Treatments and Outcomes of Critically Ill Patients with Candida spp. Colonization of the Lower Respiratory Tract in Regina, Saskatchewan.

Contexte: Chez les patients gravement malades recevant une ventilation mécanique, les Candida spp. sont fréquemment détectées dans les voies respiratoires inférieures (VRI) ­ une situation généralement considérée comme une colonisation. Objectif: Évaluer l'utilisation d'un traitement antifongique et les résultats cliniques chez les patients présentant une colonisation par Candida dans les VRI. Méthodes: Cette analyse rétrospective portait sur des patients consécutifs de l'unité de soins intensifs ayant obtenu un résultat positif au test de Candida sur les isolats des VRI entre avril 2016 et mai 2021. Les données relatives au traitement antifongique et aux résultats cliniques ont été analysées de manière descriptive, et une régression logistique multivariable a été effectuée. Résultats: Parmi les 200 patients initialement recensés, 160 (80 %) sont décédés à l'hôpital. Une thérapie antifongique a été administrée à 103 (51,5 %) des patients, et le traitement était plus probable chez ceux en état de choc et ceux ayant reçu une nutrition parentérale. Les patients ayant été déclarés positifs pour la Candida dans la culture des VRI présentaient un taux de mortalité élevé, indépendamment du traitement. Une régression logistique multivariable, avec ajustement pour l'âge, le sexe, les comorbidités et le score SOFA (sequential organ failure assessment), a montré que le traitement antifongique était associé à une probabilité de décès réduite (rapport de cotes 0,39; intervalle de confiance à 95 % 0,17­0,87), par rapport à l'absence de traitement (p = 0,021). Conclusions: Cette étude a révélé des taux de mortalité plus élevés que ce qui avait été rapporté précédemment. Une enquête plus approfondie sur le rôle de la thérapie antifongique chez les patients gravement malades présentant une colonisation par Candida spp. est nécessaire.