The Ross Procedure in Children and Infants: A Systematic Review With Pooled Analyses.

ABSTRACT

Background: The Ross procedure is a surgical option for congenital aortic stenosis that involves replacing the diseased aortic valve with a pulmonary autograft. Little is known about outcomes in children, particularly those younger than 1 year. Methods: A systematic review with pooled analyses was conducted according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) criteria. Inferred individual patient data were extracted from life tables. The primary end points were early (≤30 days) and late (>30 days) mortality rates following the Ross procedure in children. Secondary end points were freedom from reintervention for the right ventricular outflow tract and pulmonary autograft. These end points were assessed in the overall population of children. Sensitivity analyses were performed in subgroups younger than 1 year of age (infants) and in noninfant children. Results: A total of 25 studies on 2737 patients met inclusion criteria. The pooled early survival rate was 96.0% (95% confidence interval [CI] 95.1%-96.8%) overall and 86.8% (95% CI 82.1%-90.3%) among infants. Pooled overall 10-year survival, freedom from pulmonary autograft reintervention, and freedom from right ventricular outflow tract reintervention rates were 91.1%, 90.2%, and 79.7%, respectively. Corresponding pooled rates in infants were 79.3%, 87.1%, and 51.2%. Mortality was significantly higher among infants compared with noninfant children (hazard ratio 3.38, 95% CI 2.44-4.68; P < 0.001). In metaregression analyses, younger age was strongly associated with poorer survival and higher reintervention rates. Conclusions: Modest survival and autograft reoperation rates were observed following the Ross procedure in children. Surgery in infancy was strongly associated with poorer survival and higher reintervention rates.

Contexte L'intervention de Ross est une option chirurgicale visant à corriger une sténose aortique congénitale. Elle consiste à remplacer une valve aortique pathologique en utilisant la propre valve pulmonaire du patient (autogreffe pulmonaire). Les résultats de cette intervention ont été peu étudiés chez les enfants, en particulier chez les enfants de moins d'un an. Méthodologie Une revue systématique avec analyses des données groupées a été menée en respectant les critères PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Les données dérivées de patients individuels ont été tirées de tables de survie. Les principaux critères d'évaluation étaient les taux de mortalité précoce (≤ 30 jours) et tardive (> 30 jours) à la suite de l'intervention de Ross réalisée chez des enfants. Les critères d'évaluation secondaires étaient l'absence de nouvelle intervention pour la chambre de chasse du ventricule droit et pour l'autogreffe pulmonaire. Ces paramètres ont été évalués pour l'ensemble de la population pédiatrique. Des analyses de sensibilité ont été réalisées dans des sous-groupes de patients âgés de moins d'un an (nourrissons) et d'enfants plus âgés. Résultats Au total, 25 études portant sur 2 737 patients répondaient aux critères d'inclusion. Les taux de survie précoce étaient de 96,0 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %; 95,1 à 96,8 %) dans l'ensemble des patients et de 86,8 % (IC à 95 %; 82,1 à 90,3 %) chez les nourrissons. Le taux de survie globale à 10 ans, d'absence de nouvelle intervention pour l'autogreffe pulmonaire et d'absence de nouvelle intervention pour la chambre de chasse du ventricule droit étaient respectivement de 91,1 %, de 90,2 % et de 79,7 % (données groupées). Les taux correspondant pour le sous-groupe composé de nourrissons étaient de 79,3 %, de 87,1 % et de 51,2 % (données groupées). La mortalité était significativement plus élevée chez les nourrissons comparativement aux enfants plus âgés (rapport des risques instantanés 3,38, IC à 95 % 2,44 à 4,68; p < 0,001). Dans les analyses de métarégression, le jeune âge était fortement corrélé à un taux de survie plus bas et à des taux plus élevés de nouvelles interventions. Conclusions: Des taux modestes de survie et de réopération d'autogreffe ont été observés après la procédure de Ross chez les enfants. La chirgurgie pendant la petite enfance était fortement associée à une survie plus faible et à des taux de réintervention plus élevés.