Estimating retention in HIV care accounting for clinic transfers using electronic medical records: evidence from a large antiretroviral treatment programme in the Western Cape, South Africa.

CONTEXTE: Les estimations de la rétention dans les programmes de traitement antirétroviral (ART) peuvent être biaisées si les patients qui sont transférés dans des cliniques de soins de santé sont classés à tort comme perdus au suivi (PS) dans leur clinique d'origine. Dans une large cohorte, nous avons estimé la rétention dans les soins en tenant compte des transferts de patients à l'aide des dossiers médicaux. MÉTHODES: A l'aide de dossiers médicaux électroniques reliés entre eux, nous avons suivi des adultes vivant avec le VIH (PVVIH) à Cape Town, en Afrique du Sud, depuis le début de l'ART (2012-2016) jusqu'à la clotûre de la base de données à 36 mois ou au 30 juin 2016, selon la première éventualité. La rétention a été définie comme étant en vie et avec une visite médicale dans les 180 jours entre la clôture de la base de données et recensement administrative le 31 décembre 2016. Les participants qui sont décédés ou qui n'ont pas eu de visite médicale dans un délai de plus de 180 jours ont été recensés lors de leur dernière visite médicale. Nous avons estimé l'incidence cumulative de la rétention en utilisant les méthodes de Kaplan-Meier en considérant: (i) uniquement les dossiers de la clinique d'initiation de l'ART d'un participant (sans tenir compte des transferts) et (ii) tous les dossiers (en tenant compte des transferts), au cours du temps et par sexe. Nous avons estimé les différences de risque et avons considéré des intervalles de confiance à 95% pour quantifier les erreurs de classification dans les estimations de rétention dues aux transferts de patients. RÉSULTAT: Nous avons inclus 3.406 PVVIH qui ont commencé un ART. La rétention sous ART est passée de 45,4% (IC 95%: 43,6-47,2) à 54,3% (IC 95%: 52,4-56,1) après avoir tenu compte des transferts de patients. Dans l'ensemble, 8,9% (IC 95%: 8,1-9,7) des participants ont été classés à tort dans la catégorie PS en raison des transferts de patients. CONCLUSIONS: Les transferts de patients peuvent biaiser sensiblement les estimations de la rétention dans les soins liés au VIH. Les dossiers médicaux électroniques peuvent aider à quantifier les transferts de patients et à améliorer les estimations de rétention.