Outcomes and Learning Curve in Endoscopic Submucosal Dissection of Rectal Neoplasms with Severe Fibrosis: Experience of a Western Center.

RESUMO

Introdução: A disseção endoscópica da submucosa (DES) de lesões com fibrose severa tem sido associada a piores resultados, nomeadamente uma menor taxa de ressecção curativa e maior taxa de complicações. Este estudo tem como objetivo investigar o impacto da fibrose severa na DES de lesões do reto realizada no ocidente e avaliar fatores preditivos de fibrose severa. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo incluindo todas as DES de lesões do reto realizadas no nosso centro entre janeiro de 2013 e janeiro de 2021. As lesões foram agrupadas em lesões sem fibrose severa ou com fibrose severa. Foram analisados os resultados da DES, preditores de fibrose severa e a curva de aprendizagem. Resultados: Foi realizada DES em 195 lesões: 45 com fibrose severa. Três resseções foram interrompidas (uma devido a fibrose severa). A presença de fibrose severa associou-se a uma significativa menor velocidade de resseção (16.93 mm2/min vs. 24.66 mm2/min, p = 0.007) e significativas menores taxas de excisão em bloco (86.4% vs. 96.6%, p = 0.019), R0 (61.4% vs. 79.7%, p = 0.013) e curativa (54.5% vs. 78.4%, p = 0.003), bem como uma maior taxa de resseção híbrida necessária para completar a excisão (13.6% vs. 2.0%, p = 0.005). Não se verificou uma diferença estatisticamente significativa em relação aos efeitos adversos nos dois grupos (18.2% vs. 8.1%, p = 0.09). O sexo masculino, a presença de colite ulcerosa, radioterapia pélvica prévia, localização em anastomose, manipulação prévia ou invasão profunda da submucosa foram identificados como fatores preditores de fibrose severa. A taxa de excisão em bloco aumentou ao longo do tempo (60.0% vs. 94.1%, p = 0.018). Conclusão: A fibrose severa é um importante fator relacionado com excisões não curativas e mais complexas. A identificação de fatores proditores da sua gravidade é de extrema importância e pode permitir a alocação de endoscopistas mais experientes para casos mais difíceis, permitindo procedimentos mais seguros.