Neurocognitive functioning in MDR-TB patients with and without HIV in KwaZulu-Natal, South Africa.

OBJECTIFS: L'optimisation de l'adhésion au traitement est l'un des facteurs essentiels pour inverser la tendance d'un syndrome TB-VIH en Afrique subsaharienne, en particulier en Afrique du Sud. Des déficiences dans des domaines neurocognitifs clés peuvent entraver la capacité des patients à maintenir l'adhésion au traitement, mais le niveau de cognition et sa relation avec le statut VIH n'ont pas été examinés chez les personnes atteintes de TB résistante aux médicaments. Nous avons donc étudié les performances de plusieurs domaines neurocognitifs clés en relation avec le statut VIH dans un échantillon de tuberculose multirésistante (TB-MDR). MÉTHODES: Nous avons recruté des patients hospitalisés pour une TB-MDR confirmée microbiologiquement dans un hôpital de référence spécialisé dans la TB dans la province du KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud. Nous avons recueilli des données transversales sur les fonctions sociodémographiques, cliniques et neurocognitives (par exemple l'attention, la mémoire, le fonctionnement exécutif, la maîtrise du langage, la coordination visuelle-spatiale et œil-main). Pour l'analyse primaire, nous avons exclu les participants souffrant d'un épisode dépressif majeur ou d'un trouble lié à la consommation de substances (EDM/TCS). Nous avons appliqué des modèles de régression de Poisson ajustés pour explorer l'association entre le VIH et la fonction neurocognitive. RÉSULTATS: Nous avons recruté 200 personnes atteintes de TB-MDR, 33 d'entre elles étaient atteintes de EDM/TCS, les données des 167 autres ont été analysées (151 VIH-positives, 16 VIH-négatives). L'âge moyen des participants était de 34,2 ans; la majorité étaient des femmes (83%) et 53% n'avaient pas terminé leurs études secondaires. Les participants à l'étude VIH+ et VIH- présentaient des signes de dysfonctionnement neurocognitif dans tous les domaines. D'après les analyses de régression, les personnes coinfectées (TB-MDR/VIH), ainsi que celles qui ont été hospitalisées pendant une longue période, présentent des performances cognitives nettement inférieures dans plusieurs domaines. Les mauvaises performances cognitives étaient significativement liées à l'âge plus élevé et à un niveau d'éducation plus faible. La présence d'une dépression majeure ou de troubles liés à la consommation de substances n'a pas influencé la signification des résultats. CONCLUSIONS: Les adultes atteints de TB-MDR présentent une importante déficience neurocognitive, surtout s'ils sont VIH-positifs. Une approche intégrée est nécessaire dans la prise en charge de la TB-MDR car la santé cognitive influence la capacité d'adhésion à un traitement chronique, les résultats cliniques et la fonctionnalité.