Australasian ACPGBI risk prediction model for 30-day mortality after colorectal cancer surgery.

RESUMEN

ANTECEDENTES: La mortalidad postoperatoria tras la cirugía del cancer colorrectal (colorectal cáncer, CRC) varía entre hospitales y países. El objetivo de este estudio era evaluar los modelos de la Asociación de Coloproctólogos de Gran Bretaña e Irlanda (Association of Coloproctologists of Great Britain and Ireland, ACPGBI) como predictores de mortalidad a los 30 días en una cohorte de pacientes de Australia. MÉTODOS: Se revisaron los datos de pacientes sometidos a cirugía en seis hospitales entre 1996-2015 (datos CRC) para evaluar los modelos ACPGBI, mientras que los datos recogidos en 79 hospitales en la auditoría bi-nacional de cáncer colorrectal (Bi-National Colorectal Cancer Audit) entre 2007-2016 (datos BCCA) se analizaron para validar el comportamiento del modelo. Se desarrollaron modelos recalibrados basados en los modelos de riesgo ACPGBI que fueron aplicados y validados en un conjunto de datos multi-institucionales de pacientes australianos. La mortalidad observada y estimada (tasa 0/E) a 30 días se calculó en los modelos ACPGBI original y revisados usando el test de Hosmer-Lemeshow y los análisis de la curva de las características operador-receptor (ROC) para evaluar la calibración y discriminación de los modelos. RESULTADOS: De un total de 18,752 pacientes observados durante el periodo de estudio, se analizaron 6.727 (datos CRC) y 3.814 (datos BCCA). La mortalidad en los pacientes del grupo de datos CRC fue del 1,1% y en los del grupo de datos BCCA del 3,5%. Para el grupo de datos CRC, los modelos ACPGBI sobreestimaron significativamente la mortalidad a los 30 días, tanto en el modelo original como en el modelo revisado (O/E 0,17 y 0,21). La capacidad de los modelos para predecir correctamente el riesgo de mortalidad también fue limitada (test de Hosmer-Lemeshow 23,1 y 22.9); sin embargo, el área bajo la curva ROC de ambos modelos fue de 0,88 (i.c. del 95% 0,85-0,92) con una buena capacidad discriminatoria para clasificar a los pacientes que fallecían durante los primeros 30 días tras la cirugía. El modelo original ACPGBI recalibrado presentó un buen comportamiento para la predicción de riesgo (tasa O/E 1,06), pero no fue así en el caso del modelo revisado ACPGBI recalibrado (tasa O/E 0,99). En la validación externa con los datos BCCA, los modelos recalibrados subestimaron el riesgo de mortalidad a los 30 días (tasa O/E 3,06 y 2,98), mientras que los modelos ACPGBI original y revisado sobreestimaron el riesgo (tasa O/E 0,48 y 0,69, respectivamente). Todos los modelos mostraron una buena discriminación en las curvas ROC. CONCLUSIÓN: Los modelos ACPGBI original y revisado sobreestimaron el riesgo de mortalidad a los 30 días. Se desarrolló un nuevo modelo, denominado modelo ACPGBI calibrado australiano o modelo ACACPGBI, cuya utilidad en la práctica clínica debe ser evaluada.