Pulmonary Embolism: The Battle to Save Life in a Resource Poor Setting.

INRODUCTION: L'embolie pulmonaire (EP) est une urgence cardiovasculaire causée par l'occlusion d'une ou plusieurs artères pulmonaires par des thrombus provenant d'une thrombose veineuse profonde (appelée par la suite embole), généralement dans les grosses veines du membre inférieur ou du bassin. Il s'agit d'une cause fréquente de décès hospitalier évitable et d'une cause de mortalité en obstétrique car elle reste largement sous-diagnostiquée, en particulier dans un contexte de ressources limitées. RAPPORT DE CAS: Mme OG, une primigeste de 30 ans, a accouché spontanément d'un petit garçon. Quelques heures après l'accouchement, elle a eu deux épisodes de syncope et a été réanimée avec des fluides intraveineux et une transfusion sanguine. Une évaluation plus poussée, avec une échographie abdomino-pelvienne, a montré qu'elle avait un hématome supra-levatorien nécessitant une laparotomie exploratoire d'urgence. Pendant l'induction de l'anesthésie pour la chirurgie, elle a fait un arrêt cardiaque et a été réanimée par compression cardiaque et adrénaline intraveineuse. Elle a été transférée aux soins intensifs en raison de son instabilité cardio-respiratoire. Le deuxième jour après l'opération, le médecin thoracique a examiné et noté une histoire de toux, d'hémoptysie et d'essoufflement depuis deux jours. Elle présentait un gonflement unilatéral (droit) de la jambe, une cyanose, une tachypnée et une tachycardie avec une SPO2 fluctuant entre 82 et 92 % (sous oxygène avec des pinces nasales). La probabilité clinique d'EP en utilisant le système de notation de Well était élevée (11,5). En l'absence d'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie et de scintigraphie de ventilation et de perfusion (V/Q), une échographie Doppler des deux jambes a été réalisée et a montré une dilatation du tiers proximal de la veine fémorale droite avec un maillage de thrombus. Elle a ensuite été mise sous Enoxaparine, fluides intraveineux et antibiotiques. Elle a également reçu de l'oxygène supplémentaire. Le temps de prothrombine et le rapport international normalisé (INR) ont été surveillés pendant toute la période. Elle s'est lentement mais progressivement améliorée et a été renvoyée chez elle sous warfarine orale. Le patient de référence a fait un arrêt cardio-pulmonaire et, comme on pouvait s'y attendre, a dû subir une intervention urgente avec embolectomie ou thérapie thrombolytique. En l'absence d'une telle intervention, une anticoagulation avec des agents vasopresseurs, un supplément d'oxygène et une surveillance étroite ont permis de maintenir le patient en vie. RÉSUMÉ: L'embolie pulmonaire est une maladie mortelle, 10% des patients décèdent dans l'heure qui suit son apparition. La plupart du temps, la mortalité survient chez des patients qui n'ont jamais été diagnostiqués. La meilleure perspective pour réduire la mortalité chez les patients atteints d'EP réside dans l'amélioration du diagnostic. Mots clés: Embolie pulmonaire, milieu pauvre en ressources, diagnostic, prise en charge.