Use of Anticoagulation Therapy in Patients With Perioperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis.

Introduction: La fibrillation auriculaire périopératoire (FAPO) après l'intervention chirurgicale au cœur est associée à une augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral (AVC). Toutefois, on ne connaît pas l'efficacité et l'innocuité de la l'anticoagulothérapie de cette population. Méthodes: Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse d'études qui comparaient l'utilisation de l'anticoagulothérapie vs l'absence d'anticoagulothérapie chez les patients atteints de FAPO après l'intervention chirurgicale au cœur. Les résultats étaient notamment la thromboembolie artérielle (c.-à-d. l'AVC ± l'embolie systémique) et les hémorragies. Nous avons regroupé les données à l'aide de modèles à effets fixes. Nous avons rapporté les risques relatifs (RR) sommaires d'études avec l'ajustement multivarié et l'estimation des différences du risque absolu avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Résultats: Neuf études observationnelles répondaient aux critères d'admissibilité. Aucun essai à répartition aléatoire n'a été trouvé. Parmi les 254 200 patients atteints de FAPO sélectionnés, 27,3 % avaient reçu une anticoagulation. Six études révélaient des résultats après le suivi à long terme (médiane 5,0 ans ; fourchette 4,2-10,0). Le risque de thromboembolie artérielle était plus faible chez les patients qui avaient reçu une anticoagulothérapie (RR 0,83 ; IC à 95 %, 0,69-0,99 ; I2 = 57 % ; P = 0,04 ; six études). Les estimations de réduction du risque absolu à court terme et à long terme lors de thromboembolie artérielle avec l'utilisation de l'anticoagulothérapie étaient respectivement de 0,8 % (IC à 95 %, 0,4-1,4) et de deux événements par 1000 personnes-années (IC à 95 %, 0-4). Le risque d'hémorragie était plus élevé chez les patients qui avaient reçu une anticoagulothérapie (RR 3,22 ; IC à 95 %, 2,82-3,68 ; I2 = 98 % ; P < 0,001 ; deux études). Les estimations d'augmentation du risque absolu à court terme et à long terme des hémorragies avec l'utilisation de l'anticoagulothérapie étaient respectivement de 0,5 % (IC à 95 %, 0,4-0,6) et de 42 événements par 1000 personnes-années (IC à 95 %, 35-51). Conclusions: L'utilisation de l'anticoagulothérapie est associée à une réduction minime du risque de thromboembolie artérielle, mais aussi à une augmentation du risque d'hémorragie. Des essais cliniques à répartition aléatoire sont nécessaires pour aborder cette question.