Uma fração crescente das
atividades clínicas dos
nefrologistas é exercida nas
unidades de terapia intensiva (UTIs). Ao avaliar
pacientes com
insuficiência renal aguda no contexto de
choque circulatório, que também apresentam
anasarca e/ou trocas gasosas ruins, o nefrologista precisa decidir entre duas condutas antagônicas 1) remover volume através de
diálise ou diureticoterapia para melhorar o quadro edematoso; 2) administrar volume para melhorar a
hemodinâmica. Para minimizar a chance de
decisões incorretas, é imperativo que o nefrologista conheça as ferramentas disponíveis para avaliação
hemodinâmica invasiva e de estimativa de adequação da volemia no
paciente com
doença crítica. Neste artigo, fazemos uma breve
revisão da
fisiologia da
regulação do volume do
líquido extracelular e, em seguida, abordamos o
diagnóstico de volemia, com base em critérios clínicos e hemodinâmicos.
A growing fraction of the clinical duties of
Nephrologists is undertaken inside
intensive care units. While assessing
patients with
acute renal failure in the context of
circulatory collapse, which are also edematous and/or with impaired gas exchanges, the
Nephrologist must decide between two opposing
therapies 1) remove volume with the
aid of
dialysis or
diuretics to improve the edematous
state; 2) volume expand to improve
hemodynamics. To minimize the odds of making incorrect choices, the
Nephrologist must be familiar with the tools available for determining the adequacy of volume status and for invasive
hemodynamic monitoring in the
critically ill patient. In this manuscript, we
will briefly
review the
physiology of extra cellular fluid volume
regulation and then tackle the issue of volume status assessment, based on clinical and
hemodynamic criteria.