[Life-threatening flare of an underlying «paraneoplastic¼ dermatomyositis in a patient with lung adenocarcinoma treated with anti-PD-1 pembrolizuma]. / Poussée sévère d'une dermatomyosite pré-existante chez une patiente avec un adénocarcinome pulmonaire traité par pembrolizumab, un anti-PD-1.

: La dermatomyosite est une maladie auto-immune principalement caractérisée par une atteinte musculaire et cutanée. Son association avec le cancer est connue, mais le terme «paranéoplasique¼ reste débattu. Nous rapportons ici le cas d'une patiente de 71 ans avec un nouveau diagnostic de dermatomyosite et, au même moment, la découverte d'un adénocarcinome pulmonaire. La néoplasie pulmonaire a été traitée par pembrolizumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaire dirigé contre le récepteur «Programmed cell Death protein 1¼ (PD-1). Trois semaines plus tard, la patiente présentera une poussée sévère de dermatomyosite, ne répondant pas à la corticothérapie intraveineuse ni à l'infliximab. Des immunoglobulines intraveineuses sont alors administrées, suivies de méthotrexate sous-cutané, avec une évolution progressivement positive. On observe des poussées de maladies auto-immunes préexistantes sous inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, même quand l'évolution néoplasique est favorable. Ces effets secondaires immuno-induits sont souvent «légers à modérés¼ et on n'observe pas plus de manifestations indésirables «sévères¼ lorsque le patient présente une maladie auto-immune pré-existante. Le traitement peut être maintenu dans la majorité des cas. Toutefois, comme démontré dans ce cas clinique, bien que les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire ne soient pas contre-indiqués en cas de maladie auto-immune, la présence d'une myosite nécessite une attention particulière vu la gravité potentielle des poussées.