Is the Use of Spreaders an Accurate Method for Ligament Balancing?

BACKGROUND: To analyze 2 methods of manual spreader gap assessment accuracy, visual vs blinded, compared with a controlled tensioner in total knee arthroplasty. METHODS: Twenty-two fresh frozen cadaver knees were used to perform total knee arthroplasty by 22 surgeons. Extension and flexion gaps were measured with empirical manual force application with spreaders in 2 different manners: (1) surgeons were blinded to gap geometry formation-blind method group (BM) and (2) surgeons viewed them-viewing method group (VM). A tensioner was used to measure the corresponding ligament tension applied during spreader measurements and to measure the extension and flexion gaps with standard force of 100 and 80 N (tensioner method [TM]) in each femorotibial compartment. RESULTS: All measurements with spreaders (VM and BM) presented extension and flexion gaps oversized and asymmetric (P < .0001), when compared with the same gaps measured with the tensioner. Approximately 63% (P = <0.001) and 77.3% (P = .161) of the VM group and 68.2% (P = .018) and 77.3% (P = .161) of the BM group demonstrated asymmetry for extension and flexion gaps up to 3 mm to the TM. Gaps measured in the VM group presented results with slightly less oversizing and asymmetries than the measurements in the BM group compared with TM, although significantly different (P < .0001). CONCLUSION: The assessment of extension and flexion gaps with empirical manual applied force spreaders produced oversized and asymmetric gaps compared with the use of tensioner. No visual influence was observed during the spreader applied empirical manual force compared with the blinded assessment.

WITHDRAWN: Interventions for tears of the rotator cuff in adults.

BACKGROUND: Tears of the rotator cuff tendons, which surround the joints of the shoulder, are one of the most common causes of pain and disability in the upper extremity. OBJECTIVES: To review the efficacy and safety of common interventions for tears of the rotator cuff in adults. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group specialised trail register (July 2002), the Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library issue 2, 2002), MEDLINE (1966 to December 2001), EMBASE (1974 to December 2001), Biological Abstracts (1980 to December 2001), LILACS (1982 to December 2001), CINAHL (November 1982 to December 2001), Science Citation Index and reference lists of articles. We also contacted authors and handsearched conference proceedings focusing on shoulder conditions. SELECTION CRITERIA: Randomised or quasi-randomised clinical trials involving tears of the rotator cuff were the focus of this review. All trials involving conservative interventions or surgery were included (non-steroidal anti-inflammatory drugs, intra-articular or subacromial glucocorticosteroid injection, oral glucocorticosteroid treatment, physiotherapy, and open or arthroscopic surgery). DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two reviewers independently assessed suitability for inclusion, methodological quality and extracted data. Dichotomous data were presented as relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI), using the fixed effects model. MAIN RESULTS: Eight trials involving 455 people were included and 393 patients analysed. Trials were grouped in eight categories of conservative or surgical treatment. The median quality score of all trials combined was 16 out of a possible 24 points, with a range of 12-18. In general, included trials differed on diagnostic criteria for rotator cuff tear, there was no uniformity in reported outcome measures, and data which could be summarised were rarely reported. Only results from two studies comparing open repair to arthroscopic debridement could be pooled. There is weak evidence for the superiority of open repair of rotator cuff tears compared with arthroscopic debridement. AUTHORS' CONCLUSIONS: There is little evidence to support or refute the efficacy of common interventions for tears of rotator cuff in adults. As well as the need for further well designed clinical trials, uniform methods of defining interventions for rotator cuff tears and validated outcome measures are also essential.

Transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in patients with open physes.

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the clinical outcomes of transphyseal anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction in patients with open physes. METHODS: Transphyseal ACL reconstruction was performed in 26 patients with open tibial and femoral physes (physis >2 mm) by use of autogenous quadrupled hamstrings as grafts. Meniscal tearing was found in 65.3% of the patients. Partial chondral defect injury on the medial femoral condyle was found 6 months after injury in only 2 patients (7.69% of all patients). The mean follow-up period was 45 +/- 18.3 months. Clinical outcomes were evaluated by use of the International Knee Documentation Committee score and Lysholm Knee Scoring Scale, and the anteroposterior stability was objectively measured by use of KT-1000 arthrometer (MEDmetric, San Diego, CA). Possible length and angular discrepancies were observed by conventional radiography in a long film and scanograms of the lower limbs. RESULTS: The mean length discrepancy between the operated lower limb and the contralateral limb was 1.2 +/- 3.2 mm (range, -7 to 7 mm). The mean angular deviation difference between the lower limbs was 0.46 degrees +/- 1.1 degrees . New traumatic injuries developed in 3 patients, in whom surgical revision was performed; 1 patient underwent a late meniscectomy. The mean difference in KT-1000 measurement was 2.0 +/- 1.0 mm. The mean subjective International Knee Documentation Committee score was 91.5 +/- 5.7, and the mean score on the modified Lysholm scale was 93.5 +/- 4. Of the patients, 3 (11.2% of all patients) could not return to the same level of physical activity as before injury. CONCLUSIONS: ACL reconstruction by use of the transphyseal technique in an immature skeleton with a hamstring autograft, with careful attention being paid to the technique, resulted in good clinical outcomes and no growth abnormalities. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic case series.

Hamstring Injuries in Professional Soccer Players: Extent of MRI-Detected Edema and the Time to Return to Play.

BACKGROUND: Discrepancies exist in the literature regarding the association of the extent of injuries assessed on magnetic resonance imaging (MRI) with recovery times. HYPOTHESIS: MRI-detected edema in grade 1 hamstring injuries does not affect the return to play (RTP). STUDY DESIGN: Retrospective cohort study. LEVEL OF EVIDENCE: Level 4. METHODS: Grade 1 hamstring injuries from 22 professional soccer players were retrospectively reviewed. The extent of edema-like changes on fluid-sensitive sequences from 1.5-T MRI were evaluated using craniocaudal length, percentage of cross-sectional area, and volume. The time needed to RTP was the outcome. Negative binomial regression analysis tested the measurements of MRI-detected edema-like changes as prognostic factors. RESULTS: The mean craniocaudal length was 7.6 cm (SD, 4.9 cm; range, 0.9-19.1 cm), the mean percentage of cross-sectional area was 23.6% (SD, 20%; range, 4.4%-89.6%), and the mean volume was 33.1 cm3 (SD, 42.6 cm3; range, 1.1-161.3 cm3). The mean time needed to RTP was 13.6 days (SD, 8.9 days; range, 3-32 days). None of the parameters of extent was associated with RTP. CONCLUSION: The extent of MRI edema in hamstring injuries does not have prognostic value. CLINICAL RELEVANCE: Measuring the extent of edema in hamstring injuries using MRI does not add prognostic value in clinical practice.

Reconstrução do ligamento cruzado anterior em pacientes com fise aberta / Anterior cruciate ligament reconstruction in open physes patients

Objetivo: Avaliar o resultado clínico de reconstrução transfiseal do ligamento cruzado anterior (LCA) em pacientes com fise aberta. Métodos: Vinte e seis pacientes com fise tibial e femoral abertas foram submetidos à reconstrução do LCA usando enxerto autógeno de flexores. A média de seguimento pós-operatório foi de 45±18,3 meses. Os resultados clínicos foram avaliados usando o IKDC, Lysholm escore e o KT-1000. A radiografia foi feita para avaliar as possíveis discrepâncias de comprimento ou angulares. Resultados: A média discrepância de comprimento entre os membros foi de 1,2±3,2 mm (-7 a 7 mm). A média de diferença de desvios angulares entre os membros inferiores foi de 0,46 ±1,1 graus. Três pacientes necessitaram de revisão cirúrgica. A diferença média no KT-1000 foi de 2,0± 1,0 mm. A média do IKDC foi de 91,5±5,7 e no escore de Lysholm foi de 93,5±4. Três pacientes (11,2%) não retornaram ao mesmo nível de atividade física pré lesão. Conclusão: A reconstrução transfiseal do LCA, usando uma técnica cuidadosa, resultou em bons resultados clínicos sem anormalidades de crescimento em pacientes jovens com fise aberta.

Reabilitação precoce de atletas utilizando hidroterapia após o tratamento cirúrgico de hérnia discal lombar: relato preliminar de 3 casos / Early rehabilitation of athletes using hydrotherapy after surgical treatment of lumbar disc herniation: preliminary report of three cases

Os autores avaliaram três atletas do sexo masculino, submetidos a tratamento cirúrgico de hérnia discal lombar, com o objetivo de avaliar os resultados, após serem submetidos a um protocolo de reabilitação com base em hidroterapia. Este método permitiu a reabilitação precoce dos atletas, iniciando-se na primeira semana após a cirurgia. Os atletas foram avaliados em 5 ocasiões: pré-operatório e nos 4 meses seguintes. Houve melhora completa da dor em dois atletas. O terceiro caso apresentou no 4º mês 1,3 por cento da intensidade máxima. As atividades de vida diária no período pré-operatório em média apresentaram-se com 21,6 por cento da freqüência máxima, chegando a 99,3 por cento no 4º mês. A freqüência de prática esportiva teve em média 10 por cento da intensidade no pré-operatório, no 4º mês os atletas já praticavam a atividade esportiva com uma freqüência de 84,6 por cento do normal. O nível de atividade esportiva foi relatado em média como 10 por cento daquele estabelecido pelos atletas antes do início dos sintomas, atingindo 88,3 por cento no 4º mês. Concluímos que os atletas apresentaram melhora evolutiva em todos os parâmetros analisados, especialmente em relação a dor. Portanto, a hidroterapia mostrou-se um método eficaz e bem tolerado na reabilitação precoce da cirurgia de hérnia discal em atletas.

Realese lateral de patela: revisäo de conceitos / Lateral release of the patela: review of concepts

Os autores analisaram os resultados de 22 pacientes submetidos a release lateral de patela, como procedimento isolado, com seguimento médio de 52 meses. Assinalam duas indicaçöes para o método: síndrome de compressäo patelar lateral, com diagnóstico inequívoco e resistente a tratamento conservador, chamando a atençäo para uma manobra clínica específica, e uma segunda indicaçäo, em pacientes submetidos a cirurgias prévias com retraçäo cicatricial lateral. Nas complicaçöes, descrevem cinco casos de subluxaçäo medial. Concluem que, a partir de um procedimento artroscópico criterioso, indicaçäo e técnica cirúrgica precisa, associados a mobilizaçäo mediata, a liberaçäo lateral conduziu a resultados satisfatórios em 66,6 por cento dos pacientes.

Lesäes musculo-esqueleticas no ombro do atleta: mecanismo de lesão, diagnostico e retorno e pratica esportiva / Musculoskeletal injuries on the athlete's shoulder: mechanism of injury, diagnosis, and return to sports practice

Os autores avaliaram 119 atletas com queixas relacionadas à região do ombro, dos quais 95 (79,8 por cento) eram do sexo masculino, 71 (59,6 por cento) arremessadores e 76 (63,8 por cento) competitivos. O membro dominante foi acometido em 76 (66,3 por cento) dos casos. As lesões traumaticas foram mais frequentes nos esportes de contato e as lesões traumaticas nos atletas arremessadores. Os esportes com maior incidencia de lesão associada foram o volei, com 14 (11,7 por cento) atletas, seguido da natação, com 13 (10,9 por cento) e jiu-jitsu, com 11 (9,2 por cento). O seguimento medio dos atletas foi de nove meses e seis dias. A queixa de dor estava presente em 86 (72,2 por cento) atletas. O mecanismo atraumatico, com 66 (55,4 por cento) casos, foi mais frequente, seguido dos traumas diretos, com 37 (31 por cento), e dos traumas indiretos, com 16 (13,6 por cento). O tipo de lesão mais frequente foi a luxação, com 32,7 por cento, seguido das tendinites, com 31 por cento. As afecções relacionadas a instabilidade do ombro, com 48 casos (40 por cento), foram mais frequentes, seguidas das relacionadas ao manguito rotador, com 38 (31,9 por cento), e das acromioclaviculares, com 22 (18,5 por cento). O retorno ao esporte ocorreu em media apos sete semanas; 89 (74,8 por cento) atletas retornaram ao mesmo nivel de competição e 24 (20,2 por cento) diminuiram seu desempenho; seis (5 por cento) não voltaram ao esporte

Lesões músculo-esqueléticas no atletismo / Musculoskeletal injuries in track and field athletes

Este estudo avaliou 103 atletas, 69 (67,0 por cento) homens e 34 (33,0 por cento) mulheres, amadores e profissionais praticantes de atletismo no Estado de São Paulo no ano de 1998. Foram estudados a presença e o comportamento da dor e das lesões músculo-esqueléticas decorrentes do treinamento ou da competição em relação ao sexo, idade, raça e modalidade praticada. A presença da dor foi relatada por 79 (76,7 por cento) atletas, sendo 54 (68,4 por cento) homens e 25 (31,6 por cento) mulheres. Dos atletas avaliados, 78 (75,7 por cento) relataram lesões, sendo 54 (69,2 por cento) homens e 24 (30,8 por cento) mulheres. A maioria das lesões (82,2 por cento) acometeu os membros inferiores. As localizações mais comuns de lesão foram: a coxa (39,8 por cento), joelho (22,1 por cento), tornozelo (11,5 por cento), perna (8,8 por cento), região lombar (7,1 por cento), ombro (6,2 por cento) e outros (4,5 por cento). As provas de velocidade e barreiras foram responsáveis por 43,3 por cento das lesões, seguidas por 30,8 por cento nas provas de salto, 13,3 por cento nas provas de arremesso e lançamento, 7,5 por cento nas provas de meio-fundo e 5,0 por cento fundo. Os padrões de lesão variaram em função da modalidade praticada. Os resultados deste estudo evidenciam que os praticantes do atletismo apresentam um risco elevado de lesões músculo-esqueléticas.

Ressecçäo artroscópica de tumor na articulaçäo coxofemoral: relato de um caso / Arthroscopic resection of tumor in the coxofemoral joint: report of a case

Os autores apresentam uma indicaçäo para artroscopia do quadril com diagnóstico de condroma, confirmado por exame anatomopatológico. A indicaçäo do procedimento artroscópico se deu após realizaçäo de diversos exames e constataçäo, à ressonância magnética, de imagem anormal intra-articular na regiäo da fóvea. O objetivo era a biópsia e, se possível, ressecçäo artroscópica, para evitar-se, assim, artrotomia ampla e possibilitar reabilitaçäo mais rápida e menos traumática. Após seguimento aproximado de um ano, o paciente encontra-se assintomático

Neuropatia supra-escapular em atletas de voleibol / Suprascapular neuropathy in voleibal athletes

Os autores avaliaram quatro casos de neuropatia supra-escapular em jogadores de voleibol. Todos jogadores eram atacantes de ponta, com acometimento do membro dominante. O diagnóstico clínico foi realizado pela presença da atrofia isolada do músculo infra-espinhoso e a queixa de dor na regiäo posterior do ombro. Os exames complementares para comfirmaçäo diagnóstica foram a ultra-sonografia, a eletroneuromigrafia e a ressonância nuclear magnética. O tratamento conservador foi realizado em todos os pacientes, através de medicaçäo analgésica e fisioterapia. O retorno ao esporte ocorreu em média após quatro meses da confirmaçäo da doença

Ruptura do músculo peitoral maior em atletas / Rupture of the pectoralis major muscle in athletes

Os autores apresentam oito casos de ruptura do músculo peitoral maior (MPM) em atletas do sexo masculino, cinco tratados cirurgicamente e três de forma näo operatória, diagnosticados por meio da anamnese, do exame físico e dos exames subsidiários. Todos os atletas eram de nível competitivo, cinco apresentaram lesäo do músculo peitoral maior durante levantamento de peso (exercício de supino), dois na prática de arte marcial e um após queda em jogo de futebol. O mecanismo de lesäo ocorreu durante um movimento de abduçäo e rotaçäo neutra do ombro contra resistência máxima à aduçäo e flexäo do úmero. Os atletas apresentaram dor e hematoma, sendo que sete, deformidade da axila e dificuldade para aduçäo do membro lesionado. Dentre os casos descritos, quatro apresentaram ruptura total da porçäo distal do músculo peitoral maior na inserçäo óssea no úmero proximal; dois, rupturas na porçäo muscular; um, ruptura parcial na inserçäo distal ao úmero sem desinserçäo total; e um, ruptura na junçäo miotendínea. Um atleta foi submetido a tratamento cirúrgico na fase aguda (três dias) e quatro, na fase crônica (23, 30 e 35 dias e um ano). Como técnicas cirúrgicas, foram realizadas calhas ósseas no úmero proximal ou utilizaram-se âncoras intra-ósseas ou parafuso com arruela denteada para reinserçäo do tendäo do músculo peitoral maior ao úmero. Todos os casos tratados cirurgicamente apresentaram resultado excelente. Nos tratados de forma näo operatória, em 33 por cento o resultado foi excelente e em 77 por cento, bom. Os autores concluem que as lesões completas do músculo peitoral maior em atletas säo de tratamento preferencialmente cirúrgico