Risk Factors of AKI in Acute Respiratory Distress Syndrome: A Time-Dependent Competing Risk Analysis on Severe COVID-19 Patients.

Introduction: L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est fréquemment observée chez les patients atteints de COVID-19 admis dans les unités de soins intensifs (USI). Des études observationnelles suggèrent que les comorbidités cardiovasculaires et la ventilation mécanique (VM) seraient les plus importants facteurs de risque de l'IRA. Aucune étude n'a cependant examiné l'impact sur la fonction rénale de covariables longitudinales telles que les traitements médicamenteux, les variations biologiques et/ou les paramètres de la VM. Méthodologie: Nous avons procédé à une analyse prospective et longitudinale dans un seul centre hospitalier afin d'identifier les facteurs de risque dynamiques de l'IRA chez les patients hospitalisés aux USI en raison d'une forme grave de la COVID-19. Résultats: Soixante-dix-sept patients ont été inclus dans notre étude (75 % d'hommes [n=58]; âge médian: 63 ans [ÉIQ: 53-73]). L'IRA a été détectée chez 28 patients (36,3 %) et est survenue dans un délai médian de 3 jours (ÉIQ: 2-6 jours) après l'admission à l'USI. Une analyse de Cox multivariée, spécifique à la cause et tenant compte du temps, a permis de dégager les éléments suivants comme étant des facteurs de risque indépendants pour l'IRA: des antécédents d'hypertension (probabilité par cause [PPC]=2,46 [IC 95 %: 1,04-5,84]; p=0,04), un score SOFA hémodynamique élevé (PPC=1,63 [IC 95 %: 1,23-2,16]; p<0,001) et une concentration élevée de PaCO2 (PPC=1,2 [IC 95 %: 1,04-1,39] pour chaque augmentation de 5 mmHg de pCO2; p = 0,02). En ce qui concerne les paramètres de la VM, une pression expiratoire positive (PPC=1,11 [IC 95 %: 1,01-1,23] pour chaque augmentation de 1 cm H2O; p = 0,04) et l'utilisation d'un bloc neuromusculaire (PPC=2,96 [IC 95 %: 1,22-7,18]; p=0,02) ont été associés à l'IRA dans l'analyse univariée seulement, et non après ajustement. Conclusion: L'IRA est fréquente chez les patients atteints d'une forme grave de COVID-19 et elle est associé à des antécédents d'hypertension, à la présence d'une instabilité hémodynamique et à une augmentation de la pCO2. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'impact de l'hypercapnie sur l'augmentation des effets de l'ischémie, en particulier dans les situations vasculaires les plus à risque.