Popular Health, Environmental and Occupational Surveillance: an integrative literature review. / Vigilância Popular da Saúde, Ambiente e Trabalho (VPSAT): uma revisão integrativa da literatura.

The objective is to identify concepts, experiences, methods, and techniques in Popular Health, Environmental and Occupational Surveillance (VPSAT). This is an integrative review that used the descriptors: Community Participation, Public Health Surveillance, Environmental Health, and Occupational Health, using five databases: Virtual Health Library, EBSCOhost, Embase, Scopus and Web of Science. The review selected 15 studies, based on the inclusion criteria: surveillance experiences with community protagonism; and exclusion criteria: research without primary data and developed only by the health service. The theoretical and methodological bases of the studies were identified as citizen science, popular education, and environmental justice; experiences such as participatory mapping and monitoring; methods such as action research, 'do-it-yourself', and community-based research; and techniques such as "Photovoice" and Community Journal. Low-income urban communities, indigenous peoples, young individuals, and workers stand out as the protagonists. The recognition of the VPSAT as an important source of data and intervention by public health systems and academia contributes to making health surveillance more dialogic and effective.

Objetiva-se identificar concepções, experiências, métodos e técnicas em Vigilância Popular da Saúde, Ambiente e Trabalho (VPSAT). Trata-se de uma revisão integrativa com os descritores: participação da comunidade, vigilância em saúde, vigilância da saúde, saúde ambiental e saúde do trabalhador, envolvendo cinco bancos de dados: Biblioteca Virtual da Saúde, EBSCOhost, Embase, Scopus e Web Of Science. A revisão selecionou 15 estudos, a partir dos critérios de inclusão: experiências de vigilância com protagonismo comunitário; e exclusão: pesquisas sem dados primários e desenvolvidas apenas pelo serviço de saúde. Identificaram-se como bases teóricas e metodológicas dos estudos a ciência cidadã, educação popular e justiça ambiental; e experiências como mapeamentos e monitoramentos participativos; métodos como pesquisa-ação, "faça você mesmo" e investigação baseada na comunidade; e técnicas como "Photovoice" e Jornal Comunitário. Destacam-se as comunidades urbanas de baixa renda, indígenas, jovens e trabalhadores como protagonistas. O reconhecimento da VPSAT como importante fonte de dados e de intervenção pelos sistemas de saúde públicos e pela academia contribui para que a vigilância em saúde seja mais dialógica e efetiva.

Vigilância Popular da Saúde, Ambiente e Trabalho (VPSAT): uma revisão integrativa da literatura / Popular Health, Environmental and Occupational Surveillance: an integrative literature review

Resumo Objetiva-se identificar concepções, experiências, métodos e técnicas em Vigilância Popular da Saúde, Ambiente e Trabalho (VPSAT). Trata-se de uma revisão integrativa com os descritores: participação da comunidade, vigilância em saúde, vigilância da saúde, saúde ambiental e saúde do trabalhador, envolvendo cinco bancos de dados: Biblioteca Virtual da Saúde, EBSCOhost, Embase, Scopus e Web Of Science. A revisão selecionou 15 estudos, a partir dos critérios de inclusão: experiências de vigilância com protagonismo comunitário; e exclusão: pesquisas sem dados primários e desenvolvidas apenas pelo serviço de saúde. Identificaram-se como bases teóricas e metodológicas dos estudos a ciência cidadã, educação popular e justiça ambiental; e experiências como mapeamentos e monitoramentos participativos; métodos como pesquisa-ação, "faça você mesmo" e investigação baseada na comunidade; e técnicas como "Photovoice" e Jornal Comunitário. Destacam-se as comunidades urbanas de baixa renda, indígenas, jovens e trabalhadores como protagonistas. O reconhecimento da VPSAT como importante fonte de dados e de intervenção pelos sistemas de saúde públicos e pela academia contribui para que a vigilância em saúde seja mais dialógica e efetiva.

Abstract The objective is to identify concepts, experiences, methods, and techniques in Popular Health, Environmental and Occupational Surveillance (VPSAT). This is an integrative review that used the descriptors: Community Participation, Public Health Surveillance, Environmental Health, and Occupational Health, using five databases: Virtual Health Library, EBSCOhost, Embase, Scopus and Web of Science. The review selected 15 studies, based on the inclusion criteria: surveillance experiences with community protagonism; and exclusion criteria: research without primary data and developed only by the health service. The theoretical and methodological bases of the studies were identified as citizen science, popular education, and environmental justice; experiences such as participatory mapping and monitoring; methods such as action research, 'do-it-yourself', and community-based research; and techniques such as "Photovoice" and Community Journal. Low-income urban communities, indigenous peoples, young individuals, and workers stand out as the protagonists. The recognition of the VPSAT as an important source of data and intervention by public health systems and academia contributes to making health surveillance more dialogic and effective.

NASF-AB no campo e nas águas: o cuidado em torno do trabalho, ambiente e saúde de famílias agricultoras e pescadoras / NASF-AB in the field and in the waters: the care around work, environment and health of farming and fishing families / NASF-AB en el campo y en las aguas: el cuidado acerca del trabajo, el medio ambiente y la salud de las familias campesinas y pesqueras

Resumo O Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica foi criado no Brasil para apoiar e ampliar a atenção e a gestão na Saúde da Família. Analisa-se a sua atuação quanto à saúde do trabalhador e saúde e ambiente em territórios do campo e das águas com as famílias que vivem da pesca artesanal e da agricultura camponesa. Pesquisa qualitativa que se ancorou em referenciais da Sociologia das Ausências e da Saúde Coletiva, na abordagem particular que esta faz das relações entre saúde, ambiente e trabalho. A pesquisa valeu-se do emprego de grupos focais na produção de narrativas de profissionais do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica em municípios do semiárido e do litoral do Nordeste. Evidenciaram-se singularidades socioeconômicas e culturais das populações do campo e das águas; invisibilidades e potencialidades sobre seus modos de vida e trabalho; cargas e doenças relacionadas ao trabalho; e aspectos da atuação do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica mediante interações com o trabalho e o ambiente nesses territórios. Os cuidados oferecidos a estas populações consideram parcialmente suas especificidades socioculturais, produtivas, ambientais e de saúde, sendo preciso ampliar o reconhecimento de seus modos de vida e trabalho visando intervenções mais exitosas sobre os problemas e necessidades de saúde - o que aponta desafios à formação em saúde para o Sistema Único de Saúde.

Abstract The Extended Family Health and Primary Care Center (Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica - NASF-AB) was created in Brazil to support and expand Family Health care and management. Its performance regarding workers' health and health and environment in rural and water territories is analyzed with families that live from artisanal fishing and peasant agriculture. This is a qualitative research that was anchored in references from the Sociology of Absences and Collective Health, in the latter's particular approach to the relations between health, environment, and work. The research used focus groups to produce narratives of professionals from the Extended Center for Family Health and Primary Care in municipalities in the semiarid and coastal regions of the Northeast. The socioeconomic and cultural singularities of the rural and water populations were evidenced; invisibilities and potentialities about their ways of life and work; work-related burdens and diseases; and aspects of the performance of the Extended Family Health Center and Primary Care through interactions with work and the environment in these territories. The care offered to these populations partially considers their sociocultural, productive, environmental, and health specificities, and it is necessary to expand the recognition of their ways of life and work, aiming at more successful interventions on health problems and needs; which poses challenges to health education for the Unified Health System.

Resumen El Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Básica fue creado en Brasil para apoyar y ampliar la atención y gestión en Salud de la Familia. Se analiza su desempeño en materia de salud de los trabajadores y salud y medio ambiente en territorios del campo y de las aguas con las familias que viven de la pesca artesanal y de la agricultura campesina. Investigación cualitativa que se basó en referentes de la Sociología de las Ausencias y de la Salud Colectiva, en el particular abordaje que esta hace de la relación entre salud, medio ambiente y trabajo. La investigación se basó en la utilización de grupos focales en la producción de narrativas por parte de profesionales del Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Básica en municipios de la región semiárida y del litoral del Nordeste. Se evidenciaron singularidades socioeconómicas y culturales de las poblaciones del campo y de las aguas; invisibilidades y potencialidades sobre sus formas de vida y trabajo; cargas y enfermedades relacionadas con el trabajo; y aspectos de la actuación del Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Primaria a través de interacciones con el trabajo y el medio ambiente en estos territorios. La atención ofrecida a estas poblaciones considera parcialmente sus especificidades socioculturales, productivas, ambientales y de salud, siendo necesario ampliar el reconocimiento de sus modos de vida y de trabajo, visando intervenciones más exitosas sobre los problemas y necesidades de salud; lo que apunta desafíos a la formación en salud para el Sistema Único de Salud.

[Meanings and methods of territorialization in primary health care]. / Sentidos e métodos de territorialização na atenção primária à saúde.

Territorially-based participative analytical methodologies taking the environmental question and work into consideration are essential for effective primary health care. The study analyzed work and environment-related processes in the primary health care area and their repercussions on the health of workers and the community in a rural city in Ceará, whose economy is based on agriculture for export,. It sought to redeem the area and the proposal of actions focused on health needs by the social subjects through the making of social, environmental and work-related maps in workshops within the framework of action research. Examining the situation from a critical perspective, based on social participation and social determination of the health-disease process with regard to the relations between production, environment and health, was the most important step in the participative map-making process, with the qualitative material interpreted in light of discourse analysis. The process helped identify the health needs, the redemption of the area, strengthened the cooperation between sectors and the tie between the health of the worker and that of the environment, and represented an advance towards the eradication of the causes of poor primary health care services.

[The green rural economy: challenges to research and to public health policies posed by agricultural modernization]. / O verde da economia no campo: desafios à pesquisa e às políticas públicas para a promoção da saúde no avanço da modernização agrícola.

In this paper, we ask ourselves who should, can and has the will to promote health in the rural zone today. The fields of science and public policy were chosen as our primary focus of dialogue conducted from the perspective of the right to health and a healthy environment. Seven lessons emerged: (1) in addition to the surveillance of isolated chemical risks, the relation between agrochemicals and health should be investigated in the context of conservative agricultural modernization; (2) it is mandatory and urgent to discover the health problems related to the use of agrochemicals; (3) the State has been successful in its support of agribusiness, but highly inefficient at enforcing policies to safeguard social rights; (4) sectors of society linked to rural organizations have played an important role in the public policies combating agrochemicals and protecting health; (5) studies must help deconstruct the myths surrounding the Green Revolution model; (6) we are faced with the challenge of contributing to the construction of an emerging scientific paradigm founded on an ethical-political commitment to the most vulnerable social elements; (7) rural communities are creating agro-ecological alternatives for life in semiarid areas.

Sentidos e métodos de territorialização na atenção primária à saúde / Meanings and methods of territorialization in primary health care

Metodologias analíticas participativas de base territorial são essenciais para a atuação da Atenção Primária à Saúde (APS) considerando a questão ambiental e o trabalho. Este estudo, realizado em município cearense com modelo de produção agroexportador, analisou os processos no território da APS relacionados ao ambiente/trabalho e as repercussões sobre a saúde da comunidade e dos trabalhadores, com vistas à reapropriação do território e proposição de ações focadas nas necessidades de saúde, pelos sujeitos sociais, a partir da elaboração dos mapas: social, ambiental e do trabalho em oficinas conduzidas em pesquisa-ação. A problematização na perspectiva crítica, embasada na participação social e na determinação social do processo saúde-doença referente às relações produção-ambiente-saúde foi etapa fundamental no mapeamento participativo, tendo sido o material qualitativo interpretado à luz da análise do discurso. O processo favoreceu a identificação das necessidades de saúde, a reapropriação do território reforçando a atuação intersetorial, fortalecendo a interlocução entre a saúde ambiental e do trabalhador, avançando na superação dos processos contribuintes para a insuficiência das práticas da APS.

Territorially-based participative analytical methodologies taking the environmental question and work into consideration are essential for effective primary health care. The study analyzed work and environment-related processes in the primary health care area and their repercussions on the health of workers and the community in a rural city in Ceará, whose economy is based on agriculture for export,. It sought to redeem the area and the proposal of actions focused on health needs by the social subjects through the making of social, environmental and work-related maps in workshops within the framework of action research. Examining the situation from a critical perspective, based on social participation and social determination of the health-disease process with regard to the relations between production, environment and health, was the most important step in the participative map-making process, with the qualitative material interpreted in light of discourse analysis. The process helped identify the health needs, the redemption of the area, strengthened the cooperation between sectors and the tie between the health of the worker and that of the environment, and represented an advance towards the eradication of the causes of poor primary health care services.

Trajetórias e aprendizados do curso de educação popular e promoção de territórios saudáveis na convivência com o semiárido / Trajectories and lessons learned from the popular education course and the promotion of healthy territories in coexistence with the semiarid

A obra: "TRAJETÓRIAS E APRENDIZADOS DO CURSO DE EDUCAÇÃO POPULAR E PROMOÇÃO DE TERRITÓRIOS SAUDÁVEIS NA CONVIVÊNCIA COM O SEMIÁRIDO" apresenta a sistematização do processo e percurso pedagógico vivenciado no "Curso de Especialização e Aperfeiçoamento em Educação Popular e Promoção de Territórios Saudáveis na Convivência com o Semiárido". Uma das inovações produzidas como dispositivo de implementação da Política Nacional de Educação Popular em Saúde reconhecida institucionalmente no Sistema Único de Saúde (SUS) através da Portaria 2.761 de 19 de novembro de 2013, que tem na sua essência o diálogo, a amorosidade, a problematização, a construção compartilhada do conhecimento, a emancipação e o compromisso com o Projeto Democrático e Popular de sociedade como princípios fundamentais (BRASIL, 2013). Desse processo essencialmente inovador surgem três obras, em que se apresentam os saberes e aprendizados que emergiram do vivenciado no Curso e no que o conjunto de suas singularidades político-pedagógicas possibilitaram fazer, sentir, experienciar e criar de novos conceitos, reflexões e conhecimentos. Esta primeira reflete o percurso desse processo, sua construção, a proposta pedagógica e como foi sendo desenvolvido enquanto dinâmica formativa essencialmente comprometida, engajada e implicada nos territórios com seus atores e atrizes! Expressa a força e a potência da Sistematização de Experiências na produção de conhecimentos, pesquisas, saberes e sabores emergentes no cotidiano dos serviços, das organizações sociais e populares, do Esperançar de vida e saúde vivido no Ceará e Rio Grande do Norte e agora compartilhado com quem deseja construir processos nessa perspectiva dialógica e emancipatória.

O verde da economia no campo: desafios à pesquisa e às políticas públicas para a promoção da saúde no avanço da modernização agrícola / The green rural economy: challenges to research and to public health policies posed by agricultural modernization

Neste ensaio, é feita a pergunta de quem deve, pode e quer promover a saúde no campo hoje. Foi eleito, prioritariamente, o campo da ciência e o das políticas públicas como foco de diálogo. Configurou-se oito lições aprendidas sob a perspectiva dos direitos à saúde a um ambiente saudável, aqui compartilhadas: (1) para além de um risco químico isolado, a relação entre agrotóxicos e saúde deve ser estudada no contexto da modernização agrícola conservadora; (2) é necessário e urgente que se proceda ao desvelamento dos agravos à saúde relacionados aos agrotóxicos; (3) o Estado tem tido significativa eficácia no apoio ao agronegócio e significativa ineficácia nas políticas sociais de garantia de direitos dos trabalhadores e da população; (4) setores da sociedade ligados às organizações do campo vêm desempenhando importante papel na política pública de combate aos agrotóxicos e de proteção da saúde; (5) é importante que os estudos contribuam para a desconstrução dos mitos que sustentam o modelo da Revolução Verde; (6) se está diante do desafio de contribuir na construção de um paradigma emergente de ciência, fundado no compromisso ético-político com os mais vulneráveis; (7) comunidades camponesas vêm construindo alternativas agroecológicas de vida no semiárido.

In this paper, we ask ourselves who should, can and has the will to promote health in the rural zone today. The fields of science and public policy were chosen as our primary focus of dialogue conducted from the perspective of the right to health and a healthy environment. Seven lessons emerged: (1) in addition to the surveillance of isolated chemical risks, the relation between agrochemicals and health should be investigated in the context of conservative agricultural modernization; (2) it is mandatory and urgent to discover the health problems related to the use of agrochemicals; (3) the State has been successful in its support of agribusiness, but highly inefficient at enforcing policies to safeguard social rights; (4) sectors of society linked to rural organizations have played an important role in the public policies combating agrochemicals and protecting health; (5) studies must help deconstruct the myths surrounding the Green Revolution model; (6) we are faced with the challenge of contributing to the construction of an emerging scientific paradigm founded on an ethical-political commitment to the most vulnerable social elements; (7) rural communities are creating agro-ecological alternatives for life in semiarid areas.

O agronegócio do camarão: processo de trabalho e riscos à saúde dos trabalhadores no município de Aracati/Ceará / The shrimp-farming agrobusiness in the municipal district of Aracati, Ceará, Brazil: labour process and risks to workers health

Embora a carcinicultura seja uma atividade considerada positiva, estudos apontam seus impactos negativos referentes ao trabalhador, ao meio ambiente e ao uso descontrolado dos recursos naturais. Este estudo analisou os empreendimentos de carcinicultura do município de Aracati/Ceará, identificou as inter-relações entre os processos produtivos, o ambiente e a saúde dos trabalhadores e analisou suas implicações para o ambiente e a saúde dos trabalhadores. A metodologia seguiu três fases para realização da pesquisa empírica: aproximação com o concreto do trabalho na carcinicultura; estudo dos processos produtivo; e análise discursiva. Os resultados indicam que a indústria de carcinicultura, no município, composta de 16 estabelecimentos, empregou 1.154 trabalhadores, entre 2005 e 2006, cujo perfil evidencia predominância do sexo masculino, na faixa etária de 22 a 30 anos. O processo de trabalho, geralmente, expõe os trabalhadores a longas jornadas, a intenso esforço físico e posturas inadequadas, à radiação infravermelha e ultravioleta, à inalação de metabissulfito de sódio e gases resultantes de sua diluição em água registrando um caso de morte por edema pulmonar agudo entre os trabalhadores. As alterações ambientais têm levado à redução de espécies nativas do mangue e à salinização das reservas de água do município.

Although shrimp-farming is of well-known importance within the agrobusiness market, several studies pointed out its negative impacts on workers, environment and its uncontrolled use of natural resources. This study analysed shrimp-farming companies located in the municipal district of Aracati, in Ceará state, Brazil, identifying interrelations among productive processes, environment and workers health, and analyzing their implications for the environment and workers health. The research methodology followed three phases: connection with the concrete work on shrimp-farming, study of productive processes and discourse analysis. Results indicated that the 16 local shrimp-farming industries employed 1.154 workers from 2005 to 2006. Workers profile indicated a predominance of male gender, concentrated in the age group from 22 to 30 years. The work process, generally, exposed workers to long workdays, to intense physical effort and inadequate postures, to infra-red and ultraviolet radiation, to inhalation of sodium metabisulfit and of the gases resulting from its dilution in water with one registered case of death among those workers due to acute pulmonary edema. The environmental alterations have been leading to the reduction of native species in the swamp, and to the salinization of the municipal district water reservations.

Mapeamento dos contextos que promovem e ameaçam a saúde e a vida das comunidades impactadas pelo complexo industrial e portuário do Pecém no Ceará

O atual modelo de desenvolvimento brasileiro têm gerado impactos à saúde como demonstrado em diversos estudos. Este trabalho traz um recorte dos resultados do projeto Estudo de Impacto do Complexo Industrial e Portuário do Pecém (CIPP) na saúde da população da área de influência direta dos empreendimentos, com ênfase às transformações socioambientais, riscos e danos à saúde das populações. Identificar os elementos que ameaçam e os que promovem a saúde e a vida das comunidades potencialmente afetadas (CPA) pelo CIPP que compõem o Comitê Territorial de Matões, Caucaia, Ceará. Trata-se de uma pesquisa-ação com a adoção da cartografia social realizada com o Comitê Territorial de Matões (CTM) que agrega trinta comunidades situadas na região do CIPP, a partir das questões orientadoras: Quais os elementos que ameaçam e os que promovem a saúde e a vida das comunidades? A cartografia social foi realizada em sete oficinas de trabalho pelo grupo de pesquisa composto por agricultores(as), pescadores(as), agentes comunitários(as) de saúde, representantes de associações comunitárias, conselho local de saúde, projeto comunitário, indígenas e da SEMA/CE. Com base na problematização dos elementos ameaçadores e promotores da saúde e da vida foi elaborado um plano de ação. Os quatro mapas representam os contextos (1) ameaçadores: insegurança; tráfico de drogas; desemprego; prostituição; poluição sonora; CSP; poeira de pedreiras e da esteira (carvão); usina de asfalto (fumaça); falta de lazer, escola e posto de saúde, saneamento básico, moradia digna, estradas, e de compromisso da classe política; ausência de CEP; transporte coletivo; queimadas e desmatamento; degradação do solo devido os barreiros; retirada da água do Cauípe; e os (2) promotores: pesca; apoio da ACS; projetos comunitários; posto de saúde; esporte; igrejas; escolas; associações; festas; APA do Lagamar do Cauípe; Estação Ecológica do Pecém; CTM; conselhos das unidades de conservação. As ameaças à vida retratam as transformações socioambientais oriundas em grande parte da implantação do CIPP, bem como as necessidades das comunidades. Essas dimensões aliadas às potencialidades levantadas podem subsidiar as lutas por direitos, bem como a formulação e implantação de políticas públicas visando à melhoria da qualidade de vida das comunidades.

Análise sistemática dos estudos ambientais com destaque à saúde das comunidades impactadas pelo polo industrial e tecnológico da saúde de Eusébio, CE

Compreender o processo saúde-doença requer análises dos impactos de processos produtivos de grandes empreendimentos sobre perspectivas socioambientais para propiciar uma adequada atuação do SUS no território. Esse trabalho considerou os Estudos Ambientais referentes aos impactos do Polo Industrial e Tecnológico da Saúde (PITS) de Eusébio onde também se instalou a Fiocruz Ceará. Analisar os aspectos relacionados à saúde das populações na área de influência direta do empreendimento na fase de descrição do projeto presentes no Estudo de Impacto Ambiental (EIA/RIMA) do PITS e nos Estudos de Viabilidade Ambiental (EVA). Foi feita uma avaliação das categorias operacionais elencadas: identificação da equipe responsável pela elaboração do conteúdo de saúde nos estudos; das populações, segundo o grau de vulnerabilidade, dinâmica de uso do território e reassentadas. Utilizou-se o método da Matriz de Análise das questões de saúde nos Estudos de Impacto Ambiental que consiste em aprofundar o conhecimento do processo vigente de elaboração dos Estudos Ambientais e, em particular, conhecer as questões de saúde contempladas nos mesmos. A partir dessa matriz foram utilizadas categorias de atendimento dos aspectos de saúde nos estudos ambientais envolvendo o PITS e as Unidades da Fiocruz Ceará: Sede e Bio-manguinhos. Foram analisados os três estudos ambientais sendo que apenas um apresentou-se com limitações no atendimento das questões de saúde. Isso se deu principalmente pela falta de algumas informações apresentadas, como é o caso das comunidades reassentadas que foram identificas em dois estudos apenas como residentes do espaço. Outro ponto muito importante que vale ressaltar é a falta de profissionais da saúde na elaboração dos EIA/RIMA e EVA. Esses atores são essenciais na elaboração desses documentos, sobretudo no que diz respeito à formulação de instrumentos e ferramentas ações de promoção à saúde e proteção à qualidade de vida. Os resultados indicam a importância que a dimensão da saúde seja considerada nos futuros estudos ambiental (EIA/RIMA e EVAs) no PITS, a fim de que medidas mitigadoras sejam adotadas pelas empresas, e que as ações de prevenção, atenção, vigilância e promoção da saúde sejam realizadas pelo SUS em articulação como outros setores, o que possibilitará redução dos riscos e danos, e a melhoria da saúde e qualidade de vida das populações.

Saúde dos povos e populações do campo, da floresta e das águas: a Fiocruz e sua atuação estratégica na temática de saúde e ambiente relacionada aos povos e populações do campo, da floresta e das águas

A Coleção Saúde, Ambiente e Sustentabilidade inaugura a Série de Documentos Institucionais da Fiocruz com o intuito de abrir mais um canal de divulgação científica em torno dos temas considerados estratégicos pela instituição. Os seus oito volumes desvelam a rica trajetória deste campo de conhecimento, seus pensamentos, suas práticas, inquietações e os desejados caminhos a seguir. O volume 7, Saúde dos Povos e Populações do Campo, da Floresta e das Águas, traz os antecedentes desses diferentes grupos sociais, seus contextos e as questões em debate, os aspectos teóricos, conceituais e políticos e as respectivas políticas públicas, as convenções e seus processos de implementação, o levantamento da produção bibliográfica associada à Fiocruz, além das iniciativas institucionais e os desafios em ensino, ciência, tecnologia e inovação, cooperação e serviços relacionados ao tema.

Adesão ao tratamento farmacológico da hipertensão arterial e seus determinantes em pacientes de ambulatório / Adhesion to the farmacológico handling of the arterial hipertensão and its determinative ones in clinic patients

Trata-se de um estudo transversal sobre adesão ao tratamento da hipertensão e seus determinantes, realizado de novembro de 1997 a fevereiro de 1998, com 177 pacientes selecionados aleatoriamente e entrevistados após a consulta médica no ambulatório do Hospital de Messejana, Fortaleza-CE. Tais pacientes foram visitados em domicílio para continuidade da entrevista e contagem de comprimidos, a primeira vez entre 13 e 25 dias após a consulta e a segunda vez entre 13 e 25 dias após a primeira visita. A maior parte (65,8 por cento) dos medicamentos prescritos não foi dispensada no hospital e destes 22,3 por cento não foram adquiridos em outro lugar, portanto 14,7 por cento dos medicamentos prescritos não foram adquiridos pelos pacientes. A taxa de adesão determinada no presente estudo, pelo método de entrevista, foi de 62,1 por cento, e pelo método contagem de comprimidos, foi de 38,4 por cento. De acordo com o teste de Kappa, o grau de concordância entre os dois métodos foi muito baixo (33,68 por cento). O desempenho da entrevista como uma medida de adesão teve as seguintes características: baixa sensibilidade (52,3 por cento) para detectar pacientes não aderentes, alta especificidade (85,3 por cento) para detectar pacientes aderentes, alto valor preditivo (85,1 por cento) para a não adesão e baixo valor preditivo (52,7 por cento) para a adesão. Devido o baixo desempenho da entrevista para determinar adesão, os resultados apresentados referem-se ao método contagem de comprimidos. As variáveis que se mostratam significantes através do teste de Fisher (p<0,015) na análise univariada em relação a uma maior adesão ao tratamento, foram analisadas para identificar efeitos independentes através de um modelo de regressão logística. Na análise multivariada, maior renda familiar e a ajuda que o paciente recebe da família para tomar os medicamentos favoreceram uma maior adesão ao tratamento (OR= 3,19 - IC [1,01 - 10,04] e OR=3,00 - IC [1,16 - 7,74], respectivamente). Os resultados também sugerem como fatores que dificultam a adesão dos pacientes ao tratamento: número reduzido de consultas/ano por paciente, grande intervalo entre as consultas, deficiências na orientação médica durante a consulta, desabastecimento das drogas no hospital e no baixo interesse de pacientes hipertensivos em programas de sustentação especial.

Adesão ao tratamento farmacológico da hipertensão arterial e seus determinantes em pacientes de ambulatório / Adhesion to the farmacológico handling of the arterial hipertensão and its determinative ones in clinic patients

Trata-se de um estudo transversal sobre adesão ao tratamento da hipertensão e seus determinantes, realizado de novembro de 1997 a fevereiro de 1998, com 177 pacientes selecionados aleatoriamente e entrevistados após a consulta médica no ambulatório do Hospital de Messejana, Fortaleza-CE. Tais pacientes foram visitados em domicílio para continuidade da entrevista e contagem de comprimidos, a primeira vez entre 13 e 25 dias após a consulta e a segunda vez entre 13 e 25 dias após a primeira visita. A maior parte (65,8 por cento) dos medicamentos prescritos não foi dispensada no hospital e destes 22,3 por cento não foram adquiridos em outro lugar, portanto 14,7 por cento dos medicamentos prescritos não foram adquiridos pelos pacientes. A taxa de adesão determinada no presente estudo, pelo método de entrevista, foi de 62,1 por cento, e pelo método contagem de comprimidos, foi de 38,4 por cento. De acordo com o teste de Kappa, o grau de concordância entre os dois métodos foi muito baixo (33,68 por cento). O desempenho da entrevista como uma medida de adesão teve as seguintes características: baixa sensibilidade (52,3 por cento) para detectar pacientes não aderentes, alta especificidade (85,3 por cento) para detectar pacientes aderentes, alto valor preditivo (85,1 por cento) para a não adesão e baixo valor preditivo (52,7 por cento) para a adesão. Devido o baixo desempenho da entrevista para determinar adesão, os resultados apresentados referem-se ao método contagem de comprimidos. As variáveis que se mostratam significantes através do teste de Fisher (p<0,015) na análise univariada em relação a uma maior adesão ao tratamento, foram analisadas para identificar efeitos independentes através de um modelo de regressão logística. Na análise multivariada, maior renda familiar e a ajuda que o paciente recebe da família para tomar os medicamentos favoreceram uma maior adesão ao tratamento (OR= 3,19 - IC [1,01 - 10,04] e OR=3,00 - IC [1,16 - 7,74], respectivamente). Os resultados também sugerem como fatores que dificultam a adesão dos pacientes ao tratamento: número reduzido de consultas/ano por paciente, grande intervalo entre as consultas, deficiências na orientação médica durante a consulta, desabastecimento das drogas no hospital e no baixo interesse de pacientes hipertensivos em programas de sustentação especial. (AU)