Antibiotic Guidelines for Critically Ill Patients in Nigeria.

CONTEXTE: Il est bien établi que l'utilisation inappropriée des antimicrobiens est le principal moteur de la résistance aux antimicrobiens. Pour lutter contre ce phénomène, il a été démontré que la bonne gestion des antibiotiques permettait de réduire l'utilisation des antibiotiques, de diminuer la prévalence de la résistance, de réaliser des gains économiques significatifs et d'améliorer les résultats pour les patients. Au Nigéria, les directives antimicrobiennes pour les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs (USI), souffrant d'infections, sont rares. Nous avons entrepris d'élaborer des lignes directrices sur les antimicrobiens pour cette catégorie de patients. MÉTHODES UTILISÉES: Un comité de 12 experts, composé de microbiologistes cliniques, d'intensivistes, de médecins spécialistes des maladies infectieuses, de chirurgiens et d'anesthésistes, a collaboré à l'élaboration de lignes directrices pour la prise en charge des infections chez les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs nigérianes. Les lignes directrices sont basées sur des données publiées et des antibiogrammes prospectifs locaux provenant de trois unités de soins intensifs de Lagos, au Nigeria. Le comité a pris en compte la disponibilité des médicaments antimicrobiens appropriés dans les formulaires des hôpitaux. Les recommandations proposées ont été approuvées par consensus entre les membres du comité. RÉSULTATS: Candida albicans et Pseudomonas aeruginosa étaient les microorganismes les plus fréquemment isolés dans les trois unités de soins intensifs, suivis par Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii et Escherichia coli. La thérapie ciblée est reconnue comme la meilleure approche pour la prise en charge des patients. Sur la base de divers antibiogrammes et publications provenant de différents hôpitaux du pays, l'amikacine est recommandée comme l'antibiotique empirique le plus efficace contre les entérobactéries et A. baumannii, tandis que la colistine et la polymixine B se sont révélées très efficaces contre toutes les bactéries. L'amoxicilline-clavulanate ou la ceftriaxone ont été recommandées comme médicaments de premier choix pour les pneumonies communautaires, tandis que la pipéracilline-tazobactam + amikacine ont été recommandées comme médicaments de premier choix pour le traitement des pneumonies associées aux soins. Pour les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAV), le consensus sur le médicament de premier choix est le méropénem. L'amoxycilline-clavulanate +clindamycine était le choix consensuel pour les infections de la peau et des tissus mous et la pipéracilline-tazobactam + métronidazole ±vancomycine pour les infections de la peau et des tissus mous. HA-SSIS. Ceftriaxone-tazobactam ou pipéracilline-tazobactam + gentamicine a fait l'objet d'un consensus pour les infections de la circulation sanguine de l'AC (BSI), le premier choix de régime pour les HA-BSI étant le méropénem/pipéracilline-tazobactam +amikacine +fluconazole. Pour les infections urinaires communautaires, l'antibiotique de premier choix était la ciprofloxacine ou la ceftriaxone, le régime de premier choix pour les infections urinaires associées à un cathéter étant le meropenem +fluconazole. CONCLUSION: Les données issues d'une surveillance multicentrique de trois unités de soins intensifs, d'antibiogrammes et de publications de différents hôpitaux du pays ont été utilisées par un groupe d'experts de différentes spécialités nigérianes pour élaborer ces lignes directrices sur le traitement antimicrobien des patients gravement malades dans les unités de soins intensifs, fondées sur des données probantes et spécifiques au Nigeria. La mise en œuvre de ces lignes directrices facilitera l'apprentissage, l'amélioration continue des activités de gestion et fournira une base de référence pour la mise à jour des lignes directrices afin de refléter l'évolution des besoins en antibiotiques. Mots clés: Antimicrobiens, Résistance aux antimicrobiens, Gestion des antibiotiques, Lignes directrices, Soins intensifs, Unité de soins intensifs, Infections associées aux soins de santé.