Sleep problems in low income, urban pediatric populations living at different altitudes in Colombia.

OBJECTIVE: To determine the frequency of sleep problems in low-income, urban pediatric populations in cities at different altitudes in Colombia. METHODS: A descriptive, cross-sectional population-based observational study was conducted in children aged between 2 and 12 years in the low income, urban areas of three cities in Colombia (Santa Marta, Bucaramanga, and Bogotá) located at 15, 959, and 2640 m above sea level, respectively. Sociodemographic data were collected, and the Spanish version of the Pediatric Sleep Questionnaire was used. RESULTS: 1989 children were surveyed, distributed as follows: Santa Marta (32.0%), Bucaramanga (33.4%), and Bogotá (34.6%). The overall prevalence of sleep problems was 39.0%. Children from Santa Marta had the highest frequency of parasomnias (58.0%); those from Bucaramanga had the highest frequency of attention deficit symptoms (4.0%) and apneic pauses witnessed by parents or caregivers (5.7%). Finally, Bogotá, the only high-altitude location, had the highest frequency of sleep disordered breathing (17.2%). CONCLUSIONS: The study found a high frequency of sleep problems in the pediatric population, especially at higher altitudes when compared to lower altitude settings. Sleep disorders warrant early detection and timely therapeutic intervention.

Síndrome de Paget-Schrötter. Presentación de un caso / Paget-Schröetter Syndrome. A Case Report

El síndrome Paget-Schrötter se define como la trombosis venosa profunda primaria de las extremidades superiores, atribuible a anomalías anatómicas obstructivas en la vena axilar o subclavia que alteran el retorno venoso, o por un esfuerzo muscular intenso. Por lo general, se presenta en adultos jóvenes sin antecedentes y se expresa clínicamente como dolor, edema espontáneo y grave de las extremidades superiores luego de una actividad física vigorosa, asociado a parestesias, debilidad y cianosis. Para el diagnóstico se necesita la combinación de la probabilidad clínica, el resultado del dímero D y la ultrasonografía. Su incidencia es aproximadamente de 1 a 2 personas por 100.000 habitantes al año y afecta a ambos sexos. A continuación se presenta el caso de un paciente con síndrome de Paget-Schrötter que consultó al servicio de urgencias en un hospital de tercer nivel.

Paget-Schroetter syndrome is defined as a primary deep vein thrombosis of the upper extremities due to obstructive anatomical anomalies in the axillary or subclavian vein that changes venous blood flow or due to intense muscular effort. It usually occurs in young adults with no previous history and its clinical manifestations are pain, spontaneous and severe edema of the upper extremities after stressful physical activity associated with paresthesias, weakness and cyanosis. Diagnosis requires a combination of clinical probability, D-dimer results and ultrasonography. It occurs in approximately 1-2 people per 100,000 inhabitants per year and affects both sexes. The following case is a patient with Paget-Schroetter syndrome which came to the ER at a fourth-level hospital.

Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo / Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo

Objetivo: Hay incertidumbre alrededor del papel actual del radiólogo en el proceso diagnóstico y terapéutico. Con el presente estudio se busca obtener información de diferentes especialistas médico-quirúrgicos sobre la opinión que tienen acerca del papel del radiólogo en la práctica médica diaria y los aspectos por mejorar de esta especialidad. Material y métodos:Se realizó un muestreo propositivo mediante una inclusión selectiva de los participantes, con base en las variablesespecialidad médico-quirúrgica y años de experiencia. A partir de la revisión de la literatura, se ensambló una entrevista semiestructurada y anónima para ser diligenciada. Resultados:Se realizaron y analizaron 56 entrevistas a 21 especialidades médico-quirúrgicas. Cada entrevista fue diligenciada de forma anónima. Mediante un análisis temático, se identificaron las palabras clave que se repitieron con mayor frecuencia, posteriormente se agruparon en cinco categorías (informes a la medida, integración, oportunidad, habilidades del radiólogo y participación clínica), y finalmente hicieron parte del concepto global "Trabajo en equipo". Conclusiones:La radiología es reconocida por diferentes especialistas como una especialidad fundamental en la toma de decisiones médicas, modificación de conductas terapéuticas y apoyo en abordajes quirúrgicos. En el ejercicio de la profesión se enfatizó en la importancia de un informe detallado y la capacidad de plantear diagnósticos diferenciales. Se reconoce que para proteger la especialidad, lograr un mejor desempeño y ser más eficientes se debe mejorar la participación clínica y la integración con las demás especialidades

Objective: There is much uncertainty surrounding the current role of the radiologist in the diagnostic and therapeutic process. The purpose of this study is to obtain information directly from the different medical-surgical specialists, to know their opinion about the role of the radiologist and the aspects to be improved within this specialty. Material and methods: Participants were included based on medical-surgical speciality and years of experience. Based on the literature review, a semi-structured and anonymous interview was assembled to be completed by the participants. The custody of the data and anonymity of the information were guaranteed. Results:56 interviews with 21 medical-surgical specialties were conducted and analyzed. Each interview was completed anonymously. According to a thematic analysis of the interviews, somthe most frequently repeated key words were identified, which in turn were grouped into five categories (tailored reports, integration, opportunity, radiologist skills and clinical participation), and finally became part of the overall concept "Teamwork". Conclusion: Radiology is recognized by various specialists as a fundamental specialty when it comes to supporting medical decision-making, modification of therapeutic approaches, and support in surgical approaches. Within the practice of the profession, the importance of a detailed report and the ability to propose differential diagnoses was emphasized. It was recognized that to protect the specialty, achieve better performance and to be more efficient, clinical participation and integration with other specialties must be improved.

Procedimientos de mama guiados por resonancia magnética: nuestra experiencia / MRI Breast Guided Procedures: Our Experience

La resonancia magnética (RM) de seno es la modalidad diagnóstica más sensible para la detección de cáncer de seno; sin embargo, su especificidad es limitada, pues varía entre el 40 y 80 %. Esto se debe a las características de realce de algunas lesiones benignas que se sobreponen a las de lesiones malignas, y para cuyo diagnóstico se requiere análisis histológico. Para el diagnóstico histológico de estas lesiones ­que solo se visualizan por RM y no por otro método diagnóstico­ los procedimientos guiados por RM son la elección. La biopsia guiada por RM se utiliza en pacientes con ultrasonido dirigido negativo. El ROLL (Radioguided Occult Lesión Localization) es una técnica alternativa a la marcación prequirúrgica con alambre de lesiones ocultas y ha sido más ampliamente utilizada en ultrasonido que en RM, con muy buenos resultados. Se obtuvieron de manera retrospectiva los datos de las pacientes que ingresaron al sistema de nuestra institución para la realización de biopsia de seno y marcación de seno guiada por RM. Posteriormente se recopilaron las patologías. Los resultados se tabularon en Excel para su análisis.

Breast magnetic resonance imaging (MRI) is the most sensitive diagnostic modality for the detection of breast cancer; however, its specificity is limited, ranging from 40% to 80%. This is due to the enhancement characteristics of some benign lesions that overlap those of malignant lesions, for which histology is required for diagnosis. For the histological diagnosis of these lesions, which are only visualized by MRI and not by any other diagnostic method, MR-guided procedures are the choice. MR-guided biopsy is used in patients with negative directed ultrasound. ROLL (Radioguided Occult Injury Localization) is an alternative technique to preoperative wire marking of hidden lesions and has been more widely used in ultrasound than in MRI, with very good results. Retrospectively the data of all patients admitted to our center for Breast MRI biopsy and Breast MRI localizations were retrieved. Pathologies were then collected and the results were tabulated in Excel for analysis.

Tumores estromales gastrointestinales, ¿es adecuado el uso de los criterios recist en todos los casos? / Gastrointestinal Stromal Tumors; Is It Appropriate to Use RECIST Criteria in All Cases? Case Presentation and Review

El tumor gastrointestinal estromal (GIST, por siglas en inglés), es el tumor no epitelial más común del tracto gastrointestinal (90 %) y el 2-3 % de todas las malignidades gástricas, con incidencia anual de 4.500-6.000 casos en Estados Unidos. Por otro lado, son tumores cuya incidencia se calcula entre 6 y 20 por millón. La respuesta de estos tumores al tratamiento citotóxico convencional no tiene el mismo impacto que otros tumores, razón por la cual surgieron nuevas sustancias para combatirlos; entre ellas, el imatinib, el cual es una molécula inhibidora competitiva, selectiva y potente de las enzimas tirosina- cinasa y de la transcripción de algunos protooncogenes mutados. Adicionalmente, la escala convencional para estadificación y seguimiento RECIST tampoco refleja de forma acertada la evolución de estos tumores y su respuesta al tratamiento, como sí lo hace la escala de Choi. El surgimiento del FDG-PET ha permitido una valoración mucho más fehaciente de la evolución y respuesta al tratamiento de estos tumores.

El tumor gastrointestinal estromal (GIST, por siglas en inglés), es el tumor no epitelial más común del tracto gastrointestinal (90 %) y el 2-3 % de todas las malignidades gástricas, con incidencia anual de 4.500-6.000 casos en Estados Unidos. Por otro lado, son tumores cuya incidencia se calcula entre 6 y 20 por millón. La respuesta de estos tumores al tratamiento citotóxico convencional no tiene el mismo impacto que otros tumores, razón por la cual surgieron nuevas sustancias para combatirlos; entre ellas, el imatinib, el cual es una molécula inhibidora competitiva, selectiva y potente de las enzimas tirosina- cinasa y de la transcripción de algunos protooncogenes mutados. Adicionalmente, la escala convencional para estadificación y seguimiento RECIST tampoco refleja de forma acertada la evolución de estos tumores y su respuesta al tratamiento, como sí lo hace la escala de Choi. El surgimiento del FDG-PET ha permitido una valoración mucho más fehaciente de la evolución y respuesta al tratamiento de estos tumores.

Mesotelioma pericárdico: presentación de un caso / Pericardial Mesothelioma: Case report

En el siguiente artículo se describe el caso de un paciente de 48 años de edad, quien consultó a urgencias por un cuadro clínico de un mes de evolución de dolor retroesternal, asociado con disnea y deterioro de la clase funcional. El angio-TA C de tórax mostró derrame pericárdico, engrosamiento de las capas de pericardio y adenomegalias mediastinales. El paciente fue llevado a biopsia ganglionar y pericárdica con hallazgo histopatológico de mesotelioma pericárdico. El mesotelioma pericárdico es una enfermedad primaria maligna poco común, de etiología desconocida y con pocos casos descritos en Colombia, en el cual las células mesoteliales pericárdicas, que conforman una de las dos capas que constituyen el pericardio, sufren una transformación neoplásica. Las modalidades diagnósticas que mejor caracterizan este tipo de lesiones son la ecografía, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética.

The following article describes the case of a 48 year old male patient, who was admitted emergency care due to 1 month of retrosternal pain, associated with dyspnea and functional class deterioration. The CT angiogram of the chest revealed pericardial effusion, thickened pericardial layers and mediastinal lymphadenopathy. The patient underwent pericardial and lymph node biopsy with pericardial mesothelioma histopathological findings. Pericardial mesothelioma is a rare primary neoplastic disease, of unknown etiology, where pericardial mesothelial cells which make up one of the two layers that constitute the pericardium, undergo a neoplastic transformation. Only few cases are reported in Colombia. Diagnostic methods that best characterize this type of disease are echocardiography, computed axial tomography and magnetic resonance imaging.

Doppler renal: evaluación de complicaciones vasculares postrasplante renal / Renal doppler: evaluation of vascular complications in renal transplant patient

En pacientes con insuficiencia renal crónica, el trasplante renal se ha convertido en una de las alternativas terapéuticas más importantes, porque muestra mejores tasas de supervivencia que los pacientes que reciben diálisis; sin embargo, se debe conocer que este procedimiento quirúrgico se acompaña en ocasiones de algunas complicaciones. Estas las podemos dividir en vasculares y no vasculares: las primeras son una causa importante de disfunción del trasplante y ocurren aproximadamente en el 10% de los pacientes. Por este motivo es importante la detección temprana, para definir una intervención quirúrgica o radiológica. Además, encontramos que la clínica es ambigua y, por lo tanto, se necesitan estudios imaginológicos para diferenciar causas vasculares de no vasculares. En este artículo revisamos las complicaciones vasculares más importantes y sus manifestaciones en la ecografía de Doppler.

Hipertensión arterial secundaria a pliegue de arteria renal en el riñón trasplantado / Secundary arterial hypertension by renal artery fold in a transplanted kidney

Se describe el caso de un paciente de 40 años con diagnóstico de enfermedad renal crónica idiopática en estadio 5, a quien se le realizó trasplante renal y, posteriormente, presentó cifras elevadas de tensión arterial. Se le practicó una ecografía Doppler del riñón trasplantado, en la que se encontró estenosis de la arteria renal con repercusión hemodinámica significativa, causada por un pliegue de esta arteria, como primera posibilidad, aunque no se podía descartar la estenosis de la anastomosis en ese examen. Posteriormente, se hizo una angiorresonancia, con la cual se confirmó la estenosis debida a un pliegue de la arteria renal; éste se corrigió mediante colocación de una endoprótesis vascular (stent). Con esto, se normalizaron las cifras tensionales.

Ergotismo en un paciente con terapia antirretroviral con inhibidores de proteasa (ritonavir) / Ergotism in a patient with antiretroviral therapy with protease inhibitors (ritonavir)

Ergotismo es el término usado para definir el efecto adverso producido por la administración de medicamentos derivados del Ergot. En general, es resultado de sobredosis o interacciones medicamentosas en su metabolismo, el cual se lleva a cabo por isoenzimas hepáticas del grupo del citocromo P450 y CYPA4. Entre estos efectos, el principal es el α-adrenérgico, que se caracteriza por un grave vasoespasmo, generalizado, con predominio en las extremidades inferiores, que puede llevar incluso a la isquemia de la extremidad y obligar a su amputación. En este artículo se presenta un caso de ergotismo de un hombre de 33 años de edad con antecedente de VIH, en manejo con ritonavir, quien consultó a un centro hospitalario por cefalea y fue manejado con ergotamina. El caso fue confirmado por medio de un examen Doppler arterial de las extremidades inferiores y requirió manejo endovascular. Finalmente, se amputó parte del área afectada.

Linfangioma quístico en el intestino delgado: presentación de caso / Cystic lymphangioma in the small intestine: a case report

En este artículo se describe el raro caso de una niña de 7 años de edad en quien se realizó un diagnóstico histopatológico final de linfangioma quístico en el intestino delgado. Los linfangiomas son lesiones benignas de origen vascular que muestran diferenciación linfática y pueden ocurrir en muchas regiones anatómicas, pero los del tubo digestivo son poco frecuentes. Dada la localización atípica y los hallazgos radiológicos, se ilustra este caso documentado, seguido por una revisión de la literatura.