Monitorização hemodinâmica no pós-operatório de crianças submetidas a correção de cardiopatia congênita / Hemodynamic monitoring in postoperative period of children subjected to correction of congenital heart diseases

Propõe-se um método de monitorização hemodinâmica que compreende a avaliação do debito cardíaco, pressões atriais, pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura corporal e volume urinário. Esta monitorização mais ampla foi utilizada em 12 crianças com media de idade 24 meses (desvio padrão 17 meses). As principais indicações foram: idade e peso reduzidos, necessidade de drogas inotrópicas ao sair de circulação extracorpórea, complexidade da cardiopatia e da correção cirúrgica, e insuficiência cardíaca ou respiratória antes da operação. São analisados os resultados terapêuticos, através de curva de função ventricular e particularidades na evolução hemodinâmica no pós-operatório em gráficos separados. O debito cardíaco foi obtido por termodiluição e são discutidos aspectos relacionados com o método utilizado em sua determinação. O procedimento revelou-se seguro e reprodutível, fornecendo subsídios importantes para decisões terapêuticas

Edema pulmonar näo cardiogênico após circulaçäo extracorpórea / Non-cardiogenic pulmonary edema after cardiopulmonary bypass

O edema pulmonar näo cardiogênico é uma complicaçäo grave, de conhecimento recente, que se segue a cirurgias cardíacas com circulaçäo extracorpórea. O quadro clínico é de instalaçäo rápida, caracterizando-se, principalmente, por broncoespasmo, secreçäo sero-hemorrágica pelas vias aéreas e hipotensäo arterial. O diagnóstico diferencial com insuficiência ventricular esquerda é realizado pela constataçäo de pressöes normais, ou baixas, em território pulmonar e átrio esquerdo, sugerindo mecanismo de aumento súbito da permeabilidade capilar. Os autores relatam a ocorrência desta síndrome em 6 pacientes submetidos a operaçöes cardíacas com circulaçäo extracorpórea, tecendo consideraçöes sobre os mecanismos fisiopatológicos aventados, meios de diagnóstico, terapêutica adotada, bem como os achados histopatológicos dos pacientes com má evoluçäo

Tratamento dos desequilíbrios ácido-básicos no pós-operatório imediato em cirurgia cardíaca / Treatment of acid-base imbalance in the immediate postoperative period of cardiac surgery

Descreve-se, no pós-operatório imediato, em cirurgia cardíaca, as quatro principais alteraçöes do equilíbrio ácido-básico que podem ocorrer e analisa os mecanismos desencadeantes de cada uma delas, os mecanismos de tamponamento e de compensaçäo orgânica, apresentando esquemas ilustrativos. Ao tratar da causa de cada alteraçäo, mostra exemplos detalhados de sua casuística pessoal e discute o tratamento e a normalizaçäo laboratorial dos parâmetros que caracterizam o desequilíbrio. As medidas preventivas, os sinais e sintomas de cada uma delas säo descritos com pormenores. Quanto ao tratamento, cita os dois princípios fundamentais que o norteiam: o afastamento da causa determinante e a necessidade de repetiçäo das dosagens para avaliaçäo da tendência evolutiva do processo. Ao finalizar, faz referências às dificuldades de diagnóstico clínico devido a incidência concomitante de alteraçöes de causas primárias independentes e a inconstância de certos sinais e sintomas

Equilíbrio ácido-básico e anestesia / Acid-base equilibrium and anesthesia

As alteraçöes respiratórias e matabólicas do equilíbrio ácido-básico que podem se desencadear ou se agravar durante a anestesia säo analisadas detalhadamente, na sua forma mista, que é muito freqüente, principalmente porque o componente respiratório do estado ácido-básico do sangue independe do metabólico em sua casa primária, quando a ventilaçäo pulmonar é controlada artificialmente. O A. descreve os mecanismos de tamponamento e de compensaçäo, os principais fatores etiológicos, os sinais e sintomas de maior importância e o tratamento aconselhado, seguidos de exemplos ilustrativos, baseado em sua experiência pessoal e em dados da literatura especializada

Monitorizacao hemodinamica em anestesia. / Hemodynamic monitoring during anesthesia

A monotorizacao hemodinamica e muito util e frequentemente necessaria durante a anestesia para pacientes cardiopatas.A observacao clinica durante o ato operatorio, e amplamente complementada pela monotorizacao invasiva. Isto porque o conhecimento detalhado da fisiologia cardiovascular obtido com as tecnicas de monitorizacao dao informacoes fundamentais para a adequada assistencia aos pacientes.Atraves dos criterios estabelecidos pela New York Heart Association que classifica funcionalmente os cardiacos em quatro grupos, padronizou-se a indicacao e os tipos de monitorizacao a serem utilizados durante cirurgias cardiacas e nao cardiacas. As tecnicas e o significado fisiopatologico dos seguintes metodos de monitorizacao sao discutidos em detalhes: eletrocardiograma, pressao do atrio direito e esquerdo, pressao arterial pressao na arteria pulmonar e debito cardiaco. Sao abordados as tecnicas existentes para a determinacao do debito cardiaco bem como os fatores que interferem com sua regulacao, repercussoes clinicas, interpretacao e tratamento

Parada cardíaca durante a anestesia em um complexo hospitalar: estudo descritivo / Cardiac arrest during anesthesia in a multicenter hospital: a descriptive study

Com o objetivo de estudar de forma descritiva a ocorrência de parada cardíaca durante o ato anestésico-cirúrgico em três institutos que compöem o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, estudaram-se 51.422 fichas de anestesia no período compreendido entre 1982-84. Foram analisados 38.652 cirurgias eletivas (75,2%) e 12.770 (24,8%) cirurgias de urgência. Os casos foram classificados quanto à idade, sexo, período de anestesia, fatores desencadeantes, tipo de anestesia, urgência ou näo do procedimento, condiçöes de alta da sala de operaçäo e especialidade cirúrgica. Alguns índices de interesses foram calculados. A incidência geral foi 3,9 por mil cirurgias, sendo 1,3 por mil nos procedimentos eletivos e 12 por mil nos de urgência. A maioria ocorreu no sexo masculino (71,1%), em crianças com idade inferior a dois anos (21,6%), em adultos entre 20-49 anos (27,4%) e durante anestesia geral (92,2%). Destes, 59,5% ocorreram durante a manutençäo e 40,5% na induçäo da anestesia. Do total de paradas cardíacas, a cirurgia foi o fator desencadeante em 49,3% dos casos, a anestesia em 36,1% e a patologia em 14,1%. A mortalidade geral foi de 1,9 por mil (7/1.000 nas urgências e 0,2/1.000 nos casos eletivos) e a letalidade calculada foi de 76,3% para a cirurgia, de 12% para anestesia e de 46,4% para patologia. Concluiu-se que para melhor estudo da ocorrência de parada cardíaca e de suas causas, será necessário estruturar um sistema de obtençäo de dados mais precisos, a exemplo do que ocorre em centros superindustrializados, com auxílio dos recursos da informática moderna

Anestesia para cirurgia torácica / Anesthesia for thoracic surgery

Inicialmente descreve-se minuciosamente a avaliaçäo pré-operatória do paciente cirúrgico, detalhando os sintomas respiratórios mais comuns e seus significados, o valor do exame físico, dos exames laboratoriais e das provas funcionais dos pulmöes, em especial da capacidade vital, do volume expiratório forçado em um segundo (VEF1) e da ventilaçäo voluntária máxima. Comenta-se, também, a análise do sangue arterial, a avaliaçäo regional da funçäo pulmonar e da pressäo da artéria pulmonar. Após consideraçöes sobre o risco anestésico, descrevem-se os princípios da anestesia para toracotomias, ressaltando a anatomia da árvore traqueobrônquica e a fisiologia respiratória do decúbito lateral e do tórax aberto. Em seguida analisam-se com pormenores a anestesia endobrônquica, detalhando as suas indicaçöes e bases fisiológicas, descrevendo os tubos endobrônquicos, as técnicas de intubaçäo e as possíveis complicaçöes, decorrentes de seu uso. A monitorizaçäo do paciente e a técnica anestésica säo objeto de avaliaçäo crítica, que se estende principalmente em relaçäo à medicaçäo pré-anestésica e aos agentes de induçäo e de manutençäo, venosos e inalatórios. Ao final, analisam-se os problemas anestésicos associados a situaçöes especiais, tais como bronquiectasias, fístula broncopleural, cistos pulmonares, reconstruçäo traqueal e miastenia gravis

Anestesia para aneurismectomia do ventrículo esquerdo / Anesthesia for the surgical treatment of the left ventricle aneurysm

O aneurisma do ventrículo esquerdo (AVE) é complicaçäo comum em pacientes que apresentam infarto do miocárdio, necessitando correço cirúrgica para ressecçäo desta área acinética ou discinética. O objetivo deste trabalho é relatar a técnica anestésica e o controle hemodinâmico destes pacientes, utilizando drogas inotrópicas e vasodilatadoras através de adequada monitorizaçäo. Foram estudados 10 pacientes com AVE, sendo a insuficiência cardíaca congestiva a principal indicaçöo do tratamento cirúrgico em 70 por cento dos pacientes. Após induçäo anestésica com midazolam, brometo de pancurônio e fentanil, foi introduzido o cateter de Swan-Ganz e realizados cálculos hemodinâmicos e índices de oxigenaçäo periférica. Duas medidas hemodinâmicas e cálculos derivados foram realizadas antes da circulaçäo extra-corpórea (CEC): a primeira 30 a 40 minutos após a induçäo anestésica antes da abertura do tórax enquanto a medida subseqüente foi realizada imediatamente antes de se inserir as cânulas na aorta e veia cava, tempo variável necessário para se proceder a toracotomia. Observou-se diminuiçäo significativa da resistência vascular sistêmica após a utilizaçäo de drogas vasoativas e aumento significativo da freqüência cardíaca e do consumo de oxigênio, mas dentro de valores biologicamente seguros. Os demais parâmetros hemodinâmicos näo apresentaram diferenças significativas. Conclui-se que a monitorizaçäo adequada, técnica anestésica empregando-se benzodiazepínicos e opióides e utilizaçäo judiciosa de drogas vasoativas säo fundamentais durante o manuseio per-operatório de aneurismectomia do ventrículo esquerdo

Estudo hemodinâmico durante anestesia de pacientes em uso de propranolol, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Hemodynamic study during anesthesia in patients using of propranolol, subjected to myocardial revascularization

Com o objetivo de verificar se a manutençäo de terapêutica com droga ß-bloqueadora até o dia da cirurgia, em pacientes coronariopatas, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio, propicia alteraçöes hemodinâmicas prejudiciais durante a anestesia, foram estudados 15 pacientes, em uso de propranolol por mais de um mês, continuado sem interrupçäo no período pré-operatório. Para avaliaçäo da funçäo cardiovascular foram determinados: pressäo arterial, freqüência cardíaca, pressäo de átrio direito, pressäo capilar pulmonar, débito cardíaco. Foram determinados, também, por fórmula convencionais: volume sistólico, índice cardíaco, resistência vascular sistêmica e pulmonar, trabalho sistólico de ventrículo esquerdo, produto freqüência cardíaca pela pressäo arterial sistólica, e índice de viabilidade endocárdica. A anestesia foi induzida com diazepam, seguido de pancurônio e de fentanil, após meperidina e prometazina, como medicaçäo pré-anestésica, e matida com N2O associado a halotano. Para manter a pressäo arterial em níveis desejados utilizou-se de concentraçöes variáveis de halotano e reposiçäo de volume com soluçäo de Ringer, controlada pela pressäo capilar pulmonar e pela diurese. Ao final da perfusäo, empregou-se nitroprussiato de sódio para facilitar a reinfusäo no paciente do sangue contido no oxigenador. A determinaçäo dos parâmetros enumerados foram feitas em quatro períodos distintos; antes da anestesia, 15 minutos após induçäo e intubaçäo traqueal, imediatamente antes da perfusäo e uma hora após o témino da circullaçäo extracorpórea. A pressäo arterial e a freqüência cardíaca variaram significativamente. A PA diminuiu do 1§ para o 2§ período, aumentando significativamente deste para o período seguinte, para näo mais variar. A FC manteve-se inalterada do 1§ ao 3§ período, aumentando somente no último deles. Como conseqüência, o PFP também variou significativamente diminuindo seu valor do 1§ para o 2§ período, mantendo-se no 3§, para se elevar no período seguinte. Os demais parâmetros näo variaram significativamente, na seqüência dos diversos períodos. Em conclusäo, o desempenho cardiovascular dos pacientes em uso de propranolol näo foi significativamente alterado durante a cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio, em pacientes anestesiados, pela técnica descrita

Oxido nitroso em induçäo inalatória rápida en adultos / Nitrous oxide in rapid inhalation induction in adults

Como alternativa a la inducción inhalatoria convencional em adultos, fue descrita, en 1985, la inducción inhalatoria rápida, que consiste en la administración de halotano al 4% y oxígeno utilizándose inspiración con el volumen de capacidad vital (CV). Para observar si el óxido nitroso puede disminuir el tiempo de inducción o alterar la incidencia de complicaciones durante esta nueva técnica, fueron estudiados 26 adultos ASA I-II, distribuidos en Grupo I (O2 al 100%, n=12) y Grupo II (33% O2/66% N2 O1n = 14). Fueron monitorizados la frecuencia y el ritmo cardíaco, las presiones arteriales sistólica y diastólica, así como la frecuencia respiratoria. El volumen corriente fue medido en 10 pacientes del Grupo II. También fueron evaluadas las complicaciones. Después de la pre-oxigenación, fueron realizados en 30s, tres inspiraciones tipo CV con halotano al 4%. La mezcla anestésica fue administrada durante 4 minutos en ventilación espontánea, seguida por la anestesia habitual. En visita post-anestésica se la preguntó al paciente por el número de inspiraciones recordadas. La inducción fue más rápida (61 ñ 14 vs, 81 ñ 14, p < 0.001) y la incidencia de tos fue menor (7% vs 42%, p < 0.05) en el Grupo II con relación al Grupo I. Hubo mayor estabilidad cardiovascular en el Grupo II que en el Grupo I. La ventilación se mantuvo satisfactoria durante el procedimiento. La amnesia ocurrió más frecuentemente después de dos inspiraciones tipo CV en ambos Grupos. En conclusión, el óxido nitroso al 66% disminuyó el tiempo de inducción y la incidencia de complicaciones, además de causar menor depresión cardiovascular que el O2 al 100% durante inducción inhalatoria rápida. Los autores sugieren usar con más frecuencia esta técnica en pacientes ambulatoriales saludables y cooperativos

Alteraçöes hemodinâmicas do membro superior após canulizaçäo de artéria radial: comparaçäo entre dois calibres de cânulas / Hemodynamic changes of the upper limb after catheterization of the radial artery: comparison between 2 catheters calibers

Foram estudadas em 24 doentes a pressäo nas artérias braquial e digital do dedo indicador, usando-se o Directional Doppler (model 808-C) - Parks Eletronics, antes e após a canulizaçäo da artéria radial realizada durante procedimentos cirúrgicos. Os doentes foram distribuídos em dois grupos: Grupo I n = 12 cânula 20G e Grupo II n = 12 cânula 18G. Os demais fatores determinantes de complicaçöes pós-funçäo foram controlados nos dois grupos. Observou-se reduçäo significativa da pressäo sistólica digital nos membros puncionados, independente do calibre da cânula usada. A média do perímetro do punho < 18cm nos dois grupos pode ter atenuado eventuais diferenças entre as cânulas no tocante à tendência de formaçäo de trombos. Observou-se também reduçäo da pressäo braquial nos membros puncionados dos dois grupos, levantando-se eventuais hipóteses para explicar esse achado

Dispersäo de diferentes volumes de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 no espaço peridural de gestantes de termo / Epidural spread of different volumes of 0,5% bupivacaine with epinephrine 1:200.000, in term pregnant women

A dispersäo de diferentes volumenes de uma soluçäo padronizada de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:200.000 foi estudada em 370 gestantes de termo, submetidas a diferentes procedimentos obstétricos. Os volumes médios de bupivacaína empregados em cada grupo foram 11,6 ml, 16 ml, 25 ml e 30 ml. O número médio de segmentos bloqueados foi, respectivamente, 12,6 (T10,4), 13,5 (T9,4), 16,2 (T6,8) e 17,6 (T5,4). Observou-se uma relaçäo significativa (p <-0,05) entre o volume de anestésico utilizado e o número de segmentos espinhaios bloqueados, porém näo proporcional, pois houve um amior consumo de anestésico por segmento bloqueado, à medida que se aumentou o volume utilizado (0,93, 1,19, 1,54 e 1,7 ml/seg. respectivamente)

Ventriculografia cardíaca em cäes submetidos a ventilaçäo de alta freqüência em jatos e ventilaçäo com pressäo positiva intermitente / Cardiac ventriculography in dogs subjected to high frequency jet ventilation and intermittent positive pressure ventilation

Foram realizadas ventriculografias direita e esquerda durante ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) e ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) em 10 cäes machos, com peso médio de 16,8 + ou - 3,9kg, cada um sendo o seu próprio controle. Os parâmetros ventilatórios iniciais foram ajustados em: VAFJ - freqüência respiratória de 200 ciclos por minuto, relaçäo inspiraçäo/expiraçäo 1:2; VPPI - volume corrente de 15 a 20ml/kg, freqüência respiratória de 15 ciclos por minuto, relaçäo inspiraçäo/expiraçäo 1:2; obteve-se o mesmo padräo ventilatório nos dois grupos. A ventriculografia foi feita utilizando-se cateter tipo Angio n§ 7, injetando-se contraste radiopaco na dose de 1,2ml/kg, sob pressäo de 500mmHg e velocidade fixa de 15ml/s. As medidas dos volumes ventriculares esquerdo e direito basearam-se respectivamente nos métodos propostos por Dodge e Ida. A análise estatística näo demonstrou diferença significativa nos volumes ventriculares durante o uso dos dois métodos de ventilaçäo; conclui-se pois que os volumes ventriculares näo diferem em cäes normovolêmicos e normoventilados, nos dois métodos de ventilaçäo empregados

Extubaçåo precoce no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Early extubation after heart surgery

The authors compare two methods for extubation in twenty-four patients submitted to cardiac surgery with cardiopulmonary bypass and intravenous anesthesia. The patients were premedicated with diazepan and for induction and maintenance of anesthesia fentanil, diazepamm and pancuronium were used. During the postoperative period they were mantained under intermittent mandatory ventilation and randomly allocated in two groups. In group I muscle relaxants and opiates were antagonized (neostigmine and naloxone respectively) as required. In group II no antagonist was used. The extubation were proceeded as usual for both groups. We observed that group I had a shorter weaning time (242,08 min) for extubation than group II (592,08 min). No differences were observed regarding arterial blood gases and chest radiographies between the groups and no patient required reintubation. We conclued that for patients criteriously selected, early weaning and extubation in the post operative of cardiac surgery is possible

Dispersäo peridural de bupivacaína em gestantes de termo: I-Influência das variáveis antropométricas / Epidural spread of bupivacaine in term pregnance women: influence of anthropometric factors

A previsibilidade clínica do bloqueio peridural, baseada em parâmetros antropométricos, está distante de ser possível principalmente na gestante de termo. A literatura é controversa a respeito da influência da idade (ID), altura (ALT), peso (P) e índice de massa corporal (IMC) sobre a dispersäo de anestésicos locais no espaço peridural. Propusemo-nos a estudar a influência destas variáveis sobre os níveis de bloqueio peridural. Foram observadas 536 gestantes de termo, submetidas a cesárea eletiva, dividas em quatro grupos, que receberam 150 mg de bupivacaína, através das seguintes soluçöes: Grupo I - 0,75 por cento com epinefrina a 1:200.000 (n=178); Grupo II - 0,50 por cento com epinefrina 1:200.000 (n=170); Grupo III - 0,75 por cento sem epinefrina (n=91) e Grupo IV - 0,50 por cento sem epinefrina (n=90). Os métodos estatísticos empregados foram: correlaçäo linear, regressäo linear múltipla (Stepwise) e análise de covariância, sendo considerado p<0,05 significativo na correlaçåo linear e análise de covariância e p<0,01 na regressåo linear múltipla. Concluímos que a ID e a ALT säo variáveis que influenciam a dispersäo de bupivacaína no espaço peridural, qualquer que seja a soluçäo empregada, porém sem expressäo clínica; o P é variável que influencia a dispersåo apenas das soluçöes que contém epinefrina, näo sendo importante do ponto de vista clínico; o IMC é a variável que mais influencia o nível do bloqueio peridural nas gestantes que recebem bupivacaína a 0,75 por cento, podendo, em seus extremos determinar variaçöes de até 4 segmentos bloqueados. Assim, a previsibilidade do nível do bloqueio, a partir de variáveis antropométricas da gestante, nåo é factível clinicamente.

Dispersäo peridural de bupivacaína em gestantes de termo: II - influência do volume da concentraçäo e da epinefrina / Epidural spread of bupivacaine in term pregnant women: II - influence of volume, concentration and presence of epinephrine

Os efeitos do volume e da concentraçäo de uma soluçäo de anestésico local, assim como da presença da epinefrina, sobre a sua dispersäo no espaço peridural na gestante de termo, foram analisados pela comparaçäo do número total de segmentos bloqueados (NTSB), em 534 gestantes. As pacientes foram submetidas à cesárea eletiva e divididas em quatro grupos, que receberam 150 mg de bupivacaína, através das seguintes soluçöes: Grupo I - 0,75 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo II - 0,5 por cento com epinefrina 1:200.000; Grupo III - 0,75 por cento sem epinefrina e Grupo IV - 0,5 por cento sem epinefrina. Comparando-se as soluçöes com e sem epinefrina, o grupo I apresentou dispersäo maior que o III e o Grupo II semelhante ao IV. Concluimos que: a) a epinefrina influi de maneira significativa sobre as soluçöes a 0,75 por cento; b) as soluçöes a 0,75 por cento sem epinefrina e a 0,50 por cento com e sem epinefrina, apresentam dispersäo dependente da massa de anestésico

Diluíçåo de concentrado de hemácias em soluçåo fisiológica a 70ºC nåo causa hemólise / Dilution of red blood cell concenntrate with normal sline at 70ºC does not result in hemolysis

Heating of cold stored blood before transfusion is required to avoid hypothermia during massive transfusion. The objective of this study was to verify the efficacy and safety of a new technique of heating red blood cell concentrates (RBCC) through dilution in normal saline (NS) at 70ºC. In glass tubes, 5 ml of RBCC at ambient temperature or refrigerated were diluted in 5 ml NS at three different temperatures: ambient, 70ºC or 95ºC. The resulting temperature was recorded. Free hemoglobin (Hb) and plasma potassium (K+) were determined and compared among the different dilutions. The dilution of refrigerated RBCC in NS at ambient temperature was considered as control, with a resulting temperature of 18.5 +- 0.4ºC, free Hb of 15.2 +- 3.0 mg/dL, aqnd K+ of 5.0 +- 0,5 mEq/L. Normal Saline at 70ºC resulted in a temperature of 29.4+- 0.7ºC, without any increase in free Hb and K+. However, Normal Saline at 95ºC induced hemolysis with an increase in free Hb to 2142.2 +- 242.1 mg/dL (p<0,05) and in K+ to 6.6 +- 2.3 mEq/L. Therefore, NS at 70ºC did not cause hemolysis. This technique is simple, fast, inexpensive, and it can be used in catastrophes

Efeitos hemodinâmicos da ventilaçäo com alta frequência e ventilaçäo controlada mecânica: estudo comparativo em cäes / Hemodynamic effects of high frequency jet ventilation and controlled mechanical ventilation: comparative study in dogs

Foram submetidos a estudo hemodinâmico e angiocardiográfico 15 cäes normovolêmicos, com a finalidade de avaliar os efeitos sobre a circulaçäo e funçäo ventricular de duas técnicas ventilatórias distintas: 1) Ventilaçäo controlada mecânica (VCM), utilizando-se ventilador Takaoka, modelo 670, regulado para um volume corrente de 15 a 20 ml. kg-1 e uma freqüência de 15 a 20 i. p. m. 2) Ventilaçäo com alta freqüência em jatos, (VAFJ) utilizando-se ventilador eletrônico de alta freqüência de Takaoka, modelo 995, regulado para uma freqüência de 200 i. p. m. As pressöes em aorta, ventrículo esquerdo (sístole e diástole) foram obtidas através de cateter de Sones e as pressöes no átrio direito, ventrículo direito (sístole e diástole) e artéria pulmonar, bem como a ventriculografia direita foram obtidas com um cateter de Angio 7. O débito cardíaco foi obtido pela técnica do corante (Cardiogreen) e o volume sangüíneo pulmonar pela fórmula convencional. A análise comparativa destes dados, demonstrou que o emprego alternado de ambos os tipos de ventilaçäo, no mesmo animal, näo determinou efeitos cardiovasculares estatisticamente significativos. Na vigência do VAFJ a pressäo expiratória nas vias aéreas foi significativamente superior ao do VCM e decorre de um provável "PEEP" (pressäo positiva no final da expiraçäo). A troca dos gases ao nível alveolar foi semelhante em ambas as técnicas

Tratamento cirurgico das disseccoes cronicas da aorta toracica. / Surgical treatment of chronic dissections of thoracic aorta

E relatada a experiencia com 38 pacientes portadores de disseccoes cronicas da aorta toracica operados no Instituto do Coracao de Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Eles foram separados em disseccoes da aorta ascendente (tipo A), 29 pacientes e disseccoes da aorta descendente (tipo B), nove pacientes. Varias tecnicas foram empregadas para correcao do aneurisma no tipo A e a cirurgia associada mais frequente foi a substituicao de valva aortica realizada em 62,2% dos casos. A mortalidade imediata nesse grupo foi de 13,8%. Os demais pacientes tiveram boa evolucao sendo um deles reoperado por rotura da valvula de dura-mater. Dos nove pacientes com disseccao tipo B, a aorta descendente foi parcialmente substituida em sete e em dois apenas a delaminacao foi corrigida. Houve um obito no pos-operatorio imediato e os demais tiveram boa evolucao. Sao feitos comentarios sobre varios aspectos, entre eles a evolucao natural da doenca e aspectos tecnicos-operatorios

Farmacocinética da bupivacaína a 0,75% em anestesia peridural para cesarianas: I. Soluçöes a 0,75% com e sem epinefrina / Pharmacokinetics of bupivacaine in epidural anesthesia for cesarean section: I. 0.75% solution with and without epinephrine

A bupivacaína a 0,75% foi utilizada em anestesia peridural para cesariana na dose fixa de 150 mg, determinando-se os níveis plasmáticos maternos e os parâmetros farmacocinéticos do anestésico. Foram estudadas 17 gestantes de termo, submetidas à cesariana eletiva. Dez pacientes receberam 150 mg de bupivacaína a 0,75% com epinefrina 1:200.000 e sete pacientes receberam 150 mg do mesmo anestésico sem epinefrina. Os níveis plasmáticos de bupivacaína foram determinados em diferentes tempos após sua injeçäo peridural, por meio de técnica em cromatografia gás-líquido. Os níveis plasmáticos nos diferentes tempos se mostraram sempre dentro de limites reconhecidamente seguros (nível máximo obtido 2,00 microng/ml), sendo sempre mais elevados no grupo que recebeu anestésico local sem epinefrina, embora essas diferenças näo tenham sido significativas. O tempo para a obtençäo de pico plasmático e a concentraçäo de pico no grupo sem epinefrina (21,00 + ou - 6,73 min e 1,45 + ou - 0,40 microng/ml) näo foram diferentes dos obtidos para o grupo com epinefrina (23,90 + ou - 6,09 min e 1,32 + ou - 0,35 microng/ml). A meia vida de eliminaçäo do anestésico foi significativamente maior no grupo sem epinefrina (172,36 + ou - 33,90 min) do que no grupo com epinefrina (116,63 + ou - 57,03 min) (p < 0,05); da mesma forma a quantidade total de anestésico transferida para o compartimento central foi significativamente maior no grupo sem epinefrina (301,59 + ou - 80,05 microng.ml**-1.min) do que no grupo com epinefrina (217,28 + ou - 105,57 microng.ml**-1.min)