Diagnóstico del embolismo pulmonar, a propósito del Pioped II y de las nuevas técnicas isotópicas / Diagnosis of pulmonary embolism: about of Pioped II and the new isotopic techniques

RESUMEN

Con la reciente publicación del estudio del Pioped II sobre la utilidad del Tac multicorte (CTA) en el diagnostico de embolismo pulmonar y con su inconsistencia diagnostica en los casos discordantes con la probabilidad clínica o pretest vuelve la atención a los estudios isotópicos de ventilación y perfusion a sus ventajas y a sus adelantos tecnológicos. Esta revisión incluye el análisis de los resultados del pioped II y los compara con los estudios más recientes utilizando technegas, spect y tres dimensiones. El Pioped II tenia dos objetivos, ver la utilidad del Tac multicorte toráxico (CTA) en descartar o diagnosticar embolismo pulmonar y el de comparar dos modalidades diagnosticas relacionadas pero diferentes, el Tac multicorte toráxico (CTA) solo y el CTA toráxico combinado con la fase venosa (CTA-CVT). Las sensibilidades obtenidas fueron, 83 por ciento para el CTA y 90 por ciento para el CTA-CVT con especificidades a su vez del 96 por ciento para el primero y de 95 por ciento para el Segundo. Sin embargo en los pacientes con baja probabilidad pretest la presencia de falsos positivos fue del 42 por ciento y en los pacientes con alta probabilidad pretest la presencia de falsos negativos fue del 40 por ciento. Esto indica que el Tac multicorte per. se no descarta el embolismo pulmonar y no tiene la trascendencia de una gamagrafia pulmonar de V-Q normal. El Tac toráxico multicorte produce de tres hasta 10 veces mas radiación que la que produce una gamagrafia pulmonar de ventilación perfusion y la adición del estudio venoso mediante Tac multicorte multiplica 1.5 veces la tasa de exposición radiológica del Tac toráxico solo. La gamagrafia de ventilación pulmonar se ha modificado al utilizar ahora compuestos marcados con tecnecio 99m, ya sea technegas o micro aerosoles que brindan mejores imágenes que el Xe 133 y el Kr 81m y que facilitan un mayor numero de proyecciones. También es posible ahora realizar spect ventilatorio con technegas. El spect pulmonar con re...