Intraperitoneal versus retromuscular mesh placement for open incisional hernias: an analysis of the Americas Hernia Society Quality Collaborative.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La reparación de una eventración con malla mejora los resultados a largo plazo, pero sigue sin estar definida cuál es la posición ideal de colocación de la malla. Este estudio comparó los resultados de la reparación abierta de una eventración con malla en posición intraperitoneal versus retromuscular o preperitoneal (retromuscular or preperitoneal sublay, RPS). MÉTODOS: Se identificaron de forma retrospectiva todos los pacientes a los que se reparó una eventración por via abierta en el Americas Hernia Society Quality Collaborative. La variable principal fue la tasa de infección de la herida quirúrgica (surgical site infections, SSI) a los 30 días. Se analizaron también las incidencias acaecidas en la herida que hubieran precisado algún tratamiento (surgical site occurrences requiring procedural intervention, SSOPI) dentro de los 30 días postintervención, los resultados de una encuesta de calidad de vida relacionada con la hernia (HerQles) y la recidiva a largo plazo. Se utilizó un modelo logístico con diferentes covariables clínicas relevantes para generar puntajes de propensión con respecto a la posición de malla. Para analizar el efecto de la posición de la malla, se desarrollaron diferentes modelos de regresión ajustados por las características basales y el puntaje de propensión. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 4.211 pacientes, 587 con malla intraperitoneal y 3.624 con malla RPS. El análisis con ajuste por puntaje de propensión no mostró diferencias en SSOPI (razón de oportunidades, odds ratio, OR 0,624, i.c. del 95% 0,364-1,07), SSI (OR 0,927, i.c. del 95% 0,475-1,81), puntuación HerQles a 30 días (OR 1,19, i.c. del 95% 0,79-1,8) o en el índice de recidivas (OR 1,28, i.c. del 95% 0,897-1,82). CONCLUSIÓN: La posición de la colocación de la malla no tuvo efecto en los resultados a corto o largo plazo, incluidas las tasas de SSOPI y SSI, las puntuaciones de HerQles y la tasa de recidiva a largo plazo.