[Liver transplantation and acute failure in chronic liver disease]. / Transplantation hépatique et défaillance aiguë lors d'hépatopathie chronique.

ABSTRACT

Acute cirrhotic decompensation is characterized by a rapid and sudden deterioration of hepatocellular function. It may be associated with secondary failure of one or more organs. The definition and understanding of a complex cirrhotic decompensation with multi-organ damage, is still poorly defined. This entity is currently called Acute on Chronic Liver Failure (ACLF). Depending on the number of affected organs, decompensation is classified into 4 stages, from 0 to 4. Mortality is proportional to the number of failed organs, with mortality from 50 % to 80 % at 30 days when 3 or more organs are affected. The interest of liver transplantation in the most severe forms, which has been debated for a long time, seems to be a safe alternative with good results in well selected patients.

La décompensation cirrhotique aiguë est caractérisée par une péjoration rapide et brutale de la fonction hépatocellulaire. Elle peut être associée à une défaillance secondaire d'un ou plusieurs organes. La définition et la compréhension d'une décompensation cirrhotique complexe avec atteinte multi-organes sont encore mal définies. Cette entité est actuellement appelée Acute on Chronic Liver Failure (ACLF). Selon le nombre d'organes affectés, la décompensation est classifiée en 4 stades, de 0 à 4. La mortalité est proportionnelle au nombre d'organes défaillants, avec une mortalité de 50 à 80 % à 30 jours lors d'atteinte de 3 organes ou plus. La transplantation hépatique dans les formes les plus graves, longtemps débattue, semble être une alternative sûre et avec de bons résultats, chez des patients bien sélectionnés.