The relationship between postoperative opioid consumption and the incidence of hypoxemic events following total hip arthroplasty: a post hoc analysis.

Contexte: L'utilisation d'analgésiques opioïdes en période postopératoire peut provoquer une dépression respiratoire. Nous avons voulu déterminer si, après une arthroplastie totale de la hanche, une réduction de la consommation de morphine à 48 heures par l'administration de parécoxib (47,0 %), de propacétamol (35,1 %) ou d'une combinaison des deux (67,9 %) ­ avec ajustement selon un groupe placebo ­ se traduirait par une réduction du nombre d'épisodes d'hypoxémie. Méthodes: Nous avons effectué une analyse post hoc d'une étude randomisée de non-infériorité avec témoins sous placebo. Après une répartition aléatoire, chaque patient a reçu par intraveineuse du parécoxib (40 mg 2 fois par jour), du propacétamol (2 g 4 fois par jour), une combinaison de parécoxib et de propacétamol (40 mg 2 fois par jour + 2 g 4 fois par jour) ou un placebo. Tout au long de l'étude, la dose, la date et le moment de l'administration de morphine contrôlée par le patient ont été notés. Chez les patients qui ne recevaient pas d'oxygène d'appoint, la saturation périphérique en oxygène a été surveillée de manière continue pendant les 48 heures suivant l'opération. L'hypoxémie a été définie comme une saturation inférieure à 90 %. Le moment et les données d'oxymétrie ont été notés pour chaque épisode d'hypoxémie. Le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour évaluer la présence de corrélations entre la consommation cumulative de morphine durant les premières 48 heures et le nombre moyen d'épisodes d'hypoxémie. Résultats: Une proportion significativement plus faible de patients ayant reçu le traitement combiné de parécoxib et de propacétamol ont connu des épisodes d'hypoxémie, comparativement aux patients qui avaient reçu le placebo (2,8 % c. 13,2 %, p < 0,05), et le nombre moyen d'épisodes d'hypoxémie était significativement plus faible dans le groupe ayant reçu du parécoxib (0,12), du propacétamol (0,06) ou une combinaison de parécoxib et de propacétamol (0,03), par rapport au groupe placebo (0,36, p < 0,05 pour tous). Aucune corrélation n'a été observée entre la réduction de la quantité totale de morphine consommée à 48 heures et le nombre moyen d'épisodes d'hypoxémie pour tous les groupes (p > 0,1 pour tous). Conclusion: Après une arthroplastie totale de la hanche, une réduction de la consommation de morphine de plus de 70 % pourrait être nécessaire pour obtenir une réduction correspondante du nombre d'épisodes d'hypoxémie.