Are patients truly informed? A retrospective chart review of the documentation of informed consent in laparoscopic cholecystectomy.

Contexte: La recherche sur le consentement éclairé (CÉ) s'est longtemps intéressée surtout à la consignation du contenu des discussions avec les patients au sujet des complications potentielles. Nous avons voulu examiner l'exhaustivité de la consignation de tous les éléments du CÉ pour la cholécystectomie laparoscopique (CL) : complications potentielles, solutions de rechange à la CL et détails de l'intervention. Nous avons observé des différences dans la consignation des éléments du CÉ pour la CL urgente et non urgente. Méthodes: Nous avons procédé à un examen rétrospectif des dossiers de patients soumis à une CL dans notre établissement entre 2015 et 2017. La consignation au dossier était jugée complète lorsque les 3 éléments du CÉ étaient présents dans la note clinique, la note opératoire ou le formulaire de consentement lui-même. Nous avons effectué une analyse descriptive des données, et nous avons comparé la consignation des éléments pour les cas urgents et non urgents, effectuée par les résidents et les médecins traitants au moyen de tests t. Résultats: Au total, 270 patients ont été inclus dans l'analyse. Tous les éléments du CÉ étaient adéquatement consignés pour seulement 5 (2 %) d'entre eux. Les complications potentielles ont été consignées dans 232 cas (86 %), dont 58 (25 %) étaient non urgents et 174 (75 %) étaient urgents. Les détails de l'intervention ont été notés dans 28 cas (10 %), dont 21 (75 %) étaient non urgents et 7 (25 %) étaient urgents. Ce sont les solutions de rechange qui ont été le moins souvent consignées : elles ont été notées dans 23 cas (9 %), dont 20 (87 %) étaient non urgents et 3 (13 %) étaient urgents. Les résidents ont mieux fait que les médecins traitants pour ce qui est de consigner les discussions sur le CÉ dans les notes cliniques et les formulaires de CÉ, mais non dans les notes opératoires. Conclusion: La consignation des éléments du CÉ pour la CL a été faible. Les complications potentielles ont été l'élément du CÉ le plus souvent consigné au dossier; les solutions de rechange et les détails de l'intervention ont souvent été omis. Il faudra procéder à d'autres études pour comparer le contenu des discussions sur le CÉ enregistrées sur bande audio et sa consignation. L'utilisation de formulaires de CÉ spécifiques aux interventions pourrait faciliter la consignation de leurs éléments.