Função reprodutiva em portadoras de hiperplasia adrenal congênita: revisão narrativa da literatura / Reproductive health of patients with congenital adrenal hyperplasia: a narrative review

A hiperplasia adrenal congênita (HAC) pode cursar com redução da fertilidade na mulher. Entretanto, nos casos em que ocorre gestação, os recém-nascidos das por- tadoras de hiperplasia adrenal congênita exibem risco de hiperandrogenismo, com todas as suas consequências. A presente revisão atualiza o tema, considerando também as necessidades da assistência a essas pacientes. A busca identificou 294 artigos na base de dados MEDLINE/PubMed de 1961 a março/2023, e os resultados mostraram que as portadoras de hiperplasia adrenal congênita exibem significativa redução da fertilidade. Nos casos de interesse de gestação, as portadoras de hiper- plasia adrenal congênita devem fazer um planejamento reprodutivo, envolvendo a fase antenatal, o acompanhamento pré-natal especializado, o parto e o aleitamento.

Congenital adrenal hyperplasia may lead to reduced male and female fertility. Mo- reover, when the pregnancy occurs, the newborns of patients with congenital adrenal hyperplasia are at risk of hyperandrogenism with all its consequences. This review updates the theme and emphasizes assistance needs. The search identified 294 ar- ticles in the MEDLINE/PubMed database from 1961 to March/2023, and the results showed that patients with congenital adrenal hyperplasia truly exhibit a significant reduction in fertility. In cases of interest in pregnancy, patients with congenital adre- nal hyperplasia should carry out reproductive planning, involving the antenatal pha- se, specialized prenatal care, till delivery and breastfeeding.

Assessment of Length of Maternal Cervix between 18 and 24 weeks of Gestation in a Low-Risk Brazilian Population.

Purpose To determine cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks of gestation and the ideal mode of measurement of cervical length in cases of curved and straight cervical morphology. Methods The uterine cervices of 752 low-risk pregnant women were assessed using transvaginal ultrasound in a prospective cross-sectional study. In women with straight uterine cervices, cervical biometry was performed in a continuous manner. In women with curved uterine cervices, the biometry was performed using both the continuous and segmented techniques (in segments joining the cervical os). Polynomial regression models were created to assess the correlation between the cervical length and gestational age. The paired Student t-test was used to compare measuring techniques. Results The cervical biometry results did not vary significantly with the gestational age and were best represented by linear regression (R2 = 0.0075 with the continuous technique, and R2 = 0.0017 with the segmented technique). Up to the 21st week of gestation, there was a predominance of curved uterine cervix morphology (58.9%), whereas the straight morphology predominated after this gestational age (54.2%). There was a significant difference between the continuous and the segmented measuring methods in all the assessed gestational ages (p < 0.001). Conclusion Cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks was represented by a linear regression, independently of the measuring mode. The ideal measuring technique was the transvaginal ultrasound performed at a gestational age ≥21 weeks.

Objetivo Determinar a biometria cervical em gestantes entre a 18ª e 24ª semanas, e ainda a forma ideal de mensuração do comprimento do colo uterino em casos de morfologias curva e reta. Métodos Foram realizadas avaliações ultrassonográficas via vaginal dos colos uterinos de 752 gestantes de baixo risco em um estudo prospectivo transversal. Nos colos uterinos retos a biometria cervical foi feita de forma contínua, enquanto nos colos uterinos curvos, a biometria foi realizada de duas formas, contínua e fracionada (em segmentos unindo os orifícios do colo). Para avaliar a correlação entre o comprimento do colo uterino e a idade gestacional, foram criados modelos de regressão polinomial. Para se comparar a técnicas de medida do colo uterino, utilizou-se o teste t-Student pareado. Resultados A biometria do colo uterino não variou de forma significativa com a idade gestacional, sendo melhor representada por uma regressão linear (R2 = 0,0075 na forma contínua, e R2 = 0,0017 na forma fracionada, respectivamente). Observamos que até a 21ª semana houve predominância de colos curvos (58,9%), porém após esta idade gestacional a morfologia retilínea predominou (54,2%). Houve diferença estatisticamente significativa entre a forma de mensuração contínua e fracionada em todas as idades gestacionais avaliadas (p < 0,001). Conclusão A expressão da biometria cervical em gestantes entre 18 e 24 semanas é praticamente uma reta, independente da forma de mensuração. A forma ideal de medida é por ultrassonografia transvaginal realizada em idade gestacional ≥21 semanas.

Avaliação da colpocitologia oncótica vaginal em reeducandas no Sistema Penitenciário do CPP do Butantan / Assessment of vaginal oncotic colpocytology in inmates at the CPP Butantan Penitentiary System

Introdução: O Brasil ocupa o sexto lugar entre os países mais populosos do mundo com 214 milhões de habitantes, dos quais 51,1% são mulheres. O câncer de colo representa uma das principais causas de morte feminina e inúmeros são os fatores de risco envolvidos na sua eclosão como, baixa escolaridade, raça negra, múltiplos parceiros sexuais e o mais importante, a infecção pelo vírus do HPV. As detentas exibem perfil altamente vulnerável para desenvolver o câncer de colo uterino Objetivos: caracterizar os achados colpocitológicos obtidos no exame de Papanicolaou em mulheres privadas de liberdade, do Centro de Progressão Penitenciária do Butantan (CPP do Butantan), bem como possíveis associações com características clínicas/epidemiológicas, exames colposcópicos/biópsias, sorologia para HIV e desfechos sobre colo uterino. Métodos: Em estudo retrospectivo foram analisados os prontuários e os resultados de 894 colpocitologias oncológicas realizadas nas reeducandas, a partir de mutirões no Centro Assistencial Cruz de Malta (CACM), em parceria com o CPP do Butantan. Métodos estatísticos: foram utilizados medidas-resumo, gráficos de barras, boxplot e para as análises inferenciais visando confirmar ou refutar as evidências encontradas na análise descritiva foram empregados o Qui-Quadrado de Pearson, Extensão do teste Exato de Fisher e Kruskal-Wallis. Resultados: O exame ginecológico mostrou 4% de lesões verrucosas anogenitais, a colpocitologia oncológica detectou 13,5% de alterações e a biópsia guiada pela colposcopia 78,5%. As bissexuais apresentaram maior prevalência de carcinomas e as reeducandas que ficaram mais tempo aguardando a colposcopia tiveram piora no diagnóstico. Conclusões: Reeducandas com lesões verrucosas expressaram maior frequência de LSIL, HIV e biópsias ampliadas do colo uterino. Ademais, entre as reeducandas foram constatadas nítidas falhas na educação e nos programas de prevenção do carcinoma de colo uterino.

Introduction: Brazil ranks sixth among the most populous countries in the world with 214 million inhabitants, of which 51,1% are women. Cervical cancer represents one of the main causes of female mortality, and there are several risk factors involved in its outbreak, such as having a low educational level, belonging to the black racial group, having multiple sexual partners, and most importantly, being infected with the HPV virus. Female Inmates have a highly vulnerable profile for developing cervical cancer. Objectives: To characterize the colpocytological findings obtained in the Pap smears tests in incarcerated women at the Butantan Penitentiary Progression Center (Butantan CPP) as well as possible associations with clinical/epidemiological characteristics, colposcopic/biopsy exams, HIV serology and the outcomes related to the cervix. Methods: A retrospective study which analyzed the medical records and results of 894 oncological colpocytologies conducted through a joint effort as part of a health campaign at Centro Assistencial Cruz de Malta (CACM) in partnership with the Butantan CPP. Statistical Methods: summary measures, bar graphs nad boxplots were used. For the inferential analysis the Pearsons Chi squared test, Fishers exact test extension, and Kruskal-Wallis tests were employed to confirm or refute the evidence found in the description analysis. Results: The gynecological examination showed 4% of anogenital verrucous lesions, the oncological colpocytology exams detected 13,5% of alterations, and the colposcopy guided biopsy showed 78,5% of alterations. Bisexual women had a higher prevalence of carcinomas and inmates who waited longer for the colposcopy test had a worse diagnosis. Conclusions: Inmates with verrucous lesions had a higher frequency of LSIL, HIV and expanded cervical biopsies. Furthermore, clear shortcomings in education, and cervical cancer prevention programs were identified among female inmates.

Assessment of length of maternal cervix between 18 and 24 weeks of gestation in a low-risk brazilian population / Avaliação do comprimento do colo uterino materno entre 18 e 24 semanas de gestação em uma população brasileira de baixo risco

Abstract Purpose To determine cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks of gestation and the ideal mode of measurement of cervical length in cases of curved and straight cervical morphology. Methods The uterine cervices of 752 low-risk pregnant women were assessed using transvaginal ultrasound in a prospective cross-sectional study. In women with straight uterine cervices, cervical biometry was performed in a continuous manner. In women with curved uterine cervices, the biometry was performed using both the continuous and segmented techniques (in segments joining the cervical os). Polynomial regression models were created to assess the correlation between the cervical length and gestational age. The paired Student t-test was used to comparemeasuring techniques. Results The cervical biometry results did not vary significantly with the gestational age and were best represented by linear regression (R2 = 0.0075 with the continuous technique, and R2 = 0.0017 with the segmented technique). Up to the 21st week of gestation, there was a predominance of curved uterine cervix morphology (58.9%), whereas the straight morphology predominated after this gestational age (54.2%). There was a significant difference between the continuous and the segmented measuring methods in all the assessed gestational ages (p < 0.001). Conclusion Cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks was represented by a linear regression, independently of the measuring mode. The ideal measuring technique was the transvaginal ultrasound performed at a gestational age 21 weeks.

Resumo Objetivo Determinar a biometria cervical em gestantes entre a 18ª e 24ª semanas, e ainda a forma ideal de mensuração do comprimento do colo uterino em casos de morfologias curva e reta. Métodos Foram realizadas avaliações ultrassonográficas via vaginal dos colos uterinos de 752 gestantes de baixo risco em um estudo prospectivo transversal. Nos colos uterinos retos a biometria cervical foi feita de forma contínua, enquanto nos colos uterinos curvos, a biometria foi realizada de duas formas, contínua e fracionada (em segmentos unindo os orifícios do colo). Para avaliar a correlação entre o comprimento do colo uterino e a idade gestacional, foram criados modelos de regressão polinomial. Para se comparar a técnicas de medida do colo uterino, utilizou-se o teste t-Student pareado. Resultados A biometria do colo uterino não variou de forma significativa com a idade gestacional, sendo melhor representada por uma regressão linear (R2 = 0,0075 na forma contínua, e R2 = 0,0017 na forma fracionada, respectivamente). Observamos que até a 21ª semana houve predominância de colos curvos (58,9%), porém após esta idade gestacional a morfologia retilínea predominou (54,2%). Houve diferença estatisticamente significativa entre a forma de mensuração contínua e fracionada em todas as idades gestacionais avaliadas (p < 0,001). Conclusão A expressão da biometria cervical em gestantes entre 18 e 24 semanas é praticamente uma reta, independente da forma de mensuração. A forma ideal de medida é por ultrassonografia transvaginal realizada em idade gestacional 21 semanas.

Síndrome de Weil e gestaçäo / Weil's syndrome and pregnancy

Descrevemos aqui um caso raro de gravidez associada à Síndrome de Weil, que evoluiu com um recém-nascido pré-termo sem anomalias aparentes. Ressaltamos a importância do diagnóstico diferencial com Síndrome HELLP, hepatopatias, doenças das vias biliares

Body stalk - síndrome da ausência do cordäo umbilical / Body-stalk - absence's syndrome of the umbilical cord

Descrevemos aqui um raro caso de Síndrome da ausência do cordäo umbilical, tratando-se de um grave defeito de formaçäo da parede abdominal do concepto, relatando sua incidência, etiopatogenia, malformaçöes associadas, diagnósticos diferenciais e prognóstico