Prenatal mold exposure is associated with development of atopic dermatitis in infants through allergic inflammation.

OBJECTIVE: Mold exposure in early life may be associated with development of atopic dermatitis; however, studies of this link are inconclusive and evidence for the underlying mechanism(s) is lacking. This study identified the association between the time of mold exposure and development of atopic dermatitis and investigated the underlying mechanisms. METHOD: The association between atopic dermatitis and mold exposure was examined in the Cohort for Childhood Origin of Asthma and Allergic Diseases birth cohort study (n=1446). Atopic dermatitis was diagnosed at 1 year of age by pediatric allergists. Exposure to mold was assessed by questionnaire. The Illumina MiSeq platform was used to examine the environmental mycobiome in 20 randomly selected healthy infants and 20 infants with atopic dermatitis at 36 weeks of gestation. RESULTS: Prenatal, but not postnatal, mold exposure was significantly associated with atopic dermatitis (adjusted odds ratio, 1.36; 95% confidence interval, 1.01-1.83). Levels of total serum IgE at 1 year of age were higher in infants with atopic dermatitis exposed to mold during pregnancy than in healthy infants not exposed to mold during pregnancy (p=0.021). The relative abundance of uncultured Ascomycota was higher in infants with atopic dermatitis than in healthy infants. The relative abundance of uncultured Ascomycota correlated with total serum IgE levels at 1 year of age (r=0.613, p<0.001). CONCLUSION: Indoor mold exposure during the fetal period is associated with development of atopic dermatitis via IgE-mediated allergic inflammation. Avoidance of mold exposure during this critical period might prevent the development of atopic dermatitis.

Guia prático para o uso de imunobiológicos em doenças alérgicas - ASBAI / Practical guide for the use of immunobiologic agents in allergic diseases - ASBAI

Os anticorpos monoclonais são uma nova classe de medicamentos que representa um marco na evolução da terapia de doenças alérgicas graves. Além de possibilitar uma terapia imunológica alvo específico, proporciona maior controle de sintomas, redução de exacerbações, melhoria da qualidade de vida e da segurança. A eficácia e a segurança dos anticorpos monoclonais no tratamento de doenças alérgicas estão bem documentadas nos estudos clínicos pivotais, de extensão e de vida real. No Brasil, estão licenciados atualmente pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) imunobiológicos para asma, dermatite atópica (DA), esofagite eosinofílica (EoE), granulomatose eosinofílica com poliangeíte (GEPA), rinossinusite crônica com pólipo nasal (RSCcPN), síndromes hipereosinofílicas (SHE) e urticária crônica espontânea (UCE). Com a incorporação do uso dessas novas terapias no dia a dia do médico alergologista e imunologista, naturalmente emergem aspectos práticos que exigem orientações práticas perante as evidências científicas mais atuais, a fim de se manter a boa prática médica, com uso criterioso e consciente pelo especialista capacitado. Assim, nesse guia prático, abordaremos os imunobiológicos aprovados até o momento para doenças alérgicas graves, com objetivo de auxiliar o especialista em Alergia e Imunologia na prescrição e manejo dessas medicações, incluindo indicações, contraindicações, monitoramento da eficácia e segurança, notificação de eventos adversos, bem como aspectos associados aos cuidados com vacinas, populações especiais, acesso, transporte, armazenamento e aplicação domiciliar.

Monoclonal antibodies are a new class of drugs that represent a milestone in the evolution of therapy for severe allergic diseases. In addition to allowing targeted immunologic therapy, they can improve symptom control, reduce exacerbations, and increase quality of life and safety. The efficacy and safety of monoclonal antibodies in the treatment of allergic diseases are well documented in pivotal, extension, and real-life clinical studies. In Brazil, immunobiologic agents are currently licensed by the National Health Surveillance Agency (ANVISA) for use in asthma, atopic dermatitis (AD), eosinophilic esophagitis (EoE), eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), hypereosinophilic syndrome (HES), and chronic spontaneous urticaria (CSU). With the incorporation of these new therapies into the daily practice of the allergist and immunologist, practical aspects will naturally emerge and require practical guidelines in light of the most current scientific evidence in order to maintain good medical practice, with judicious and conscious use by a qualified specialist. Therefore, in this practical guide, we will address the immunobiologic agents currently approved for severe allergic diseases, aiming to assist allergy and immunology specialists in the prescription and practical management of these medications, including indications, contraindications, efficacy and safety monitoring, adverse event reporting, as well as health care factors associated with vaccination, special populations, access, transport, storage, and home use.

Manejo dos eventos adversos do dupilumabe na dermatite atópica e no prurigo nodular / Management of the adverse effects of dupilumab in atopic dermatitis and prurigo nodularis

A dermatite atópica (DA) e o prurigo nodular (PN) são doenças inflamatórias da pele que cursam com lesões variadas, como eczemas, pápulas e nódulos, acompanhados de intenso prurido e, nos casos graves, de importante prejuízo da qualidade de vida para os pacientes e seus familiares. O dupilumabe está aprovado no Brasil para o manejo das duas condições: DA moderada/grave e PN que não responde aos tratamentos tópicos. A eficácia e segurança do dupilumabe foram amplamente estabelecidas para ambas as condições em ensaios clínicos e estudos de vida real. Este artigo tem como objetivo revisar os principais eventos adversos (EAD) associados ao uso do dupilumabe em DA e PN, e auxiliar no seu manejo. Desde o início do uso da medicação, há alguns anos, os principais EAD reportados foram: a reação no local da injeção, a doença da superfície ocular (conjuntivite não infecciosa, blefarite, olhos secos), a eosinofilia e o eritema de face/pescoço. Outras manifestações também foram observadas em pacientes com DA em uso de dupilumabe, mas sem associação comprovada: psoríase, artralgia e alopecia areata. Apesar de muito infrequentemente levarem à suspensão do dupilumabe, é fundamental que os médicos prescritores deste medicamento para estas condições, dermatologistas e imunoalergistas, saibam detectar e manejar seus possíveis eventos adversos.

Atopic dermatitis (AD) and prurigo nodularis (PN) are inflammatory skin diseases characterized by various lesions such as eczema, papules, and nodules, with marked pruritus and, in severe cases, significant impairment of quality of life for patients and their families. Dupilumab is approved in Brazil for the management of both moderate/severe AD and PN that does not respond to topical treatments. The efficacy and safety of dupilumab have been extensively established for both conditions in clinical trials and real-world studies.This article aims to review the main adverse events (AEs) associated with the use of dupilumab in AD and PN and assist in their management. Since the introduction of dupilumab a few years ago, the main reported AEs have been injection site reactions, ocular surface disease (non-infectious conjunctivitis, blepharitis, dry eyes), eosinophilia, and facial/neck erythema. Other manifestations have also been observed in patients with AD on dupilumab, but without proven association: psoriasis, arthralgia, and alopecia areata. Although AEs very infrequently lead to discontinuation of dupilumab, it is crucial that physicians prescribing it for these conditions, dermatologists, and immunologists know how to detect and manage its possible adverse effects.

Cuidados de enfermagem para paciente pediátrico com dermatite atópica e epidermólise bolhosa: revisão integrativa / Nursing care for pediatric patients with atopic dermatitis and epidermolysis bullosa: integrative review / Atención de enfermería a pacientes pediátricos con dermatitis atópica y epidermólisis ampollosa: revisión integrativa

A Dermatite Atópica e a Epidermólise Bolhosa são doenças crônicas que afetam a estrutura morfológica e bioquímica da pele, provocando lesões e alterações sistêmicas nos indivíduos afetados, podendo ocasionar infecções generalizadas. Este estudo teve como objetivo avaliar e sintetizar as contribuições das pesquisas produzidas sobre os cuidados de enfermagem para crianças com dermatite atópica ou epidermólise bolhosa. Trata-se de uma revisão integrativa, cuja pergunta norteadora foi: "Quais são os cuidados de enfermagem para o paciente pediátrico com dermatite atópica ou epidermólise bolhosa?". Sua busca aconteceu nas bases de dados: Medline; CINAHL; LILACS e CUIDEN. Não houve restrição quanto ao ano de publicação e foram analisados estudos publicados nos idiomas inglês, português e espanhol. Como resultados foram incluídos 23 estudos, dois quais duas categorias foram elencadas: Assistência de Enfermagem às Crianças Portadoras de Dermatite Atópica e a Epidermólise Bolhosa e, Educação em Saúde. Evidenciou-se a necessidade de investimento em pesquisas bem delineadas sobre o tema, pois a raridade da condição, a escassez de referencial e a dificuldade em encontrar pacientes aptos para intervenções são fatores que contribuem neste cenário científico.

The Atopic Dermatitis and Epidermolysis Bullosa are chronic diseases that affect the morphological and biochemical structure of the skin, causing lesions and systemic changes in affected individuals, which can lead to generalized infections. This study aimed to evaluate and synthesize the contributions of research produced on nursing care for children with atopic dermatitis or epidermolysis bullosa. This is an integrative review, whose guiding question was: "What is the nursing care for pediatric patients with atopic dermatitis or epidermolysis bullosa?". Your search took place in the following databases: Medline; CINAHL; LILACS and CUIDEN. There was no restriction on the year of publication and studies published in English, Portuguese and Spanish were analyzed. As results, 23 studies were included, two of which two categories were listed: Nursing Care for Children with Atopic Dermatitis and Epidermolysis Bullosa and Health Education. The need for investment in well-designed research on the topic was highlighted, as the The rarity of the condition, the scarcity of references and the difficulty in finding patients suitable for interventions are factors that contribute to this scientific scenario.

La Dermatitis Atópica y la Epidermólisis Bullosa son enfermedades crónicas que afectan la estructura morfológica y bioquímica de la piel, provocando lesiones y cambios sistémicos en los individuos afectados, que pueden derivar en infecciones generalizadas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar y sintetizar las contribuciones de las investigaciones producidas sobre los cuidados de enfermería al niño con dermatitis atópica o epidermólisis ampollosa. Se trata de una revisión integradora, cuya pregunta orientadora fue: "¿Cuál es el cuidado de enfermería al paciente pediátrico con dermatitis atópica o epidermólisis ampollosa?". Su búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: Medline; CINAHL; LILAS y CUIDEN. No hubo restricción en el año de publicación y se analizaron los estudios publicados en inglés, portugués y español. Como resultados se incluyeron 23 estudios, dos de los cuales se enumeraron dos categorías: Atención de Enfermería al Niño con Dermatitis Atópica y Epidermólisis Bullosa y Educación para la Salud.Se destacó la necesidad de invertir en investigaciones bien diseñadas sobre el tema, ya que la rareza de la condición, la escasez de referencias y la dificultad para encontrar pacientes aptos para las intervenciones son factores que contribuyen a este escenario científico.

Intervenções educativas na dermatite atópica em crianças: o que há de novo? / Educational interventions for atopic dermatitis in children: what's new?

A educação dos cuidadores dos pacientes com dermatite atópica (DA) pode possibilitar a melhora da qualidade de vida e minimizar a gravidade da doença, já que esta tem um imensurável impacto emocional, social e financeiro nas famílias dos doentes. Entretanto, não há um consenso de qual o escopo ideal e frequência para a entrega das informações educativas sobre a patologia e terapêutica. Esta é uma revisão integrativa de literatura cujo objetivo foi avaliar estudos sobre a eficácia de intervenções educativas para pais e pacientes pediátricos com DA na gravidade da doença e na qualidade de vida. Foi realizada uma busca nas bases de dados do PubMed e MEDLINE, em acesso realizado em 08/08/2022, incluindo publicações de 2000 a 2022, nos idiomas português e inglês, incluindo os termos: "atopic dermatitis", "education program", "therapeutic education". Foram incluídos 15 artigos nesta revisão. As metodologias dos estudos são diversas e as ferramentas utilizadas pelos pesquisadores também são heterogêneas, o que dificulta a comparação dos resultados. Dos temas abordados, o cuidado da pele e/ou rotinas básicas foram temas sempre incluídos. E, apesar da literatura demonstrar melhora na gravidade da doença e na qualidade de vida dos cuidadores e pacientes com DA após as intervenções, isso não foi um consenso entre os autores. A educação terapêutica pode ser útil para aumentar a adesão ao tratamento e prevenção de complicações; porém, estudos prospectivos com casuística maior são primordiais para esclarecer qual o escopo ideal e frequência para a entrega destas informações.

Educating the caregivers of patients with atopic dermatitis may lead to improved quality of life and help minimize disease severity, since the pathology has an immeasurable emotional, social, and financial impact on the patient's families. However, there is no consensus on the ideal scope and frequency for providing educational information about atopic dermatitis and its treatment. The purpose of this integrative literature review was to evaluate studies on the effectiveness of educational interventions for parents and pediatric patients with atopic dermatitis regarding disease severity and quality of life. On August 8, 2022, we searched the PubMed and MEDLINE databases for studies published between 2000 and 2022 in Portuguese or English that included the terms: "atopic dermatitis", "education program", and/or "therapeutic education". A total of 15 articles were included in this review. The studies' methodologies and tools were heterogeneous, impeding comparison of the results. Of the covered topics, skin care and/ or basic routines were always included. Although the literature showed that therapeutic education improved disease severity and quality of life for both caregivers and patients, there was no consensus among the authors. Therapeutic education may help increase treatment adherence and prevent complications. However, prospective studies with larger populations are essential for clarifying the ideal scope and frequency of education programs.

Dupilumabe e upadacitinibe comparados a medicamentos imunossupressores para o tratamento de dermatite atópica moderada a grave refratária a terapia tópica: revisão rápida de evidências / Dupilumab and upadacitinib compared to immunosuppressive drugs for the treatment of moderate to severe atopic dermatitis refractory to topical therapy: rapid review of evidence

Tecnologia: Dupilumabe e upadacitinibe. Comparadores: Azatioprina, metotrexato, ciclosporina, micofenolato de mofetila. Indicação: Tratamento de dermatite atópica severa em pacientes adultos. Pergunta: Dupilumabe e upadacitinibe são mais eficazes e tão seguros quanto ciclosporina ou outros agentes imunossupressores para obter os desfechos de saúde no tratamento sistêmico de dermatite atópica moderada a grave refratária à terapia atópica? Métodos: Levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados PUBMED e Cochrane Library, seguindo estratégias de buscas predefinidas. Foi feita avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta AMSTAR2 (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews Version 2). Resultados: Foram selecionados três estudos que atenderam aos critérios de inclusão. Conclusão: Dupilumabe, upadacitinibe, ciclosporina e azatioprina são mais eficazes que placebo nos desfechos de eficácia (reduzir sinais clínicos em escalas, reduzir sintomas em escalas) para tratamento da dermatite atópica moderada a grave refratária à terapia tópica, mas esses medicamentos não diferem entre si. Dupilumabe, upadacitinibe, ciclosporina e azatioprina são bem tolerados e seguros

Technology: Dupilumab, upadacitinibe. Comparators: Azathioprine, methotrexate, cyclosporine, mycophenolate mofetil. Indication: Treatment of severe atopic dermatitis in adult patients. Question: Are dupilumab and upadacitinib more effective and as safe as cyclosporine or other immunosuppressive agents for achieving health outcomes in the systemic treatment of moderate to severe atopic dermatitis refractory to atopic therapy? Methods: A bibliographic survey was done in the PUBMED e Cochrane Library databases, following predefined search strategies. The methodological quality of systematic reviews was evaluated using the AMSTAR-2 tool (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews Version 2). Results: Three studies that met the inclusion criteria were selected. Conclusion: Dupilumab, upadacitinib, cyclosporine, and azathioprine are more effective than placebo on efficacy endpoints (reduce clinical signs on scales, reduce symptoms on scales) for treating moderate to severe atopic dermatitis refractory to topical therapy, but these drugs do not differ from each other. Dupilumab, upadacitinib, cyclosporine, and azathioprine are well tolerated and safe

Prevalence of sensitization to Malassezia spp. in adults with atopic dermatitis and psoriasis and its correlation with disease severity / Prevalência da sensibilização a Malassezia spp. em pacientes adultos portadores de dermatite atópica e psoríase e sua correlação com a gravidade das doenças

Fundamentals: Atopic Dermatitis (AD) and Psoriasis (PS) share clinical and physiopathological similarities. Objective: Determine the prevalence of sensitization to Malassezia spp. in adults with AD and PS and its correlation with disease severity. Methods: A cross-sectional study was carried out from January 2016 to August 2017 with adults. Malassezia spp.-specific IgE dosages were measured, and skin scrapings for fungal culture performed. Parametric or nonparametric tests were used for analysis. Results: Median age of the 20 participants with AD was 29 years old, and the mean SCO-RAD was 45.35 ± 18.32. Malassezia spp.- specific IgE median dosage was 0.63 kU/l. M. furfur and M. sympodialis were isolated. Spearman's nonparametric correlation analysis showed no correlation between sensitization to Malassezia spp. and disease severity. The median age of the 36 participants with PS was 61 years old, the median body surface area affected was 22%, and Malassezia spp.-specific IgE median dosage was 0.00 kU/l. M. furfur and Malassezia spp. were identified. Study limitations: Assessing the sensitization to Malasseziaspp. was difficult due to the reduced number of participants in the study. Furthermore, there was no uniformity in the location to collect skin scrapings. The use of topical medication was not suspended before collecting skin specimens for mycological examination, therefore interfer-ing with fungal isolation. Conclusion: Sensitization to Malassezia spp. was only detected in the AD sample. Malassezia spp.-specific IgE test did not prove to be a marker for disease severity in our AD sample (AU)

Fundamentos: Dermatite atópica (DA) e psoríase apresentam similaridades clínicas e fisiopatológicas. Objetivos: Avaliar a frequência da sensibilização a Malasseziaspp. em adultos portadores de DA e psoríase e correlacionar à gra-vidade dos quadros clínicos. Métodos: De janeiro de 2016 a agosto de 2017, conduziu-se um estudo observacional em indivíduos adultos onde foram realizadas dosagem de IgE específica anti-Malassezia spp. e raspados das lesões para cultura micológica. Testes paramétricos ou não paramétricos foram utilizados para análise. Resultados: Nos 20 portadores de DA, a mediana da idade foi 29 anos. O valor médio do Scoring Atopic Dermatitis foi 45,35 ± 18,32. A mediana de IgE específica anti-Malasseziaspp. foi 0,63 kU/l. M. furfur e M. sympodialis foram isolados. A análise de correlação não-paramétrica de Spearman não mostrou correlação entre a sensibilização à Malassezia spp. e a gra-vidade. Nos 36 pacientes com psoríase, foram obtidas as seguintes medianas: idade 61 anos, comprometimento de superfície corpórea 22% e IgE específica anti-Malassezia spp. 0,00 kU/l. Houve identificação de M. furfur e Malasse-zia spp. Limitações do estudo: O número reduzido de participantes dificultou a avaliação da sensibilização por IgE a Malasseziaspp. Não houve uniformidade nos locais de coleta dos raspados cutâneos. Medicamentos tópicos não foram suspensos anteriormente ao exame micológico, prejudicando o isolamento dos fungos. Conclusões: Sensibili-zação a Malassezia spp. apenas ocorreu nos portadores de DA. O teste de IgE específica anti-Malassezia spp. não se mostrou um marcador de gravidade para a DA neste grupo (AU)

Inibidores de JAK no tratamento da dermatite atópica / JAK inhibitors in the treatment of atopic dermatitis

A dermatite atópica é a doença inflamatória cutânea mais prevalente mundialmente. A via JAK/STAT tem papel importante no mecanismo da doença e as pequenas moléculas inibidores de JAK são fármacos com grande potencial de uso na dermatite atópica. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura na base de dados PubMed, utilizando os termos "atopic dermatitis" e/ou "JAK inhibitors" e/ou "small molecules" entre 2017 e 2022. Foram incluídos os resultados disponíveis de estudos de fase 3, avaliando o uso de inibidores de JAK em apresentações tópicas e sistêmicas. Entre 646 estudos, foram selecionados 37 em humanos que avaliaram a eficácia e segurança dos inibidores de JAK. Os resultados do uso, quando bem indicados, mostraram-se positivos e em alguns casos superiores a outros tratamentos já preconizados para o controle da dermatite atópica, com um bom perfil de segurança.

Atopic dermatitis is the most common inflammatory skin disease worldwide. The JAK/STAT pathway plays an important role in the disease mechanism, and small-molecule JAK inhibitors are drugs with great potential for use in atopic dermatitis. We systematically reviewed PubMed using the search terms "atopic dermatitis" AND/OR "JAK inhibitors" AND/OR "small molecules" for studies published between 2017 and 2022. Results from phase III trials evaluating both topical and systemic application of JAK inhibitors were included. Of 646 studies retrieved, 37 evaluating the efficacy and safety of JAK inhibitors in humans were selected for analysis. When properly indicated, the use of JAK inhibitors yielded positive results, some of which were superior to those of recommended treatments for the control of atopic dermatitis, with a good safety profile.

The relation between atopic dermatitis and depressive symptoms / A relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos

Introdução: O quadro da dermatite atópica (DA) é caracterizado por prurido crônico de evolução flutuante, que pode resultar em distúrbios no padrão de sono e em estigmatização social devido à presença de lesões visíveis e recidivantes, as quais tendem a se tornar progressivamente liquenificadas. Fatores como os já citados e outros associados, como incapacidade laboral, falta de concentração ao longo do dia e isolamento apresentam-se como profundos impactantes para a saúde mental do paciente, podendo resultar em baixa autoestima, depressão e frustração. Além disso, sabe-se que a DA é uma doença essencialmente inflamatória, ao mesmo tempo em que estudos recentes demonstram papel de citocinas no desenvolvimento de síndromes depressivas, podendo haver correlação causal entre os quadros por vias inflamatórias. Objetivos: Essa revisão sistemática de literatura objetivou analisar a relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos, identificando possíveis mecanismos responsáveis por essa ligação. Métodos: A busca foi feita entre 17/11/2020 e 18/11/2020 seguindo o modelo PRISMA e utilizando as bases PUBMED, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - IBECS, LILACS e CUMED - e EMBASE. As palavras-chave "Depression" e "Atopic Eczema", em conjunto com seus termos MeSh e DECS, foram utilizadas e associadas através do método booleano. Critérios para inclusão foram definidos como artigos que são ensaios clínicos ou observacionais envolvendo grupo de pacientes com dermatite atópica e grupo controle, que pôde ser constituído pelo próprio grupo com dermatite atópica, porém, após intervenção. Os sintomas depressivos precisavam ser medidos por escalas ou terem critérios para diagnóstico de síndrome depressiva estabelecidos. A seleção foi feita por todos os autores de forma independente, sendo discordâncias solucionadas por consenso. Resultados: Ao final, quinze estudos restaram, os quais foram classificados entre aqueles que comparam tratamentos e seus desfechos relacionados à depressão e DA, aqueles que propõem DA como agravante de sintomas depressivos, aqueles que propõem sintomas depressivos como agravantes da DA e aqueles que trazem análises estatísticas sem estabelecer claramente onde reside a relação de causalidade entre os dois quadros. Conclusões: Diversos estudos mostraram a existência de relação entre o quadro de DA e sintomas depressivos em vias distintas, tanto analisando a DA como agravante de sintomas depressivos como vice-versa. A partir dessa perspectiva, é possível que haja uma causalidade bidirecional cíclica, na qual um constante feedback positivo gera piora de ambos os quadros até que a abordagem adequada seja tomada, evidenciando a importância da propedêutica multidisciplinar para esses pacientes (AU)

Introduction: Atopic dermatitis (AD) is characterized by chronic itching, presenting with fluctuating evolution, resulting in sleep disorders and social stigmatization due to the presence of visible and recurrent lesions, that might become progressively lichenified. Factors such as those mentioned and others associated, such as incapacity for work, lack of concentration throughout the day and isolation have profound impacts on the patient's mental health, resulting in low self-esteem, depression and frustration. In addition, it is known that AD is essentially an inflammatory disease. And, recent studies demonstrate the role of inflammatory cytokines in the development of depressive syndromes, therefore may be a causal correlation between the conditions by inflammatory pathways. Objectives: This systematic literature review aimed to analyze a relationship between atopic dermatitis and depressive symptoms, identifying mechanisms responsible for this connection. Methods: The research was carried out between 11/17/2020 and 11/18/2020 following the PRISMA model and using PUBMED, Virtual Health Library (VHL) - IBECS, LILACS and CUMED - and EMBASE databases. Keywords "Depression" and "Atopic Eczema", along with its MeSh and DECS terms, were used and associated using the Boolean method. Inclusion criteria were defined as articles that are clinical or observational trials involving a group of patients with atopic dermatitis and a control group, which could be constituted by the group with atopic dermatitis itself, however, after an intervention. The depressive symptoms had to be measured by scales or, at least, the criteria for diagnosis of depressed syndrome must have been established. Results:In the end, fifteen studies remained, which were classified among those that compare treatments and their outcomes related to depression and AD, those that propose AD as an aggravator of depressive symptoms, those that propose depressive symptoms as an aggravating factor for AD and those that bring statistical analysis without clearly establishing where the causality relation resides. Conclusion: Several studies have presented a relationship between the condition of AD and depressive symptoms in distinct pathways, or analyzing AD as an aggravating factor for depressive symptoms or vice-versa. From this perspective, there may be a cyclical bidirectional causality, in which constant positive feedback generates worsening of both conditions until the adequate approach is taken, highlighting the importance of the multidisciplinary propaedeutics for these patients (AU)

Avaliação da expressão da filagrina em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica / Evaluation of philagrin expression in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis

Introdução: Mutações do gene da filagrina vêm sendo associadas, classicamente, a alterações da barreira epitelial em doenças alérgicas com comprometimento da pele e das superfícies mucosas. Particularmente na dermatite atópica, a relação entre filagrina, mecanismo fisiopatológico e evolução clínica tem sido demonstrada. Recentemente, alterações da barreira epitelial com redução da expressão da filagrina, também têm sido associadas a mecanismos imunológicos envolvidos na patogênese da esofagite eosinofílica. Devido a disfunções na barreira epitelial, microrganismos e alérgenos são capazes de penetrarem no epitélio da mucosa esofágica, assim como na dermatite atópica. Objetivo: Avaliar a possível correlação da expressão da filagrina com os achados histopatológicos em biópsias esofágicas de pacientes com esofagite eosinofílica. Métodos: A expressão da filagrina foi investigada in situ, por imuno-histoquímica, em biópsias esofágicas nos seguintes grupos: Grupo I, controle (n=8), amostras provenientes de pacientes saudáveis; Grupo II (n=27), amostras provenientes de pacientes com esofagite eosinofílica. Resultados: Os resultados demonstraram uma diminuição da expressão da filagrina na mucosa do esôfago de portadores de esofagite eosinofílica. Adicionalmente, a intensidade da marcação imuno-histoquímica foi menor na mucosa esofágica com maior infiltração de eosinófilos. Conclusão: A diminuição da expressão de filagrina pode ser um fenomeno fisiopatológico associado ao aumento da quantidade de eosinófilos na mucosa esofágica, podendo impactar na evolução clínica da esofagite eosinofílica.

Introduction:Filaggrin gene mutations have been classically associated with changes in the epithelial barrier in allergic diseases involving the skin and mucosal surfaces. Particularly in atopic dermatitis, the relationship between filaggrin, pathophysiological mechanism and clinical evolution hás been demonstrated. Recently, changes in the epithelial barrier with reduced expression of filaggrin have also been associated with immunological mechanisms involved in the pathogenesis of eosinophilic esophagitis. Due to dysfunction in the epithelial barrier, microorganisms and allergens are able to penetrate the epithelium of the esophageal mucosa, as well as in atopic dermatitis. Objective: To evaluated the possible correlation of filaggrin expression with histopathological findings in esophageal biopsies of patients with eosinophilic esophagitis. Methods: Filaggrin expression was investigated in situ by immunohistochemistry in esophageal biopsies in the following groups: Group I, control (n = 8), samples from healthy patients; Group II (n = 27), samples from patients with eosinophilic esophagitis. Results: The results demonstrated a decrease in the expression of filaggrin in the esophageal mucosa of patients with eosinophilic esophagitis. Additionally, the intensity of the immunohistochemical labeling was lower in the esophageal mucosa with greater infiltration of eosinophils. Conclusion: The reduction of filaggrin expression may be a pathophysiological phenomenon associated with an increase in the quantity of eosinophils in the esophageal mucosa, which may impact on the clinical evolution of eosinophilic esophagitis.

A relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos / The relation between atopic dermatitis and depressive symptoms

RESUMO: Introdução: O quadro da dermatite atópica (DA) é caracterizado por prurido crônico de evolução flutuante, que pode resultar em distúrbios no padrão de sono e em estigmatização social devido à presença de lesões visíveis e recidivantes, as quais tendem a se tornar progressivamente liquenificadas. Fatores como os já citados e outros associados, como incapacidade laboral, falta de concentração ao longo do dia e isolamento apresentam-se como profundos impactantes para a saúde mental do paciente, podendo resultar em baixa autoestima, depressão e frustração. Além disso, sabe-se que a DA é uma doença essencialmente inflamatória, ao mesmo tempo em que estudos recentes demonstram papel de citocinas no desenvolvimento de síndromes depressivas, podendo haver correlação causal entre os quadros por vias inflamatórias. Objetivos: Essa revisão sistemática de literatura objetivou analisar a relação entre dermatite atópica e sintomas depressivos, identificando possíveis mecanismos responsáveis por essa ligação. Métodos: A busca foi feita entre 17/11/2020 e 18/11/2020 seguindo o modelo PRISMA e utilizando as bases PUBMED, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) - IBECS, LILACS e CUMED - e EMBASE. As palavras-chave "Depression" e "Atopic Eczema", em conjunto com seus termos MeSh e DECS, foram utilizadas e associadas através do método booleano. Critérios para inclusão foram definidos como artigos que são ensaios clínicos ou observacionais envolvendo grupo de pacientes com dermatite atópica e grupo controle, que pôde ser constituído pelo próprio grupo com dermatite atópica, porém, após intervenção. Os sintomas depressivos precisavam ser medidos por escalas ou terem critérios para diagnóstico de síndrome depressiva estabelecidos. A seleção foi feita por todos os autores de forma independente, sendo discordâncias solucionadas por consenso. Resultados: Ao final, quinze estudos restaram, os quais foram classificados entre aqueles que comparam tratamentos e seus desfechos relacionados à depressão e DA, aqueles que propõem DA como agravante de sintomas depressivos, aqueles que propõem sintomas depressivos como agravantes da DA e aqueles que trazem análises estatísticas sem estabelecer claramente onde reside a relação de causalidade entre os dois quadros. Conclusões: Diversos estudos mostraram a existência de relação entre o quadro de DA e sintomas depressivos em vias distintas, tanto analisando a DA como agravante de sintomas depressivos como vice-versa. A partir dessa perspectiva, é possível que haja uma causalidade bidirecional cíclica, na qual um constante feedback positivo gera piora de ambos os quadros até que a abordagem adequada seja tomada, evidenciando a importância da propedêutica multidisciplinar para esses pacientes.(AU)

ABSTRACT: Introduction: Atopic dermatitis (AD) is characterized by chronic itching, presenting with fluctuating evolution, resulting in sleep disorders and social stigmatization due to the presence of visible and recurrent lesions, that might become progressively lichenified. Factors such as those mentioned and others associated, such as incapacity for work, lack of concentration throughout the day and isolation have profound impacts on the patient's mental health, resulting in low self-esteem, depression and frustration. In addition, it is known that AD is essentially an inflammatory disease. And, recent studies demonstrate the role of inflammatory cytokines in the development of depressive syndromes, therefore may be a causal correlation between the conditions by inflammatory pathways. Objectives: This systematic literature review aimed to analyze a relationship between atopic dermatitis and depressive symptoms, identifying mechanisms responsible for this connection. Methods: The research was carried out between 11/17/2020 and 11/18/2020 following the PRISMA model and using PUBMED, Virtual Health Library (VHL) - IBECS, LILACS and CUMED - and EMBASE databases. Keywords "Depression" and "Atopic Eczema", along with its MeSh and DECS terms, were used and associated using the Boolean method. Inclusion criteria were defined as articles that are clinical or observational trials involving a group of patients with atopic dermatitis and a control group, which could be constituted by the group with atopic dermatitis itself, however, after an intervention. The depressive symptoms had to be measured by scales or, at least, the criteria for diagnosis of depressed syndrome must have been established. Results:In the end, fifteen studies remained, which were classified among those that compare treatments and their outcomes related to depression and AD, those that propose AD as an aggravator of depressive symptoms, those that propose depressive symptoms as an aggravating factor for AD and those that bring statistical analysis without clearly establishing where the causality relation resides. Conclusion: Several studies have presented a relationship between the condition of AD and depressive symptoms in distinct pathways, or analyzing AD as an aggravating factor for depressive symptoms or vice-versa. From this perspective, there may be a cyclical bidirectional causality, in which constant positive feedback generates worsening of both conditions until the adequate approach is taken, highlighting the importance of the multidisciplinary propaedeutics for these patients. (AU)

Reações adversas aos anticorpos monoclonais para doenças alérgicas / Adverse reactions to monoclonal antibodies in allergic diseases

A utilização de agentes imunobiológicos em alergia e imunologia tem sido cada vez mais frequente nos últimos anos, emergindo como potencialmente eficazes para o tratamento de doenças alérgicas e de hipersensibilidade. O uso de imunobiológicos em doenças alérgicas está recomendado nas formas graves onde a eficácia, segurança e custo-efetividade estão comprovados. O objetivo deste artigo é sintetizar os efeitos adversos mais comuns ou significativos, incluindo as reações de hipersensibilidade aos principais anticorpos monoclonais aprovados para o tratamento de doenças alérgicas licenciados e comercializados no Brasil até o momento.

The use of immunobiological agents in allergy and immunology has increased in recent years, emerging as potentially effective strategies to treat allergic and hypersensitivity diseases. The use of immunobiological agents is recommended in the severe forms of allergic diseases, for which their efficacy, safety, and cost-effectiveness have been established. The purpose of this study was to summarize the most common or significant adverse effects, including hypersensitivity reactions to the main monoclonal antibodies approved for the treatment of allergic diseases that are currently licensed and marketed in Brazil.

Dermatite atópica em crianças e adolescentes durante a pandemia COVID-19: piora clínica associada ao medo de infecção / Atopic dermatitis in children and adolescents during the COVID-19 pandemic: disease exacerbation associated with fear of infection

Introdução: A dermatite atópica é uma doença crônica e recidivante, influenciada por fatores ambientais, que necessita prescrições médicas frequentes. O objetivo deste estudo foi investigar se crianças e adolescentes com dermatite atópica atendidos em um serviço público tiveram agravamento das lesões ou dificuldades no autocuidado durante a pandemia COVID-19.Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo. Os dados foram coletados do prontuário de pacientes com dermatite atópica menores de 18 anos atendidos em um ambulatório público de referência do Rio Grande do Sul. A percepção sobre o agravamento das lesões foi avaliada pelos testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher e regressão de Poisson foi utilizada para estimar o risco de agravamento das lesões conforme o medo da COVID-19.Resultados: Foram avaliados 33 pacientes, sendo 70% do sexo feminino e 57,6% residentes na capital. A média de idade foi de 9,6 ± 3,9 anos e o tempo médio de acompanhamento pelo serviço 4,6 ± 2,9 anos. A percepção de agravamento das lesões durante o período de suspensão dos atendimentos esteve presente em 81,8% das crianças/adolescentes. As crianças relataram com frequência o aumento de coceira (78,3%) e descamação (60,9%), enquanto os adolescentes referiram maior aumento da vermelhidão (60%). O medo de contrair o vírus foi associado a um risco oito vezes maior de apresentar agravamento das lesões.Conclusões: O alto percentual de crianças/adolescentes com agravamento das lesões e a associação da piora da doença com o medo relacionado à pandemia reforçam a importância do acompanhamento destes por equipe multidisciplinar que observe fatores fisiopatológicos e psicossociais.

Introduction: Atopic dermatitis is a chronic and recurrent condition, influenced by environmental factors, that requires frequent medical prescriptions. The aim of this study was to investigate if children and adolescents with atopic dermatitis treated at a public clinic reported exacerbation of the disease or self-care problems during the COVID-19 pandemic.Methods: We conducted a retrospective longitudinal study. Data were collected from the medical records of patients aged < 18 years with atopic dermatitis treated at a public outpatient clinic in Rio Grande do Sul, Brazil. The perception of disease exacerbation in children and adolescents was evaluated using the chi-square test or Fisher's exact test. Poisson regression was used to estimate the risk of worsening of skin lesions according to the fear of COVID-19. Results: The study sample included 33 patients, of whom 70% were female and 57.6% lived in the state's capital city. Mean patient age was 9.6 ± 3.9 years, and mean time of clinic follow-up was 4.6 ± 2.9 years. The perception of disease exacerbation during the pandemic was reported by 81.8% of children/adolescents. Children reported increased itching (78.3%) and desquamation (60.9%), whereas adolescents reported increased redness (60%). The fear of contracting COVID-19 was associated with an eight-fold increased risk of worsening of skin lesions.Conclusion: The high percentage of children/adolescents with worsening of skin lesions and the association between disease exacerbation and the fear of COVID-19 reinforce the importance of a multidisciplinary approach that focuses on pathophysiological and psychosocial factors in patients with atopic dermatitis.

Dermatite atópica grave: guia prático de tratamento da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia e Sociedade Brasileira de Pediatria / Severe atopic dermatitis: a practical treatment guide from the Brazilian Association of Allergy and Immunology and the Brazilian Society of Pediatrics

A dermatite atópica (DA) é uma doença cutânea inflamatória, crônica, comum, complexa e de etiologia multifatorial, que se manifesta clinicamente com prurido muitas vezes incapacitante, lesões recorrentes do tipo eczema, xerose e que pode evoluir para liquenificação. Embora o conhecimento sobre a sua fisiopatologia venham crescendo nos últimos anos, ainda as formas graves são frequentes e representam um desafio para o clínico. Para o presente guia realizou-se revisão não sistemática da literatura relacionada à DA grave refratária aos tratamentos habituais com o objetivo de elaborar um documento prático e que auxilie na compreensão dos mecanismos envolvidos na DA, assim como dos possíveis fatores de risco associados à sua apresentação. A integridade da barreira cutânea é um dos pontos fundamentais para a manutenção da homeostase da pele. Além dos cuidados gerais: evitação dos agentes desencadeantes e/ou irritantes, o uso de hidratantes, suporte emocional, entre outros, o uso de agentes anti-inflamatórios/imunossupressores de uso tópico e/ou sistêmico também foi revisado. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos e as pequenas moléculas, melhorou a terapêutica para os pacientes com formas graves de DA, sobretudo as refratárias aos tratamentos convencionais.

Atopic dermatitis is a chronic, common, and complex inflammatory skin disease with a multifactorial etiology. It manifests clinically with often disabling pruritus, recurrent eczema-like lesions, and xerosis, and can progress to lichenification. Although understanding of the disease's pathophysiology has been growing in recent years, severe forms are still frequent and represent a challenge for clinicians. A non-systematic review of the literature on severe atopic dermatitis refractory to conventional treatment was conducted to develop the present guide, whose purpose is to help clarify the mechanisms involved in the disease and possible risk factors. The integrity of the skin barrier is fundamental for maintaining skin homeostasis. In addition to general care, patients should avoid triggering and/or irritating agents and moisturizers and seek emotional support, etc.; the use of topical and/or systemic anti-inflammatory/immunosuppressive agents was also reviewed. New agents, immunobiologicals, and small molecules have led to a broader range of therapies for patients with severe forms of the disease, especially cases refractory to conventional treatment.

Avaliação de informações na internet sobre dermatite atópica pediátrica / Evaluation of internet information on pediatric atopic dermatitis / Evaluación de información en internet sobre dermatitis atópica pediátrica

Objetivo: Avaliar conteúdos apresentados na internet relacionados à Dermatite Atópica em crianças e adolescentes. Método: trata-se de um estudo exploratório, realizado por meio do site de buscas Google®, utilizando-se um questionário semiestruturado para a avaliação. Construiu-se um banco de dados no software Microsoft Excel 2010®. Procedeu-se, após a organização dos dados, à avaliação de cada página, com um roteiro de dez perguntas semiestruturado, com três possíveis respostas. Resultados: avaliaram-se 31 sites. Aponta-se que 29 descrevem o que é a Dermatite Atópica e 25 relatam os sintomas característicos desta doença. Registra-se, quanto ao diagnóstico, que, em 21 sites, não se esclarece a necessidade do diagnóstico clínico por parte de um profissional de saúde e, em 23 páginas, encontram-se orientações quanto ao tratamento. Acrescenta-se que 14 sites não evidenciam a autoria do conteúdo. Conclusão: alerta-se, que os usuários devem estar atentos à autenticidade das informações apresentadas neste meio, visto que informações inconsistentes podem expor o indivíduo a situações de risco. Considera-se importante, por isso, que essa busca seja realizada em fontes confiáveis e não substitua a avaliação e a conduta do profissional de saúde.(AU)

Objective: to evaluate internet contents related to Atopic Dermatitis in children and adolescents. Method: this is an exploratory study, carried out through the Google® search engine, using a semistructured questionnaire for evaluation. A database was built using Microsoft Excel 2010® software. After organizing the data, we proceeded to the evaluation of each page, with a script of ten semistructured questions, with three possible answers. Results: a total of 31 sites were evaluated. It was found that 29 described what atopic dermatitis is and 25 reported the characteristic symptoms of this disease. Regarding diagnosis, 21 sites did not clarify the need for clinical diagnosis by a health professional, and 23 pages provided guidance on treatment. It should be added that 14 sites do not show the authorship of the content. Conclusion: it is warned that users should be aware of the authenticity of the information presented in this medium, since inconsistent information can expose the individual to risky situations. It is considered important, therefore, that this search be conducted in reliable sources and not replace the evaluation and conduct of the health professional.(AU)

Objetivo: evaluar los contenidos presentados en internet relacionados con la Dermatitis Atópica en niños y adolescentes. Método: se trata de un estudio exploratorio, realizado a través del buscador Google®, utilizando un cuestionario semiestructurado para la evaluación. Se creó una base de datos con el software Microsoft Excel 2010®. Después de organizar los datos, se evaluó cada página mediante un guión semiestructurado de diez preguntas con tres posibles respuestas. Resultados: se evaluaron 31 sitios. Se señala que 29 describen qué es la Dermatitis Atópica y 25 informan los síntomas característicos de esta enfermedad. En cuanto al diagnóstico, 21 sitios no aclaran la necesidad de un diagnóstico clínico por parte de un profesional de la salud y, en 23 páginas, hay pautas sobre el tratamiento. Además, 14 sitios no muestran la autoría del contenido. Conclusión: se advierte que los usuarios deben ser conscientes de la autenticidad de la información presentada en este medio, ya que información inconsistente puede exponer al individuo a situaciones de riesgo. Por tanto, se considera importante que esta búsqueda se realice a partir de fuentes fiables y no sustituya la valoración y conducta del profesional sanitario.(AU)

Avaliação da qualidade de vida e prevalência dos critérios diagnósticos de dermatite atópica em pacientes atendidos em um hospital terciário do Sul do Brasil / Evaluation of the quality of life and prevalence of diagnostic criteria for atopic dermatitis in patients attended in a tertiary hospital in southern Brazil

Caracterizada por pele seca, pruriginosa, placas e pápulas eritematosas e liquenificação, a dermatite atópica (DA) ocasiona dor e gera grande impacto na qualidade de vida (QdV) dos pacientes. De importante prevalência mundial, manifesta-se diferentemente em distintos grupos e pesquisas locais são necessárias para avaliar o padrão de acometimento regional. Os objetivos deste estudo são traçar o perfil fenotípico e avaliar os impactos da DA na QdV em pacientes em hospital terciário, referência no Paraná. De 28 participantes convidados, 20 foram submetidos a avaliação clínica somada a aplicação do Dermatology Life Quality Index. A análise descritiva mostrou a sintomatologia, constrangimento e uso de roupas como mais impactantes na QdV. Consistiam em adultos jovens, com sintomas de início na infância e adolescência e história familiar e pessoal de doenças atópicas. As lesões eram típicas, pruriginosas e recidivantes, e outros achados cutâneos e não cutâneos, como influência dos fatores emocionais e intolerância à lã

Characterized by dry, itchy skin, erythematous plaques and papules and lichenification, atopic dermatitis (AD) causes pain and has a great impact on patients' quality of life (QoL). Importantly prevalent worldwide, it manifests itself differently in different groups and local research is needed to assess the pattern of regional involvement. The objectives of this study are to trace the phenotypic profile and evaluate the impacts of AD on QoL in patients at a Tertiary Hospital, a reference in Paraná. Of 28 invited participants, 20 underwent clinical evaluation plus the application of the Dermatology Life Quality Index. The descriptive analysis showed the symptoms, embarrassment and use of clothes as the most impactful in QoL. They consisted of young adults, with symptoms beginning in childhood and adolescence and a family and personal history of atopic diseases. The lesions were typical, itchy and recurrent, and other skin and non-skin findings, such as the influence of emotional factors and intolerance to wool

Comparação da qualidade de vida entre pacientes pediátricos com dermatite atópica e com outras dermatoses no sul do Brasil / Comparison of the quality of life between pediatric patients with atopic dermatitis and other dermatoses in southern Brazil

Introdução: Doenças dermatológicas podem influenciar o estado psicológico, as relações pessoais e as atividades diárias dos pacientes pediátricos (1,2). Uma avaliação cuidadosa desses pacientes é fundamental para investigar os impactos das dermatoses em suas vidas. O objetivo do estudo é comparar a qualidade de vida de pacientes pediátricos com dermatite atópica (DA) em relação aos pacientes com outras dermatoses em um centro de referência em dermatologia no sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal, com amostra por conveniência entre pacientes de 4 a 16 anos, atendidos durante o período de 2018 a 2019 em um ambulatório de dermatologia. Aplicou-se questionário com variáveis sociodemográficas e o Escore de qualidade de vida em Dermatologia Infantil (CDLQI). Resultados: A amostra foi composta por 70 pacientes com média de idade de 9,36 anos. As principais dermatoses que compuseram o grupo de pacientes com outras dermatoses (41,4%) foram molusco contagioso, vitiligo e acne. Pacientes com DA apresentaram uma pior qualidade de vida (média CDLQI 7,41) comparados com os pacientes que apresentavam outras dermatoses (média CDLQI 4,41), sendo os domínios sono e tratamento responsáveis por essa diferença, apresentando valor médio do CDLQI de 1,12 e 0,76 respectivamente na DA, e 0,34 e 0,31 nas outras dermatoses. Conclusão: Crianças com DA apresentam pior qualidade de vida, particularmente em relação ao sono e a realização do seu tratamento, quando comparadas às crianças com outras dermatoses. É necessária uma abordagem multidisciplinar com suporte psicológico para garantir um adequado manejo e reduzir os prejuízos na qualidade de vida desses pacientes.

Introduction: Skin diseases can influence the psychological state, personal relationships and daily activities of pediatric patients (1,2). A careful assessment of these patients is essential to investigate the impacts of dermatoses on their lives. The study was designed to compare the quality of life of pediatric patients with atopic dermatitis (AD) in relation to patients with other dermatoses at a dermatology referral center in southern Brazil. Methods: A cross-sectional study, with a convenience sample among patients aged 4 to 16 years, treated during the period from 2018 to 2019 in a dermatology outpatient clinic. A questionnaire with sociodemographic variables and the Child Dermatology Quality of Life Index (CDLQI) were used. Results: The sample consisted of 70 patients with a mean age of 9.36 years. The main dermatoses that made up the group of patients with other dermatoses (41.4%) were molluscum contagiosum, vitiligo and acne. Patients with AD had a worse quality of life (mean CDLQI 7.41) compared to patients with other dermatoses (mean CDLQI 4.41), with sleep and treatment domains responsible for this difference, with mean CDLQI values of 1.12 and 0.76, respectively, in AD, and 0.34 and 0.31 in the other dermatoses. Conclusion: Children with AD have a worse quality of life, particularly in terms of sleep and treatment, as compared to children with other dermatoses. A multidisciplinary approach with psychological support is necessary to ensure adequate management and reduce the losses in these patients' quality of life.

Atypical and unusual clinical presentation of atopic dermatitis: A case report / Apresentação clínica atípica e incomum de dermatite atópica: relato de caso

Atopic Dermatitis, also called atopic eczema, is a complex systemic inflammatory disease with heterogeneous clinical morphologies. Common features are eczematous lesions, intense pruritus and chronic or relapsing disease course. Eczematous lesions typically show an age-related distribution. However, this disease can present different phenotypes, like follicular/papular dermatitis and prurigo nodularis. We reported a male, 22 years old, phototype IV, African descent, with personal and familial history of atopy. He reported pruritus, xerosis and lesions on skin since he was 2 years-old, with relapsing and chronic course. Clinical examination showed disseminated perifollicular accentuation and rough follicular papules. Extensor surfaces of the legs showed excoriated papules and nodules, beside generalized post-inflammatory hypopigmentation. He had lichenified plaques on the back, neck, hands and foot. Skin biopsy showed spongiosis, parakeratosis and irregular acanthosis at the epidermis. The diagnosis was late and occurred only in adulthood. Due to the extensive and relapsing presentation, he received Cyclosporin 3 mg/Kg/day, associated to steroids and emollients, with improvement of pruritus, xerosis and lechinification. But he maintained perifollicular accentuation. The patient presented common features of Atopic Dermatitis, like chronic and relapsing lesions, history of atopic, dry skin, pruritus, and early disease onset. However, atypical morphologies were presented, exemplified by prurigo nodularis and follicular/papular dermatitis. Other relevant finding it was the fact that the lesions occurred outside the classic areas, with prevalence on extensor surfaces and trunk. These atypical morphologies and unusual location of lesions are prevalent on adults with high phototypes, as seen in this case. It is essential to identify these challenging phenotypes, because the diagnosis of Atopic Dermatitis is clinical. Given the diversity of clinical presentation and difficult to recognize some cases, this article will contribute to demonstrate atypical manifestations and common features in non-white patients, facilitating correct diagnosis and early treatment.

A dermatite atópica, também chamada de eczema atópico, é uma doença inflamatória sistêmica complexa, com morfologias clínicas heterogêneas. As características comuns são lesões eczematosas, prurido intenso e curso crônico ou recidivante. Lesões eczematosas geralmente mostram uma distribuição relacionada à idade. No entanto, essa doença pode apresentar diferentes fenótipos, como dermatite folicular/papular e prurigo nodular. Relatamos um homem, 22 anos, fototipo IV, afrodescendente, com história pessoal e familiar de atopia. Referia prurido, xerose e lesões na pele desde os 2 anos, com recidiva e curso crônico. O exame clínico mostrou acentuação perifolicular disseminada e pápulas foliculares ásperas. As superfícies extensoras das pernas apresentavam pápulas e nódulos escoriados, além de hipopigmentação pós-inflamatória generalizada. Notaram-se placas liquenificadas no dorso, pescoço, mãos e pés. A biópsia de pele demonstrou espongiose, paraqueratose e acantose irregular na epiderme. O diagnóstico foi tardio e ocorreu apenas na idade adulta. Devido ao quadro clínico extenso e recidivante, recebeu Ciclosporina 3 mg/Kg/dia, associada a esteroides e emolientes, com melhora de prurido, xerose e liquenificação, mas manteve a acentuação perifolicular. O paciente apresentava características comuns de dermatite atópica, como lesões crônicas e recidivantes, história de atopia, pele seca, prurido e início precoce da doença, no entanto, foram apresentadas morfologias atípicas, exemplificadas por prurigo nodular e dermatite folicular/papular. Outro achado relevante foi o fato das lesões localizarem-se em áreas não clássicas da doença, com predomínio nas superfícies extensoras e tronco. Essas morfologias atípicas e localizações incomuns são prevalentes em adultos com fototipos elevados, como visto neste caso. É essencial identificar esses fenótipos desafiadores, porque o diagnóstico de dermatite atópica é clínico. Devido à diversidade de apresentações clínicas e dificuldade de reconhecimento de alguns casos, este artigo contribuirá para demonstrar manifestações atípicas e características comuns em pacientes não brancos.

Fixed pigmented erythema to secnidazole / Eritema pigmentar fixo à secnidazol

Rare description of drug fixed eruption induced by secnidazole.

Descrição rara de eritema pigmentar fixo induzido por secnidazol.

Prevalence of canine atopic dermatitis at the Veterinary Hospital of the "Universidade Federal Rural da Amazônia" in Belém/Pará, Brazil / Prevalência de dermatite atópica canina no Hospital Veterinário da Universidade Federal Rural da Amazônia em Belém/Pará, Brasil

Canine atopic dermatitis (CAD) is a pruritic, chronic inflammatory disease, recurrent and genetically predisposed, which is the second most frequent allergic skin disorder, and ranks second among all the causes of pruritus in dogs worldwide. Given the absence of data on the occurrence of CAD in the northern region of Brazil, the aim of the current study was to conduct a survey to define the prevalence of canine atopic dermatitis attended at the Dermatology Department of the Mário Dias Teixeira Veterinary Hospital of the "Universidade Federal Rural da Amazônia" (HOVET-UFRA). To determine the prevalence of CAD, a retrospective survey was carried out of clinical records and results of dermatological examinations conducted at the Dermatology Department of HOVET-UFRA Belém, Pará from October 2018 to October 2019. During this period, 456 dogs were examined, of which 25.65% (117) were diagnosed with atopic dermatitis. Among the animals diagnosed, 62.4% (73) were females and 51.7% (29) were of the Shih-tzu breed. This level of atopic dermatitis is considered high. There are still no exact data on the incidence and prevalence of this dermatopathy, with described occurrence ranging from 3 to 15% of the canine population, a geographical relationship may be present. Although a sex-related predisposition has not been proven, a higher incidence of atopy in females is described, which indicated this may be the case. The most commonly diagnosed dogs in this study were the Shih-tzu breed. It is suspected that the regional popularity of some breeds, or the different genetic backgrounds in different geographical areas, may affect the predominance of CAD in some breeds. The results of the present study demonstrate the need for more research on the prevalence of canine atopic dermatitis, and better means of characterizing the population of atopic dogs in the region, so that it is possible to obtain a reliable epidemiological profile.(AU)

A dermatite atópica canina (DAC) é uma doença inflamatória crônica e pruriginosa recorrente e geneticamente predisposta, que se destaca como o segundo transtorno cutâneo alérgico mais frequente e ocupa o segundo lugar entre todas as causas de prurido em cães. Diante da ausência de dados da ocorrência de DAC na região Norte do Brasil, objetivou-se realizar um levantamento de dados para definir a prevalência de dermatite atópica canina atendida no Serviço de Dermatologia do Hospital Veterinário Mário Dias Teixeira da Universidade Federal Rural da Amazônia (HOVET-UFRA). Foi realizado um levantamento retrospectivo através dos registros clínicos e dos resultados de exames dermatológicos com base nos atendimentos dermatológicos no setor de Dermatologia do HOVET-UFRA Belém/Pará, de outubro de 2018 a outubro de 2019 para determinar a prevalência de DAC. Nesse período, foram atendidos 456 cães e destes, 25,65% (117) foram diagnosticados com dermatite atópica. Dentre os animais diagnosticados, 62,4% (73) eram fêmeas e 51,7% (29) eram da raça Shih-tzu. Neste estudo houve uma alta prevalência de cães com Dermatite atópica. Ainda não existem dados exatos sobre a incidência e a prevalência desta dermatopatia, com ocorrência descrita variando de 3 a 15% da população canina, podendo ter relação geográfica. Embora a predisposição sexual não tenha sido comprovada, descreve-se maior incidência de atopia em fêmeas, concordando com esta pesquisa. Os cães mais acometidos neste estudo foram da raça Shih-tzu. Suspeita-se que a popularidade regional de algumas raças ou os diferentes antecedentes genéticos em diferentes áreas geográficas afetam a predominância de algumas raças. Estes resultados mostraram que a prevalência de DAC em cães é a mais frequentemente diagnosticada no setor de Dermatologia do HOVET-UFRA, sendo mais prevalente em fêmeas e na raça Shih-tzu, podendo refletir um aspecto regional desta dermatopatia. Os resultados do presente estudo contribuíram para demonstrar a importância de mais pesquisas sobre a prevalência da Dermatite atópica canina e melhor caracterizar a população de cães atópicos na região, para que seja possível obter um perfil epidemiológico confiável.(AU)