Association between antibiotics and rehospitalization in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease discharged from the emergency department.

RéSUMé: CONTEXTE: Les patients présentant des exacerbations aiguës de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC) sont fréquemment renvoyés du service des urgences (SU) et traités avec des antibiotiques. Le rôle des antibiotiques dans la prise en charge ambulatoire de l'EAMPOC est controversé et n'a jamais été étudié dans le cadre des urgences. MéTHODES: Nous avons effectué une analyse secondaire des données recueillies prospectivement dans le cadre de l'étude de validation de l'échelle de risque de MPOC d'Ottawa. Nous avons inclus des patients adultes atteints d'EAMPOC qui sont sortis de six urgences de soins tertiaires au Canada sur une période de deux ans et avons évalué les taux de réhospitalisation dans les 14 jours suivant la sortie des urgences. Pour examiner l'association entre le traitement antibiotique et la réhospitalisation, nous avons effectué une régression logistique multivariable et des analyses par appariement de score de propension. RéSULTATS: Un total de 774 patients a été inclus dans l'analyse. L'âge moyen était de 69,4 ans, 388 patients (50,1 %) étaient des femmes et 451 patients (58,3 %) sont sortis avec des antibiotiques. Vingt-neuf (6,4 %) et 36 (11,1 %) patients sont retournés à l'hôpital avec admission dans les groupes avec et sans antibiotique, respectivement (OR non ajusté 0,55 ; IC à 95 % 0,33 à 0,92) ; l'ajustement pour les caractéristiques de base préspécifiées à l'aide de la régression logistique a donné un OR de 0,65 ; IC à 95 % 0,38 à 1,08. Dans l'analyse appariée par score de propension comprenant 197 paires appariées, 15 (7,6 %) et 19 (9,6 %) patients des groupes avec et sans antibiotique sont revenus avec une admission, respectivement (OR 0,69 ; IC 95 % 0,29 à 1,62). CONCLUSION: Pour les patients atteints d'AECOPD sortis des urgences, nous n'avons pas trouvé d'association entre le traitement ambulatoire par antibiotiques et des taux plus faibles de réhospitalisation après avoir pris en compte les différences dans les caractéristiques de base des patients. Toutefois, la petite taille de l'échantillon et le faible taux observé du résultat principal ont créé un risque important d'erreur de type II. Jusqu'à ce que d'autres preuves soient disponibles, les cliniciens doivent continuer à prescrire des antibiotiques aux patients atteints d'AECOPD en se basant sur le jugement clinique et les directives de pratique actuelles.