Integrated multidisciplinary treatment teams; a mental health model for outpatient settings in the military.

OBJECTIVE: To evaluate critically whether treatment models existed in the literature to treat a soldier with multiple psychiatric and other comorbidities and propose a mental health model consisting of an integrated multidisciplinary treatment team for use in military outpatient settings. METHOD: A case example was described to demonstrate the complexity of presentation including depression, anxiety, insomnia, post-traumatic stress disorder, chronic pain, substance abuse, relationship problems, and suicide attempts. Literature search was conducted for the period 2004-2009. Articles that referred to collaborative/integrated care were examined in detail. RESULTS: Seven articles described collaborative care. Of these, five described collaboration with only primary care and 2 with other specialties including pain, substance abuse, and vocational rehabilitation services. Most articles gave a broader description of the collaborative model. Some postulated a theoretical framework. One described collaborative care in detail but was coordinated by only one professional. None described integration of providers involved in the patient's care. The process of implementation was not sufficiently described. CONCLUSION: Because of limitations in the published literature, a mental health model consisting of a multidisciplinary integrated treatment team is proposed to treat the soldiers in the military outpatient setting.

La restricción de la politerapia antipsicótica en una institución estatal se asoció con mejor desempeño de los psiquiatras / Curtailing antipsychotic polypharmacy in a state institution: review and update of a perfomance improvement intervention

En noviembre de 2001 comenzó una iniciativa de intensidad moderada para lograr mejorar el desempeño de los profesionales en un hospital psiquiátrico estatal con el objetivo de disminuir la politerapia antipsicótica. El Jefe de Psiquiatría se reunió con cada uno de los 14 psiquiatras, comparó los índices de politerapia entre los colegas y solicitó una disminución del 10% de la politerapia antipsicótica. La politerapia disminuyó significativamente, ya que se observó en el 40% de los pacientes tratados con antipsicóticos en noviembre de 2001 y en el 31% en agosto de 2002. La disminución no se relacionó con los índices iniciales de politerapia o con el aumento del uso de otros psicofármacos. Sin embargo, los índices de politerapia retornaron al 40% entre 2006 y 2008. Durante un período de cambio institucional posiblemente asociado con un aumento de la cantidad de pacientes agudos, la politerapia alcanzó el 67%. Si bien la intervención de intensidad moderada efectuada por un Jefe de Servicio en 2001 redujo la politerapia, son necesarios estudios adicionales para determinar si dicha estrategia puede ser eficaz en presencia de poblaciones de pacientes con cuadros clínicos más agudos. Otros motivos de polifarmacia inadecuada incluyen la presión.