On-demand intermittent beclomethasone is effective for mild asthma in Brazil.

BACKGROUND: Daily inhaled corticosteroids are widely recommended for mild persistent asthma. This study aimed to assess the efficacy of the intermittent use of beclomethasone as an alternative treatment for mild persistent asthma. METHODS: In this 16-week trial, children aged 6-18 years were evaluated. Subjects in the continuous treatment arm of the study received 500 µg/day of beclomethasone, whereas the intermittent ones were given 1000 µg/day (250 µg every 6 h) in combination with albuterol for 7 days upon exacerbations or worsening of symptoms. Primary outcome (i.e., treatment failure) was the occurrence of any asthma exacerbation requiring prednisone, and co-secondary outcomes were the mean/median differences for both, (1) the pre-bronchodilator FEV1 (% predicted) and (2) asthma control test (ACT/cACT) scores, from randomization to the last follow-up visit, and beclomethasone and albuterol consumption. RESULTS: Ninety-four subjects from each treatment arm were included. They were comparable regarding all baseline characteristics; prednisone was used by 10 (10.6%) and 7 (7.4%) patients, respectively (95% CI - 6.1 to 12.6%, for the difference; p = 0.47). Statistical analysis showed no statistically significant differences with respect to both FEV1 (p = 0.39) and ACT/cACT scores (p = 0.38). As assessed through canister weighting, children used from 0.5 to 0.7 and from 1.6 to 1.8 puffs per day of beclomethasone in the intermittent and continuous regimens, respectively. Regarding albuterol, received 0.3-0.4 (intermittent) and 0.1-0.2 (continuous) inhalations per day. There were no relevant clinical or functional differences between the two treatment regimens. CONCLUSION: Clinicians might consider intermittent inhaled steroid therapy as a therapeutic regimen for mild persistent asthma.Trial registration The Portuguese and English versions of the study protocol were submitted, approved, and registered in the Brazilian Network Platform for Clinical Trials (http://www.ensaiosclinicos.gov.br) under the primary identifier number "RBR-3gbyhk". This platform is part of the Primary Registries in the World Health Organization Registry Network, where the trial is registered under the following Universal Trial Number: 1111-1149-4774.

Impact of an asthma management program on hospitalizations and emergency department visits.

OBJECTIVES: To assess the frequency of hospitalizations and emergency department visits of children and adolescents before and after the enrollment in an asthma program. METHODS: Medical records of 608 asthmatics younger than 15 years were assessed retrospectively. The frequency of hospitalizations and emergency department visits caused by exacerbations were evaluated before and after enrollment in an asthma program. Patients were treated with medications and a wide prophylactic management program based on the Global Initiative for Asthma (GINA). The before asthma program (BAP) period included 12 months before enrollment, whereas the after asthma program (AAP) period ranged from 12 to 56 months after enrollment. RESULTS: In the BAP period, there were 895 hospitalizations and 5,375 emergency department visits, whereas in the AAP period, there were 180 and 713, respectively. This decrease was significant in all statistical analyses (p = 0.000). CONCLUSIONS: Compliance with the GINA recommendations led to a significant decrease in the frequency of hospitalizations and emergency department visits in children and adolescents with asthma.

Prevalência e fatores de risco associados à sibilância em lactentes / Prevalence and risk factors associated with the infant's wheeezing

O objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento bibliográfico focalizando a pre- valência de sibilância em lactentes. A pesquisa foi limitada a estudos publicados no período de 1999 a 2010 em português, espanhol e inglês e incluídos nas bases de dados MEDLINE (PubMed) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando-se as palavras-chave infant, prevalence, wheezing, bronchospasm, and asthma. A síndrome sibilante é comum na infância, apresenta o início dos sintomas nos primeiros anos de vida e inclui diversos diagnósticos diferenciais. A determinação da sua prevalência bem como dos seus fatores predisponentes é de fundamental importância para o planejamento das ações educativas e de prevenção.

The objective of this study was to review the literature focusing the prevalence of wheezing in infancy. The search was limited to studies published between 1999 and 2010 in Portuguese, Spanish or English and included in the LfLACS and MEDLfNE da- tabases using the key-words infant, prevalence, wheezing, bronchospasm and asthma. The wheezing syndrome is common in childhood with the beginning of symptoms in the first years of life and including many differential diagnosis. The evaluation of its prevalence as well as of its predisposing factors is extremely important for planning educational and preventive actions.

Impacto de um programa de manejo da asma sobre as hospitalizações e os atendimentos de urgência / Impact of an asthma management program on hospitalizations and emergency department visits

OBJETIVOS: Analisar as frequências de hospitalização e de atendimentos em serviços de urgência ocorridas em crianças e adolescentes antes e após o ingresso em programa de asma no Brasil. MÉTODOS: Prontuários de 608 pacientes menores de 15 anos e com asma foram avaliados retrospectivamente. As frequências de hospitalização por asma e de atendimentos em serviços de urgência para episódios agudos de broncoespasmo foram avaliadas nos períodos anterior e posterior à admissão no programa que disponibiliza medicamentos, preconiza abordagem integral do paciente e manejo profilático de acordo com a Global Initiative for Asthma (GINA). O período de observação antes do programa (AP) teve a duração de 12 meses enquanto o depois do programa (DP) variou de 12 a 36 meses. RESULTADOS: No período AP, ocorreram 895 hospitalizações e 5.375 atendimentos em serviços de urgência, e no período DP, ocorreram 180 hospitalizações e 713 atendimentos na urgência. O teste t de Student para amostras pareadas e o modelo de regressão para observações dependentes identificaram efeito significativo do programa em relação às variáveis estudadas (p = 0,000). CONCLUSÕES: A adoção das recomendações do GINA levou à redução significativa nas frequências de hospitalização e atendimentos na urgência em crianças e adolescentes com asma.

OBJECTIVES: To assess the frequency of hospitalizations and emergency department visits of children and adolescents before and after the enrolment in an asthma program. METHODS: Medical records of 608 asthmatics younger than 15 years were assessed retrospectively. The frequency of hospitalizations and emergency department visits caused by exacerbations were evaluated before and after enrolment in an asthma program. Patients were treated with medications and a wide prophylactic management program based on the Global Initiative for Asthma (GINA). The before asthma program (BAP) period included 12 months before enrollment, whereas the after asthma program (AAP) period ranged from 12 to 56 months after enrollment. RESULTS: In the BAP period, there were 895 hospitalizations and 5,375 emergency department visits, whereas in the AAP period, there were 180 and 713, respectively. This decrease was significant in all statistical analyses (p = 0.000). CONCLUSIONS: Compliance with the GINA recommendations led to a significant decrease in the frequency of hospitalizations and emergency department visits in children and adolescents with asthma.

Asma em menores de cinco anos: dificuldades no diagnóstico e na prescrição da corticoterapia inalatória / Asthma in children under five years of age: problems in diagnosis and in inhaled corticosteroid treatment

O objetivo deste trabalho foi fazer um levantamento bibliográfico focalizando as dificuldades para se diagnosticar a asma e se estabelecer o início da corticoterapia inalatória em menores de cinco anos. As fontes pesquisadas foram as bases de dados LILACS e MEDLINE, no período de 1991 a 2002, em português, espanhol e inglês. A asma, doença crônica mais comum na infância, apresenta o início dos sintomas nos primeiros anos de vida em grande percentagem dos casos. Na atualidade, não existem meios propedêuticos disponíveis rotineiramente que permitam estabelecer com certeza o diagnóstico em menores de cinco anos. De acordo com as manifestações clínicas, lactentes e pré-escolares podem demandar tratamento semelhante ao da asma desde que precedido por avaliação clínica criteriosa. Conclui-se que o diagnóstico da asma nos primeiros anos de vida é complexo e eminentemente clínico. A corticoterapia inalatória constitui recurso eficaz, mas exige ponderação dos riscos e benefícios.

Atenção à saúde da criança asmática: organização do atendimento e uso da corticoterapia inalatoria: [revisão] / Health assistance to asthmatic children: organization of assistance and use of corticoide inhaled therapy: [review]

Realizou-se levantamento bibliográfico sobre a organização da assistência à criança com asma brônquica em diversos países e sobre o emprego de corticoterapia inalatória nesta doença. Foram consultados os bancos de dados Lilacs e Medline no período de 1991 a 2001, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave asma/terapia, planos e programas de saúde, corticosteráides/uso terapêutico, administração por inalação. Resultados: a implantação das recomendações dos consensos, incluindo o uso da corticoterapia inalatória, aspecto de destaque do tratamento da asma persistente, mostrou-se limitada, especialmente em países em desenvolvimento. Estudos no Brasil revelaram corticoterapia inalatória em apenas 4% a 5% de crianças com asma persistente. Em locais onde houve organização da assistência ao asmático e implantação das propostas de consensos, registraram-se quedas de cerca de 80% das taxas de hospitalização e de consulta em serviços de urgência. A necessidade de investir na educação da equipe, na educação para a saúde, na integração dos níveis de assistência, bem como de disponibilizar a medicação inalatória, sobressaíram como as principais estratégias. Conclusões: as pesquisas indicam que a organização da assistência à criança com asma brônquica, permitindo a implantação dos consensos, tem levado a excelentes resultados no que se refere a custos, morbidacie e mortalidade.

Existing literature was reviewed, emphasizing the organization of the assistance given to asthmatic children in different countries, and the use of inhaled therapy. Both Lilacs and Medline were searched for from 1991 through 2001 in Portuguese, Spanish, and English, using the following key words: asthma/therapy, heath plans and programs, corticosteroids/therapeutic use, administration through inhaling. Results: the implementation of consensus including the use of inhaled corticoids, an important part in the treatment of persistent asthma have been shown to be limited, especially in developing countries. Brazilian studies have revealed that its use is restricted to 4-5% of children with persistent asthma. Where assistance to asthmatics is an organized process, leading to implementation of consensus, a drop of approximately 80% in hospitalization rates and emergency room assistance has been observed. Main priorities included easy access to inhaled medication, investments in health team education, health education of the community, and integration of all assistance levels. Conclusions: The implementation of consensus in the assistance to asthmatic children led to excellent results in costs, morbidity and mortality.