A Validation Study of Administrative Health Care Data to Detect Acute Kidney Injury in the Pediatric Intensive Care Unit.

CONTEXTE: On dispose de peu d'études à grande échelle évaluant l'épidémiologie et l'évolution de l'insuffisance rénale aigüe (IRA) chez les enfants, notamment en raison d'une sous-utilisation des données administratives du système de santé. OBJECTIF: Évaluer la précision diagnostique de l'IRA définie à partir des données administratives en santé chez des enfants admis aux unités de soins intensifs pédiatriques (USIP). TYPE D'ÉTUDE: Une étude de cohorte rétrospective utilisant des données administratives et les données provenant des dossiers médicaux. CADRE: Les USIP de deux centres hospitaliers de Montréal, au Canada. SUJETS: Ont été inclus les patients âgés de 0 à 18 ans possédant un numéro d'assurance-maladie provincial qui ont été admis aux USIP entre le 1er janvier 2003 et le 31 mars 2005 avec une insuffisance rénale non terminale. MESURES: L'IRA-Dos a été définie à partir des dossiers médicaux en utilisant les critères du KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). L'IRA-Admin a été définie à partir des données administratives en santé avec les codes d'IRA de la neuvième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-9). MÉTHODOLOGIE: Les données tirées de l'examen rétrospectif des dossiers médicaux, soit les valeurs de créatinine sérique (SCr) et de diurèse pendant le séjour aux USIP et les caractéristiques des patients, initiales et à l'admission, ont été fusionnées aux données administratives provinciales en santé contenant les codes de diagnostic et de procédure utilisés pour établir l'IRA-Admin. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives négative et positive de l'IRA-Admin, en comparaison à l'IRA-Dos (standard de référence), ont été calculées. L'association univariée entre l'IRA-Admin et la mortalité à l'hôpital a également été évaluée. RÉSULTATS: Un total de 2 051 patients ont été inclus (355 ayant subi une cardiochirurgie et 1 696 non opérés). L'âge moyen des sujets à l'admission était de 6,1 ± 5,8 ans et 55 % étaient des garçons. L'IRA définie par les critères de SCr et de diurèse a été diagnostiquée chez 52 % des patients opérés et chez 24 % des patients non opérés. Pour l'ensemble de la cohorte (patients opérés ou non), l'IRA-Admin a détecté l'IRA-Dos avec une faible sensibilité, mais avec une spécificité élevée. La sensibilité s'est accrue de 1,5 à 2 fois pour chaque passage à un stade supérieur de gravité de l'IRA. Enfin, l'IRA-Admin a été associée à un taux plus élevé de mortalité à l'hôpital (13 % des patients IRA-Admin contre 2 % des patients sans IRA, p<0,001). LIMITATIONS: Ces résultats concernent une population de patients hospitalisés aux USIP. Des études futures devraient inclure des populations non admises aux USIP. CONCLUSIONS: L'utilisation des données administratives en santé pour définir l'IRA chez les enfants a mené à une sous-estimation de son incidence. Cependant, la méthode montre une plus grande sensibilité dans la détection des cas plus graves d'IRA, tout en conservant une spécificité élevée.