Evolving Surgical Techniques and Improving Outcomes for Aortic Arch Surgery in Canada.

INTRODUCTION: Examiner l'évolution des techniques chirurgicales et les résultats de l'intervention chirurgicale de l'arc aortique. MÉTHODES: Un total de 2 435 patients consécutifs ont subi une réparation de l'arc aortique en arrêt circulatoire en hypothermie entre 2008 et 2018 dans 12 établissements du Canada. Nous avons examiné les tendances en ce qui concerne les caractéristiques des patients, les techniques chirurgicales et les résultats cliniques intrahospitaliers, y compris les principales causes de morbidité ou de mortalité. RÉSULTATS: De 2008 à 2018, l'âge des patients (62,3 ± 13,2 ans) et la proportion de femmes (30,2 %) subissant l'intervention chirurgicale de l'arc n'a pas montré de changement significatif. Les diamètres aortiques à l'opération ont diminué (2008 : 58 ± 13 mm; 2018 : 53 ± 11 mm; P < 0,01). Les chirurgiens ont réalisé un plus grand nombre de remplacements de la racine aortique sans remplacement de la valve (2008 : 0 %; 2018 : 15 %; P < 0,001) et un moins grand nombre d'opérations de Bentall (2008 : 27 %; 2018 : 20 %; P < 0,01). Les taux totaux de remplacements de l'arc étaient similaires (P = 0,18). Toutefois, les taux de réparation avec la technique de la trompe d'éléphant; (2008 : 9,5 %; 2018 : 19 %; P < 0,001) et de la trompe d'éléphant congelée (2008 : 3,1 %; 2018 : 15 %; P < 0,001) ont augmenté. Avec le temps, des nadirs supérieurs de température (2008 : 18 [17-21]°C; 2018 : 25 [23-28]°C; P < 0,001) et des perfusions cérébrales antérogrades plus fréquentes (2008 : 61 %; 2018 : 83 %; P < 0,001) ont été utilisés. Pour les cas non urgents, les taux de mortalité intrahospitalière (2008 : 6,8 %; 2018 : 1,2 %; P = < 0,01) et les taux de morbidité grave et de mortalité (2008 : 24 %; 2018 : 13 %; P < 0,001) et de transfusion (2008 : 61 %; 2018 : 41 %; P < 0,001) ont décru, mais les taux d'accidents vasculaires cérébraux (2008 : 6,8 %; 2018 : 5,3 %; P = 0,12) sont demeurés constants. Les résultats cliniques sont demeurés identiques au fil du temps pour les cas urgents ou les nouveaux cas. CONCLUSIONS: Au Canada, les résultats de l'intervention chirurgicale non urgente de l'arc aortique se sont améliorés au cours de la dernière décennie dans le contexte de l'opération d'aortes plus petites et de l'utilisation plus fréquente de l'hypothermie modérée et de la perfusion cérébrale antérograde. D'autres recherches sont nécessaires pour améliorer les taux d'accidents vasculaires cérébraux et les résultats cliniques dans le cadre d'interventions urgentes.