Heterogeneity of Cause, Care, and Prognosis in Severe Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients: A Prospective Observational Study.

CONTEXTE: Le KDIGO définit l'insuffisance rénale aigüe (IRA) uniquement par une variation de la créatinine sérique (SCr) et de la diurèse. L'IRA grave est un syndrome couvrant diverses situations cliniques. OBJECTIF: Décrire l'hétérogénéité de l'IRA grave selon l'unité d'hospitalisation. TYPE D'ÉTUDE: Étude observationnelle prospective menée dans un seul centre. SUJETS: Des adultes hospitalisés entre août 2016 et décembre 2017 dans un centre de soins tertiaires en France. PARTICIPANTS: Tous les adultes atteints d'IRA grave, définie par un traitement de dialyse ou un taux de SCr au-delà de 354 µmol/l. MESURES: Les caractéristiques du patient, le tableau clinique et de laboratoire, l'étiologie de l'IRA, l'indication médicale pour une thérapie de remplacement rénal (TRR), le plan de soins palliatifs et le statut vital 30 jours après l'épisode d'IRA grave. MÉTHODOLOGIE: Une description globale des caractéristiques des patients, des soins et du pronostic, ainsi qu'une comparaison selon l'unité d'hospitalisation: unité de soins intensifs (USI), néphrologie et autres. RÉSULTATS: L'étude portait sur 480 patients (73 % d'hommes) âgés de 64 à 83 ans (âge médian: 72 ans) avec des antécédents incluant maladies cardiovasculaires, diabète, cancer ou insuffisance rénale chronique. Les principales causes de l'IRA grave étaient une septicémie (104, 22 %), une hypovolémie (98, 20 %), une IRA obstructive (84, 18 %), une nécrose tubulaire aigüe (74, 15 %) ou un syndrome cardio-rénal (51, 11 %). Le diagnostic avait été posé à l'USI pour 188 patients (39 %), en néphrologie pour 130 patients (27 %) et dans d'autres unités pour 162 patients (34 %). Les caractéristiques des patients différaient entre les unités de soins en ce qui concerne l'âge, les comorbidités, l'étiologie et les indications de TRR. Un plan de soins palliatifs existait pour 72 patients (15 %), le plus souvent dans les autres unités. LIMITES: Nous avons étudié un sous-groupe de patients atteints d'IRA de stade 3 (classification KDIGO) dans un seul centre sans chirurgie cardiaque. CONCLUSION: Les patients hospitalisés pour une IRA grave présentent des comorbidités, des tableaux cliniques, des soins et des pronostics variés et sont admis dans différentes unités d'hospitalisation. Cette hétérogénéité de l'IRA grave met en relief le besoin de soins personnalisés qui nécessitent des outils pronostics basés sur des informations autres que la SCr et la diurèse.