Intraoperative use of dexmedetomidine for the prevention of emergence agitation and postoperative delirium in thoracic surgery: a randomized-controlled trial.

RéSUMé: OBJECTIF: Nous avons cherché à savoir si l'utilisation préventive de dexmédétomidine au cours de la chirurgie pouvait réduire la survenue de l'agitation au réveil et du delirium postopératoire. MéTHODES: Dans cette étude randomisée, contrôlée à double insu, 143 patients subissant une résection pulmonaire par thoracoscopie ont été randomisés dans un groupe recevant dexmédétomidine-sévoflurane (DEX-Sévo, n = 73) ou dans un groupe recevant seulement du sévoflurane (Sévo, n = 70). L'administration de dexmédétomidine ou de solution saline a débuté après l'induction de l'anesthésie et a continué jusqu'à la fin de l'intervention à une dose fixe de 0,5 µg·kg−1·h−1. Le critère d'évaluation principal était l'incidence du delirium jusqu'à la fin du 3e jour postopératoire. La survenue de l'agitation au réveil et du delirium postopératoire a été mesurée avec, respectivement, l'échelle d'agitation sous sédation de Riker et la méthode d'évaluation de la confusion. Les critères d'évaluation secondaires étaient les taux sériques de cytokines et de catécholamines. RéSULTATS: La survenue d'une agitation au réveil a été moins fréquente dans le groupe DEX-Sévo que dans le groupe Sévo (respectivement, 13 % contre 35 %; risque relatif, 0,38; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,18 à 0,79; P = 0,011), mais l'incidence du delirium après congé de la salle de réveil n'a pas été différente entre les groupes (DEX-Sévo 25 % contre Sévo 25 %). Les taux de cytokines pro- et anti-inflammatoires ont tous deux été plus bas dans le groupe DEX-Sévo que dans le groupe Sévo. Néanmoins, les ratios d'interleukines (IL) IL-6/IL-10 (différence entre médianes, 5,8; IC à 95 %, 1,8 à 10,0; P = 0,012) et IL-8/IL-10 (différence des médianes, 0,8; IC à 95 %, 0,2 à 1,3; P = 0,007) ont été plus élevés dans le groupe DEX-Sévo que dans le groupe Sévo indiquant un équilibre des cytokines pro-inflammatoires dans le groupe DEX-Sévo. Les taux de norépinéphrine et d'épinéphrine ont été inférieurs dans le groupe DEX-Sévo que dans le groupe Sévo (P < 0,001 pour les deux). CONCLUSIONS: La dexmédétomidine peropératoire a réduit la survenue de l'agitation au réveil, mais pas du delirium postopératoire chez des patients subissant une chirurgie thoracique. La dexmédétomidine a semblé interférer sur la survenue de l'agitation par le biais des catécholamines, mais pas par un effet anti-inflammatoire. Enregistrement de l'essai clinique Service d'information sur la recherche clinique (KCT 0001877); enregistré le 7 avril 2016.