Impact of the addition of azithromycin to antimalarials used for seasonal malaria chemoprevention on antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae.

OBJECTIF: Un essai a été mené au Burkina Faso et au Mali pour investiguer si l'addition d'azithromycine aux antipaludéens utilisés dans le cadre de la chimioprévention du paludisme saisonnier réduisait la mortalité et les hospitalisations d'enfants. Nous avons testé la sensibilité à l'azithromycine et à d'autres antibiotiques pour les isolats nasaux de Streptococcus pneumoniae obtenus lors de cet essai. MÉTHODES: L'azithromycine ou un placebo a été administré mensuellement, en association avec les antipaludéens utilisés pour la chimioprévention du paludisme saisonnier, pendant 4 mois, durant les saisons de transmission annuelle du paludisme de 2014, 2015 et 2016. Des échantillons nasopharyngés ont été prélevés sur écouvillons chez 2.773 enfants burkinabés et 2.709 enfants maliens lors de 7 occasions: en juillet et en décembre chaque année avant et après l'administration du médicament, ainsi que lors d'une surveillance finale au début de 2018. Les pneumocoques ont été isolés à partir d'écouvillons nasopharyngés et soumis à des tests de sensibilité à l'azithromycine et à d'autres antibiotiques. RÉSULTATS: 5.482 échantillons ont été collectés. Au Burkina Faso, le pourcentage d'isolats de pneumocoque résistants à l'azithromycine chez les enfants qui l'avaient reçu était passé de 4,9% (IC95%: 2,4%, 9,9%) avant l'intervention à 25,6% (IC95%: 17,6-35,7%) après. Au Mali, l'augmentation est passée de 7,6% (IC95%: 3,8-14,4%) à 68,5% (IC95%: 55,1-79,4%). Le pourcentage d'isolats résistants est resté élevé (17,7% (IC95%: 11,1-27,1%) au Burkina Faso et 19,1% (IC95%: 13,5-26,3%) au Mali) chez les enfants ayant reçu l'azithromycine un an après arrêter l'intervention. Une augmentation de la résistance à l'azithromycine a également été observée chez les enfants ayant reçu un placebo, mais elle était moins marquée. CONCLUSION: L'ajout d'azithromycine à la combinaison antipaludique utilisée pour la chimioprévention du paludisme saisonnier était associé à une augmentation de la résistance du pneumocoque à l'azithromycine et à l'érythromycine, qui persistait un an après la dernière administration d'azithromycine.