Disrupting the Path from Depression to Loneliness: Multilevel Resilience among Older Sexual Minority Men with and without HIV.

ABSTRACT

Existing studies examining resilience among sexual minority men (SMM) have been limited by only analyzing 1 level of resilience. We therefore investigated the impact of multiple levels of resilience on the bidirectional relationship between loneliness and depression symptoms among older SMM. Loneliness, depression symptoms, and multilevel resilience scores were collected across 3 time points (October 2016 to March 2017 [T1]; October 2017 to March 2018 [T2]; and October 2018 to March 2019 [T3]) among 1,264 SMM aged 40 years and older living with and without HIV. Longitudinal mediation models were used to test the mediating effect of the multilevel resilience factors at T2 on the bidirectional relationship between loneliness and depression symptoms, adjusting for sociodemographic covariates. The multilevel resilience factors were negatively associated with loneliness and depression symptoms at T1. The individual-level global resilience factor was associated with decreased odds of depression symptoms (odds ratio [OR] = 0.50; 95% CI, 0.32-0.78), while the interpersonal-level relationship confidence (OR = 0.43; 95% CI, 0.24-0.77) and reliability (OR = 0.36; 95% CI, 0.15-0.84) factors were associated with decreased odds of loneliness at T3. The total effect of loneliness at T1 on depressive symptoms at T3 was ß = 0.20 (95% CI, 0.11-0.28) and was reduced to ß = 0.08 (95% CI, -0.04 to 0.20) after the inclusion of the multilevel resilience factors. The total effect of depressive symptoms at T1 on loneliness at T3 was similar (ß = 0.21; 95% CI, 0.13-0.28) with the direct effect of ß = 0.01 (95% CI, -0.08 to 0.11) after the inclusion of the multilevel resilience factors. Regarding specific indirect effects, individual-level global resilience (depression symptoms at T3 only) as well as the interpersonal-level relationship reliability and confidence (loneliness at T3 model only) factors were statistically significant. Multilevel resilience factors mediated the bidirectional relationship between loneliness and depression symptoms. Mental health interventions should consider implementing resilience-informed strategies that mitigate depression symptoms and loneliness among older SMM.

RESUMEN

RESUMEN Los estudios existentes que examinan la resiliencia entre los hombres de minorías sexuales (HSH) se han visto limitados por analizar sólo 1 nivel de resiliencia. Por lo tanto, investigamos el impacto de múltiples niveles de resiliencia en la relación bidireccional entre la soledad y los síntomas de depresión entre los hombres mayores de minorías sexuales. Se recopilaron datos sobre soledad, síntomas de depresión y resiliencia multinivel a lo largo de 3 puntos temporales (octubre de 2016 a marzo de 2017 [T1]; octubre de 2017 a marzo de 2018 [T2]; y octubre de 2018 a marzo de 2019 [T3]) entre 1,264 SMM de 40 años o más que viven con y sin VIH. Se utilizaron modelos de mediación longitudinal para probar el efecto mediador de los factores de resiliencia multinivel en T2 sobre la relación bidireccional entre la soledad y los síntomas de depresión, ajustando por covariables sociodemográficas. Los factores de resiliencia multinivel se asociaron negativamente con la soledad y los síntomas de depresión en T1. El factor de resiliencia global a nivel individual se asoció con menores probabilidades de síntomas de depresión (odds ratio [OR] = 0,50; IC 95%, 0,32 − 0,78), mientras que el factor de confianza en las relaciones a nivel interpersonal (OR = 0.43; 95% CI, 0.24­0.77) y los factores de fiabilidad (OR = 0.36; 95% CI, 0.15­0.84) se asociaron con menores probabilidades de soledad en T3. El efecto total de la soledad en T1 sobre los síntomas depresivos en T3 fue ß = 0.20 (95% CI, 0.11­0.28) y se redujo a ß = 0.08 (95% CI, -0.04 to 0.20) tras la inclusión de los factores de resiliencia multinivel. El efecto total de los síntomas depresivos en T1 sobre la soledad en T3 fue similar (ß = 0.21; 95% CI, 0.13­0.28) con el efecto directo de ß = 0.01 (95% CI, -0.08 to 0.11) tras la inclusión de los factores de resiliencia multinivel. En cuanto a los efectos indirectos específicos, los factores de resiliencia global a nivel individual (síntomas de depresión sólo en T3) así como la fiabilidad y confianza de las relaciones interpersonales (soledad en el modelo T3 solamente) fueron estadísticamente significativos. Los factores de resiliencia multinivel mediaron la relación bidireccional entre la soledad y los síntomas de depresión. Las intervenciones de salud mental deberían considerar la implementación de estrategias basadas en la resiliencia que mitiguen los síntomas de la depresión y la soledad entre los SMM mayores.