and adolescents in Rio de Janeiro, Brazil - Focus on extrapulmonary disease.

OBJECTIVE: To compare the socio-demographic, clinical, and diagnostic characteristics and treatment outcomes between extrapulmonary tuberculosis (EPTB) and pulmonary tuberculosis (PTB) in children and adolescents in Rio de Janeiro, a high TB-burdened Brazilian city. METHODS: This retrospective study used data from patients with EPTB and PTB aged 0 - 18 years, notified on two national databases from 2014 to 2016. RESULTS: Among the 1008 patients, 144 (14.2%) had EPTB. Patients with EPTB showed higher odds of hospital-based diagnosis (odds ratio (OR): 6.76 [95% confidence interval (95% CI): 4.62-9.90]; p < 0.001), no laboratory confirmation (OR: 4.9 2.14 [95% CI: 3.07 - 7.85]; p < 0.001), and being <14 years old (OR: 3.13 [95% CI: 2.18-4.49]) than those with PTB. A diagnosis without laboratory investigation was observed among 301/864 (34.8%) patients with PTB, 48/144 (33.3%) with EPTB, and among those aged under five years with EPTB (15/27 [55.6%]). TB deaths were more frequent in patients with EPTB (5/144 [3.5%]) than in those with PTB (4/864[0.5%]) (p = 0.001); 4/5 (80%) TB deaths were due to TB meningitis; 50% died within 14 days of diagnosis. CONCLUSIONS: EPTB remains a clinical diagnostic challenge that needs to be addressed to fully benefit from the higher sensitivity laboratory investigations.

Objective and subjective image evaluation of maxillary alveolar bone based on cone beam computed tomography exposure parameters.

OBJECTIVES: The purpose of this study was to optimize the exposure parameters for cone beam computed tomography (CBCT) for performing diagnostic imaging of maxillary alveolar bone. STUDY DESIGN: CBCT (Promax 3 D Max) was performed on a frozen human cadaver head. Image homogeneity and the degree of alveolar bone contrast were determined by objective assessment using ImageJ software and subjective assessment by orthodontists and oral radiologists. Kruskal-Wallis tests and interrater agreement were used to compare results across groups. RESULTS: Image homogeneity and degree of alveolar bone contrast differed significantly among all exposure protocols (P < .001). Intraclass correlation values ranged from 0.681 to 0.779, with orthodontists having higher values compared with oral radiologists. Average of image quality scores between protocols were statistically significant (P < .001) and ranged from "fair" to "good." CONCLUSIONS: There is great potential to reduce CBCT radiation doses for maxillary alveolar bone while maintaining adequate image quality for diagnosis.

Memory complaints and test performance in healthy elderly persons.

In order to compare the use of a structured self-report questionnaire with direct questioning about memory problems, 71 healthy and independent aged individuals (63 women) from the community without risk factors for cognitive deficits were objectively asked about subjective memory complaints (SMC), given the Memory Complaint Questionnaire (MAC-Q) and then submitted to the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). SMC positively correlated with higher scores on MAC-Q, although a significant percentage of the sample had SMC and lower scores on MAC-Q and also no SMC and higher scores on MAC-Q. Performance on RAVLT was significantly worse (p<0.05) for the group presenting SMC but not for the group with higher scores on the MAC-Q. We conclude that direct questioning maybe more clinically significant than a self report questionnaire, at least for elderly persons from the community without risk factors for cognitive decline or depression.

Memory complaints and test performance in healthy elderly persons

In order to compare the use of a structured self-report questionnaire with direct questioning about memory problems, 71 healthy and independent aged individuals (63 women) from the community without risk factors for cognitive deficits were objectively asked about subjective memory complaints (SMC), given the Memory Complaint Questionnaire (MAC-Q) and then submitted to the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). SMC positively correlated with higher scores on MAC-Q, although a significant percentage of the sample had SMC and lower scores on MAC-Q and also no SMC and higher scores on MAC-Q. Performance on RAVLT was significantly worse (p<0.05) for the group presenting SMC but not for the group with higher scores on the MAC-Q. We conclude that direct questioning maybe more clinically significant than a self report questionnaire, at least for elderly persons from the community without risk factors for cognitive decline or depression

Práticas e nível de conhecimento sobre doença cerebrovascular em um hospital universitário: parte 1. Educaçäo do corpo de enfermagem: prioridade para o tratamento do infarto cerebral / Knowledge and attitudes regarding stroke in a Brazilian teaching hospital: Part 1. results in health care workers and non-health care workers

Contexto e objetivos: Em um hospital universitário, entrevista direta de amostras estratificadas dos 3587 funcionários, visando determinar o nível de conhecimento e a conduta prática do corpo social diante do acidente vascular cerebral ou encefálico (AVE). Estabelecer prioridades para esforços educacionais. Método: Pré-teste para otimizaçäo do instrumento e cálculo amostral. Entrevista de 309 funcionários sorteados. Inquérito consistindo em 32 questöes sobre fisiopatologia, epidemiologia e mortalidade, clínica, fatores de risco, evoluçäo e tratamento, comportamento pessoal diante da doença. Teste de Kruskal-Wallis para múltiplas comparaçöes de dados näo-paramétricos. Resultados: O corpo social do hospital exibiu baixo nÝvel de conhecimento teórico sobre o AVE e atitudes errôneas diante da doença. A performance dos enfermeiros foi superior à de auxiliares, técnicos e atendentes de enfermagem. O corpo de enfermagem, apesar de pontuar melhor na entrevista que a populaçäo leiga, mantém-se desinformado sobre as novas possibilidades terapêuticas e dissemina mitos sobre a doença. Entre os grupos profissionais leigos, o nível de educaçäo formal näo influenciou a performance na entrevista. Conclusöes: A comunidade leiga e de saúde do HUCFF näo reconhece adequadamente os sintomas típicos, a evoluçäo provável dos pacientes e a necessidade de intervir rapidamente diante da doença cerebrovascular. O corpo de enfermagem näo está preparado para a tarefa de difundir conceitos corretos sobre a doença. Somente programas específicos de educaçäo continuada podem reverter este quadro, e devem ser considerados prioritários.

Práticas e nível de conhecimento sobre doença cerebrovascular em um hospital universitário: Parte 2. Educaçäo médica na nova era de tratamento do infarto cerebral / Knowledge and attitudes regarding stroke in a Brazilian teaching hospital: Part 2. Physicians should be prepared for a new era of stroke treatment

Objetivos: Determinar o nível de conhecimento e a condutra prática dos médicos de um hospital universitário diante do acidente vascular cerebral encefálico (AVE). Contexto: Hospital Universitário. Entrevista direta de amostra de 762 médicos e professores. Método: Pré-teste para otimizaçäo do instrumento e cálculo amostral. Entrevista de 48 médicos sorteados. Inquérito consistindo em 32 questöes sobre fisiopatologia, epidemiologia e mortalidade, clínica, fatores de risco, evoluçäo e tratamento, comportamento pessoal diante da doença. Resultados: Os médicos revelam adequado nível de conhecimento teórico sobre o AVE. Entretanto valorizam excessivamente a presença de cefaléia como indicador da doença, e tendem a subestimar a importância epidemiológica e as possibilidades de intervençäo e recuperaçäo após o icto. Conclusöes: A comunidade estudada näo parece ter absorvido as mudanças fundamentais de atitude médica diante da doença cerebrovascular. A necessidade de disseminar o conceito do AVE como urgência médica exigirá esforços educacionais específicos em nível de graduaçäo e pós-graduaçäo.

Investigação do retardo mental e doenças genéticas a partir de um estudo transversal em escolas do Estado do Rio de Janeiro

De 1994 a 1997, uma equipe médica itinerante em visita a escolas de educação especial no Estado do Rio de Janeiro iniciou uma investigação genética em alunos com retardo mental (RM) com o objetivo de identificar fatores clínicos e epidemiológicos associados a deficiência mental em uma população escolar. 673 alunos foram examinados e suas famílias entrevistadas nas próprias escolas com uma adesão superior a 80%. Foram constatados: maior freqüência de indivíduos do sexo masculino (1,5M:1F; p<0,001), história familiar de RM em 25% das famílias entrevistadas, uniões consanguíneos em 5,5% (p<0,01) dos pais e aumento da idade parental ao nascimento, incluindo os alunos com síndrome de Down. Uma freqüência maior de partos domiciliares (p<0,00001), especialmente entre os alunos com mais de 20 anos, foi identificada juntamente a uma menor freqüência de partos cesarianos no total de alunos (27,6%; p<0,0001) comparado à população geral do Estado do Rio de Janeiro(46,84%). Em cerca de 20,3% dos alunos havia história de internação no berçário logo após o nascimento e convulsão não febril em 19,8% dos examinados. Os alunos com RM foram clinicamente classificados de acordo com uma hipótese etiológica, compreendendo 36,9% como possível causa genética, 21,1% de causa ambiental e 41,9% de causa idiopática. Tais resultados indicam a necessidade de uma revisão das estratégias de planejamento familiar atual, especialmente com relação às gestantes idosas onde o aconselhamento genético e métodos de diagnóstico pré-natal poderiam ser estendidos. Uma revisão das práticas obstétricas ao período pré, peri e pós-parto com o intuito de reduzir as complicações ao recém-nascido e uma real efetivação dos serviços de prevenção terciária voltados para o atendimento do deficiente tornam-se necessários através das recomendações da Coordenação de Atenção a Grupos Especiais pelo Programa de Atenção à Saúde da Pessoa Portadora de Deficiência do Ministério da Saúde (1993).

Avaliação da função endotelial pela reatividade braquial em pacientes com cardiopatia isquêmica documentada, antes e após a utilização de suplementos vitamínicos / Evaluation of endothelial function by braquial reactivity in patients with documented ischemic heart disease, before and after using vitamin supplements

Introdução: Várias drogas e substâncias vêm sendo testadas visando melhorar a função endotelial, porém a utilização de suplementos vitamínicos em pacientes portadores de doença ateromatosa ainda é controversa, Método: Para avaliar a resposta da função endotelial antes e após a utilização de suplementos vitamínicos (vitaminas C,E e C mais E)foi utilizada a técnica de reatividade braquial em 21 pacientes com doença ateromatosa coronariana documentada pela cinecoronariografia. Foram comparados os percentuais de dilatação da artéria braquial antes e após a a utilização dos suplementos vitamínicos. Resultados: Após a utilização da E, o percentual de dilatação da artéria elevou-se de 8,24 por cento para 9,48 por cento (variação de 1,23 por cento), após a utilização da vitamina C, o percentual de dilatação elevou-se de 8,24 por cento para 10,29 por cento(variação de 2,05 por cento) e após a utilização de vitamina E associada a vitamina C, o percentual de dilatação elevou-se de 8,24 por cento para 10,81 por cento (variação de 2,57 por cento). Conclusão A vitamina C administrada na forma isolada ou em associação com a vitamina E, promoveu a melhora da função endotelial avaliada pela técnica da reatividade braquial pelo ultra-som