Condições de vida e saúde de famílias rurais no sertão cearense: desafios para Agenda 2030 / Life and health conditions of rural families in the hinterlands of Ceará: challenges for the 2030 Agenda

RESUMO Este estudo caracteriza condições de vida e situação de saúde das famílias que vivem da agricultura familiar e da pesca artesanal no sertão cearense. Trata-se de pesquisa descritiva quantitativa e delineamento transversal realizada mediante entrevistas com 152 agricultores(as) familiares e/ou pescadores(as) artesanais em Novo Oriente, Ceará, Brasil. A análise estatística foi realizada com frequência absoluta e relativa, média aritmética e desvio-padrão. Observaram-se algumas vulnerabilidades vivenciadas pelas famílias: 19,5% (n=29) com deficiência no tratamento da água para consumo, 25,7% (n=39) relataram existência de problemas ambientais, 26,6% (n=40) apresentando insatisfatória produção familiar, 34,6% (n=47) com baixa renda familiar, 75% (n=114) com inexistência na localidade de escolas e 88,2% (n=134) de creches, 51,3% (n=78) com carência de opções de lazer e 37,5% (n=57) em insegurança alimentar. Na análise da situação de saúde, destaca-se prevalência de doenças crônicas, como cardiovasculares e mentais. Essa realidade é contraditória com as metas propostas pelos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável: fome zero; boa saúde e bem-estar; educação de qualidade; água limpa e saneamento; emprego digno e crescimento econômico; redução das desigualdades. Dessa forma, as ações de saúde não podem se desvincular dessas iniquidades, devendo-se buscar uma articulação entre governos, empresas e cidadãos para alcançar as metas da Agenda 2030.

ABSTRACT This study characterizes the living conditions and health situation of families who live from family farming and artisanal fishing in hinterlands of Ceará. This is a descriptive quantitative research and cross-sectional design conducted through interviews with 152 family farmers and / or artisanal fishermen in Novo Oriente, Ceará, Brazil. Statistical analysis was performed with absolute and relative frequency, arithmetic mean and standard deviation. Some vulnerabilities experienced by the families were observed: 19.5% (n=29) with a deficiency in the treatment of drinking water, 25.7% (n=39) reported the existence of environmental problems, 26.6% (n=40) showing unsatisfactory family production, 34.6% (n=47) with low family income, 75% (n=114) with no schools in the locality and 88.2% (n=134) of day care centers, 51.3% ( n=78) with a lack of leisure options, and 37.5% (n=57) with food insecurity. Prevalence of chronic diseases, such as cardiovascular and mental, stands out. This reality is contradictory with the goals proposed by the SDG: zero hunger; good health and welfare; quality education; clean water and sanitation; decent employment and economic growth; reduction of inequalities. Thus, health actions cannot be separated from these inequities, and a link between governments, companies, and citizens must be sought to achieve the goals of the 2030 Agenda.

Implicações do desenvolvimento econômico no trabalho, ambiente e saúde em comunidades portuárias no Ceará, Brasil / The implications of economic development on work, the environment and health in port communities in the State of Ceará, Brazil

Este estudo discute aspectos do desenvolvimento econômico e as implicações no trabalho, ambiente e saúde em comunidades circunvizinhas ao Complexo Industrial e Portuário do Pecém no Ceará. Adotamos como estratégia metodológica a investigação qualitativa, realizando uma pesquisa participante, com análise documental e grupo focal. Os discursos dos sujeitos envolvidos no trabalho de campo foram analisados como representação de suas percepções acerca das transformações ocorridas no território e as repercussões sobre a saúde. Observamos nos resultados, que o uso e a apropriação do território, pelos empreendedores, se fundamentam na crença do progresso e do desenvolvimento, contradizendo com o modo de viver, produzir e interagir com a natureza, apresentado pela comunidade que tenta resistir a essa intervenção apoiada pelos movimentos sociais. Tais transformações estão em descompasso com o desenvolvimento de outras políticas públicas destinadas a mitigar os impactos, no que se refere à proteção ambiental desse território e à promoção da saúde dessa população.

This paper discusses aspects of economic development and the implications on work, the environment and health in the surrounding communities of the Industrial and Harbor Complex in Pecém in the State of Ceará. Qualitative research was adopted as the methodological strategy, by conducting participatory research with document analysis and a focus group. The reports of the subjects involved in the fieldwork were analyzed as being representative of their perceptions regarding the changes occurring in the territory and the impacts on health. Results observed in the use and appropriation of land by entrepreneurs are based on a belief in progress and development, contradicting the way of living, producing and interacting with nature submitted by the community that seeks to resist this intervention supported by social movements. These changes are out of step with the development of other public policies to mitigate the impacts with regard to environmental protection of the territory and the promotion of the health of this population.

O Cuidado em Saúde das Populações do Campo e da Floresta: Percepções de Lideranças Comunitárias, Profissionais e Trabalhadores da Saúde

É na Estratégia Saúde da Família que a população tem acesso ao primeiro contato com o cuidado em saúde e às políticas e programas prioritários voltados para a Atenção Primária. Há a necessidade de resgatar as características dos territórios do campo, das florestas e das águas, a fim de articular e desenvolver um cuidado que tenha relação com os modos de viver e modos de produção das pessoas. Objetivos: Apreender as percepções de lideranças, profissionais e trabalhadores da saúde acerca do cuidado em saúde em territórios do campo, da floresta e das águas. Metodologia: Trata-se de um pesquisa-ação, com abordagem qualitativa. Como pesquisa social, este tipo de investigação propicia um amplo diálogo de uma situação social, e de problemas de distintas matizes que se encontram nessa situação. Foram realizadas visitas ao território de Baixio das Palmeiras/Crato-CE e a realização de duas oficinas neste território. As oficinas ocorreram em abril/2022 e contaram com 20 participantes. Nas oficinas utilizou-se a técnica de problematização, de dinâmicas de grupo e confecção de desenhos. Houve a colaboração, participação e a interação entre pesquisadores, profissionais e trabalhadores da saúde e lideranças comunitárias, com atividades individuais e em grupos. Resultados: Destaca-se que o cuidar envolve vários setores, não somente a questão da doença em si. Engloba a olhar ampliado do profissional da saúde para o usuário e sua família e o vínculo que se estabelece com eles e, ainda, de entender as necessidades individuais de cada usuário. Envolve a questão da alimentação e a importância do uso de plantas medicinais no cuidado em complementaridade do tratamento ou até mesmo na substituição de medicamentos. Ainda, é aquele que promove mudanças na comunidade, bem como, o engajamento e o envolvimento do profissional da equipe de saúde no tocante aos aspectos que envolvem a cultura e a relação dessa profissional com a comunidade, reforçam o cuidar em saúde. Conclusões/Considerações: As narrativas trazem o quanto os temas 'saúde e doença' são complexos, com tramas de historicidade e política daquele povo e território. O cuidado em saúde vai muito além de práticas tecnicistas, sejam estas de realização de procedimentos clínicos, diagnósticos e/ou terapêuticos. Pensar no cuidado é percebê-lo a partir do estabelecimento de uma relação intersubjetiva, de um vínculo entre as pessoas, sem o qual fica muito difícil produzir saúde.

SERPOVOS - Saúde, Cuidado e Ecologia de Saberes nas Práticas da Atenção Primária à Saúde em Territórios do Campo, Florestas e Águas

Avançar no (re)conhecimento dos contextos territoriais de iniquidades e desigualdades produzindo conhecimento científico solidário considerando as populações do campo, floresta e águas (PCFA) é essencial na Estratégia Saúde da Família (ESF). Acreditamos que as epistemologias do sul como a ecologia de saberes têm contribuições ao repensamento do modelo de atenção à saúde em vistas a atuação crítica. Objetivos: Desenvolver proposta de inovação nas práticas da ESF para responder às necessidades sociais em saúde em territórios do campo, floresta e águas a luz do pensamento do Boaventura de Sousa Santos, especialmente da ecologia de saberes. Metodologia: Trata-se de um pesquisa-ação-participativa, que é um tipo de pesquisa social com base empírica que considera a participação das pessoas implicadas nos problemas investigados como estruturante do processo. O ponto de partida foram as rodas de conversa entre os participantes, denominados teia de saberes e práticas em saúde reunindo 55 participantes em 2020 e 2021, em 26 rodas de conversas. Nestas rodas adotou-se os princípios da colaboração e da interação dos pesquisadores, movimentos sociais, entidades, profissionais e gestores de saúde. Buscou-se ampliar ou modificar a compreensão da realidade e dos problemas da ESF em territórios das PCFA do Ceará e propor soluções de enfrentamento. Resultados: Observou-se que 72,2% dos municípios do Ceará são rurais adjacentes, com cobertura populacional da ESF, em 2020 de 83,8% enquanto no Brasil foi de 63,85%. Há 2.805 equipes, 15.815 ACS, 3.434 enfermeiros, 3.087 médicos e 2.233 dentistas, denotando a evolução do acesso a saúde pelas PCFA, reforçando a necessidade de avançar e superar desafios da qualidade da: atenção, promoção, vigilância, participação e inovação do cuidado em saúde no sentido de reorientação das práticas. Percebeu-se invisibilidade e desconhecimento da ESF e concebeu-se um espaço virtual de interação entre profissional de saúde, comunidades e pesquisadores, o SERPOVOS (Saúde, Cuidado e Ecologia de Saberes (ceara.fiocruz.br/serpovos). Conclusões/Considerações: A melhoria qualidade e do acesso à saúde junto às populações rurais, as PCFA, com práticas inovadoras, participativas e que fortaleçam a autonomia do cuidado em saúde necessitam da ecologia de saberes, que concebe os conhecimentos como práticas, que possibilitam ou impedem certas intervenções no mundo real. A criação de espaços participativos, interativos e dialógicos é fundamental para repensar práticas de saúde emancipatórias na ESF.

Identidades, Memórias e Práticas de Cuidados em Saúde: Os Desafios Atuais na Defesa do Direito à Saúde e da Vida em Territórios Indígenas no Sertão do Ceará

Os povos indígenas no semiárido do Ceará, convivem com o mito da não existência desses povos e desafios diários na afirmação identitária, resgate da memória e cultura. Adiciona-se a luta pelo reconhecimento dos saberes, práticas de cuidado destes povos, como central para a garantia do direito à saúde, por meio do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena do Sistema Único de Saúde (SasiSUS). Objetivos: Compreender os desafios vivenciados pelos povos indígenas dos Movimentos Potygatapuia e Tabajara Serra das Matas na garantia do direito à saúde, com a finalidade de fortalecer e contribuir na melhoria do SasiSUS em municípios dos Sertões do Ceará. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa-ação com 110 participantes indígenas dos Movimentos Potygatapuia e Tabajara Serra das Matas de 34 aldeias rurais no Ceará: lideranças, pajés, caciques, raizeiros, rezadeiras, estudantes, profissionais da educação e saúde. A pesquisa de campo foi realizada de junho de 2021 a março de 2022 sendo: quatro rodas de conversas online com uso da plataforma zoom síncronas e 22 rodas de conversas presenciais nas Aldeias; nove visitas a quintais com plantas medicinais e quatro visitas a lugares sagrados. A pesquisa respeitou todos os aspectos éticos, conforme parecer consubstanciado nº 5.148.775 e as atividades respeitaram os aspectos de biossegurança relacionados a Covid-19. Resultados: Os resultados demonstraram dificuldades na convivência com o semiárido, escassez de água potável, falta de gestão de resíduos sólidos e de transporte para agentes indígenas de saúde e saneamento. Em relação ao SUS: barreiras de acesso à atenção secundária e terciária, poucas ações de promoção da saúde na atenção primária a saúde (APS), prioridade das equipes no cumprimento de metas assistenciais, linguagem técnica dos profissionais com baixa resolutividade do cuidado e desvalorização das práticas e saberes tradicionais. É sabido que a pandemia da Covid-19 impulsionou os serviços de saúde a priorizarem as demandas dessa doença, o que pode ter comprometido as ações de promoção da saúde. Conclusões/Considerações: Os povos indígenas reforçaram a necessidade de fortalecer as práticas de cuidado tradicional, promover troca de experiências, registrar e sistematizar saberes, resgatar a cultura. Melhorar a comunicação entre as equipes e lideranças indígenas no sentido do acolhimento das suas demandas, respeitar as suas falas sobre o que é prioridade para promover a saúde, prevenir e tratar as doenças, considerando o diálogo entre ciência e a cultura indígena.

Saberes, Práticas Populares e Agroecologia na Promoção do Bem Viver Comunitário e do Cuidado em Saúde, em Territórios das Populações do Campo e das Águas no Nordeste

A promoção da saúde realizada por comunidades é fundamental para avançar na Atenção Primária à Saúde (APS) de base comunitária, compreendendo a cultura, a família, o território e o modo de vida. Esta experiência versa sobre saberes e práticas promotoras de saúde e vida, envolvendo: saúde e ambiente e agroecologia desenvolvidas pela juventude rural. Objetivos: Apreender as percepções de comunidades, lideranças e trabalhadores da saúde acerca do cuidado em saúde, promoção da saúde, saberes populares, agroecologia e saúde e ambiente em territórios do campo, da floresta e das águas. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa-ação envolvendo as comunidades e organizações sociais populares. A produção dos dados ocorreu em três momentos: o cadastro da experiência pela comunidade voluntariamente no site do SERPOVOS, a realização de visita de reconhecimento do território pelos pesquisadores e oficina na comunidade do Sítio Coqueiro, Itapipoca/Ceará em abril/2022, que contou com 19 participantes. Na oficina adotou-se os princípios da colaboração e da interação entre pesquisadores e lideranças e sujeitos da comunidade, sendo utilizada uma metodologia participativa e colaborativa por meio da problematização e atividades em grupos, respeitando-se todos os aspectos éticos. Resultados: Destaca-se que a experiência contribuiu no fortalecimento dos vínculos comunitários e da cultura local, além de fortalecer com o afeto e cuidado na promoção à saúde. Afirmou-se que o cuidado em saúde é olhar para o território para além da doença e que a saúde é, antes de tudo, bem viver. Observou-se, nas falas, que ainda falta estrutura para a equipe de saúde da família atender as necessidades e demandas da comunidade de forma adequada, sendo insuficiente nessa assistência. Para inovar no cuidado em saúde junto com a população é necessário criar um conselho territorial, formação permanente de profissionais e trabalhadores da saúde e ações participativas junto com a comunidade. Conclusões/Considerações: Garantir práticas e políticas públicas que assegurem o bem viver é garantir o cuidado. Esta experiência potencializa a valorização dos territórios, a luta em manter os saberes ancestrais e populares que sempre promoveram seu sustento e sobrevivência de forma saudável, respeitando o meio ambiente e mostrando a necessidade de união entre as pessoas da comunidade para garantia de seus direitos.

Caracterização da Vida, Trabalho e Saúde de Trabalhadores Rurais no Sertão do Ceará

Objetivo: Caracterizar as condições de vida, aspectos do trabalho e situação de saúde de trabalhadores rurais no sertão do Ceará. Método: Trata-se de pesquisa descritiva com abordagem quantitativa e delineamento transversal realizada, através de entrevistas, aplicação de testes de rastreio, aferição de medidas antropométricas, pressão arterial e glicemia capilar, com 152 agricultores familiares e/ou pescadores artesanais que moram em Novo Oriente, Ceará, Brasil. A análise estatística foi realizada com frequência absoluta e relativa, média aritmética e desvio-padrão. Resultados: Foram observadas algumas vulnerabilidades vivenciadas pelos trabalhadores rurais: deficiência no tratamento da água para consumo (19,5% n=29), existência de problemas ambientais (25,7% n=39), insatisfatória produção familiar (26,6% n=40), baixa renda familiar (34,6% n=47), inexistência de escolas (75% n=114) ou creches (88,2% n=134), carência de opções de lazer (51,3% n=78) e insegurança alimentar (37,5% n=57). Na avaliação da saúde foram detectados: alto risco cardiovascular pelo índice de adiposidade corporal (49% n=74) e sofrimento mental (23% n=35). Como principal atividade laboral identificada obteve-se a concomitância da agricultura familiar e trabalho doméstico (27,6% n=42), seguido de pesca artesanal (25% n=38). Entre os sintomas relatados, os mais relacionados à limitação das atividades habituais (grau 3) foram: dor na coluna/costas/pescoço (28,2% n= 43) e diminuição ou perda da visão (16,4% n=25). Conclusão: Essa realidade demonstra a necessidade de organizar ações intersetoriais na vigilância da saúde dos trabalhadores rurais e organização do sistema público de saúde para o acesso aos serviços de saúde, promoção de saúde sobre os fatores de risco, detecção precoce das doenças e acompanhamento longitudinal.