Quantifying the HIV treatment cascade in a South African health sub-district by gender: retrospective cohort study.

OBJECTIFS: Quantifier la cascade des soins du VIH dans un sous-district de Cape Town pour comprendre les taux de liaisons et d'engagement avec les soins du VIH. MÉTHODES: Nous avons utilisé des données collectées en routine pour reconstruire la cascade de traitement pour 8.382 personnes infectées, testées positives pour le VIH en 2012/13. Nous avons obtenu des données sur le sexe du patient, l'année du premier test positif pour le VIH, l'âge au moment de ce test et le nombre initial de cellules CD4, et avons défini cinq étapes de la cascade des soins du VIH. Nous avons quantifié l'attrition au long des étapes de la cascade. RÉSULTATS: Deux tiers de l'échantillon (5.646) étaient des femmes. Les hommes étaient plus âgés au moment du premier test (36,5 contre 31,3 ans) et avaient la maladie du VIH plus avancée au moment du diagnostic (298 contre 404 cellules CD4/µL pour les femmes). La durée médiane de suivi était de 818 jours. Parmi les femmes, 90,5% ont pris part à une première visite pour des soins du VIH, 54,6% sont devenues éligibles au traitement antirétroviral selon les directives locales au cours du suivi, 49,3% ont commencé une ART et 45,6% ont atteint une réponse thérapeutique. Chez les hommes, 88,0% ont pris part à une première visite pour les soins du VIH; 67,4% sont devenus éligibles à l'ART au cours du suivi, 48,0% ont commencé l'ART et 42,4% ont atteint une réponse thérapeutique. Environ 3% des femmes et 5% des hommes sont décédés au cours du suivi. CONCLUSIONS: Nous avons pu reconstruire la cascade de traitement du VIH en utilisant des données collectées en routine. Dans ce contexte, les taux d'engagement dans les soins diffèrent selon le sexe dans les étapes clés de la cascade, les hommes s'en tirant moins bien que les femmes à chaque point de la cascade. Cela met en évidence la nécessité d'interventions visant à encourager le dépistage précoce, la liaison, l'initiation de l'ART et la rétention chez les hommes.