[Pregnancy after spontaneous necrosis of a pituitary macroadenoma]. / Embarazo luego de necrosis espontánea de un macroadenoma pituitario.

Although infrequent, recovery of pituitary function after necrosis of a pituitary adenoma is not an exceptional event. We report the case of a 32-year-old woman with previous surgery for an adrenal mass and signs of hypercortisolism which failed to revert postoperatively. She then developed pituitary apoplexy followed by hypopituitarism, as confirmed by hormonal measurements. Magnetic resonance imaging (MRI) showed evidence of a pituitary macroadenoma with signs of necrosis, impinging on the optic chiasm, which was excised by the trans-sphenoidal approach. Nine months later, hormone tests indicated a near total recovery of pituitary functions. The patient had a successful pregnancy three years later. After a 5-year follow-up, she remained clinically asymptomatic, with moderate reduction in cortisol and blunted growth hormone (GH) response to hypoglycemia and MRI failed to disclose any residual tumor, except for a partial arachnoidocele.

Retrospective multicentric study of pituitary incidentalomas.

Previously unsuspected pituitary tumors (incidentalomas) were analyzed in autopsies (4.8-27%) and magnetic resonance imaging (MRI) (10-37%), most of them being micro-pituitary incidentalomas (PI). However, patients with PIs sometimes had macroadenomas which may relate to previously unsuspected neurological and/or endocrine abnormalities. This study aims to establish the incidence of macro- vs. micro-PIs, the need for medical and/or surgical treatment and the neurological and endocrine dysfunction in a retrospective evaluation of patients with PIs studied over six years (1994-2000). Thirty-eight of 46 patients with PIs (22 males), aged 16-77, were followed for a mean of 3.2 years. Initial hormonal testing, ophthalmologic evaluation and MRI were repeated during follow-up. Twenty-nine (63%) of 46 patients had macro-PIs and 17 (17%) micro-PIs. Twenty-three males (75%) had macro-PIs, 10 (34.5%) with visual field defects. Consultations leading to PI diagnosis were chronic headache (28%), cranial trauma (15.3%), sinusitis (13%) and stroke (13%). Partial deficiencies of the anterior pituitary function were confirmed in 19 PIs (41.3%), with secondary hypogonadism prevailing (30%). Seven PIs (15%) were prolactinomas treated with dopamine agonists. Seventeen PIs (37%) underwent surgery. Immunohistochemical analysis showed gonadotrophinomas (30%), plurihormonal non-secreting adenomas (40%), and pituitary adenomas not reacting to any of the anterior pituitary hormone antibodies (30%). One operated macro-PI was a craniopharyngioma. Our data show a high percentage of PIs are macro-incidentalomas against expectations from necropsy and imaging studies. Most macro-PIs are found in males and are clinically non-functioning adenomas, 37% requiring surgery and hormonal substitution.

Embarazo luego de necrosis espontanea de un macroadenoma pituitiario / Pregnancy after spontaneous necrosis of a pituitary macroadenoma

Although infrequent, recovery of pituitary function after necrosis of a pituitary adenoma is not an exceptional event. We report the case of a 32-year-old woman with previous surgery for an adrenal mass and signs of hypercortisolism which failed to revert postoperatively. She then developed pituitary apoplexy followed by hypopituitarism, as confirmed by hormonal measurements. Magnetic resonance imaging (MRI) showed evidence of a pituitary macroadenoma with signs of necrosis, impinging on the optic chiasm, which was excised by the trans-sphenoidal approach. Nine months later, hormone tests indicated a near total recovery of pituitary functions. The patient had a successful pregnancy three years later. After a 5-year follow-up, she remained clinically asymptomatic, with moderate reduction in cortisol and blunted growth hormone (GH) response to hypoglycemia and MRI failed to disclose any residual tumor, except for a partial arachnoidocele

Hiperprolactinemia em el hipotiroidismo subclínico / Hyperprolactinemia in subclinical hypothyroidism

En su gran mayoría los enfermos portadores de hipotiroidismo subclínico (HScl) son asintomáticos. Sin embargo, hemos tenido la oportunidad de entrevistar a enfermas con dicha patología, con manifestaciones clínicas y bioquímicas del sector lactotrófico adenohipofisario. Para explicar nuestros hallazgos seleccionamos a cinco mujeres con hipotiroidismo estadio I y seis en estadio II, comprobando que a medida que se profundiza la enfermedad, más se altera el eje gonadotrófico. Al resultar tan escasa la información bibliográfica diseñamos una sistemática de estudio de los diversos ejes neuroendocrinos en esta afección, con el fin de excluir otra noxa asociada.

Patología extraselar no tumoral con compromiso endocrino / Non tumoral extraselar pathology with endocrine involvement

Se revisaron las experiencias de la Sección de Neuroendocrinología de la Cátedra de Neurocirugía del Hospital de Clínicas de Buenos Aires, resaltando la importancia de las diferentes patologías extraselares que pueden causar trastornos endocrinológicos fácilmente confundibles con patología tumoral selar

Discrepancies between biossayable somatomedin activity and somatomedin C levels in acromegalic patients

En publicaciones previas se han descripto niveles elevados de actividad biológica de somatomedinas en pacientes acromegálicos. Utilizando un bioensayo que mide la incorporación de 35S a cartílagos pelvianos de embriones de pollo encontramos niveles normales de actividad de somatomedina en los 11 pacientes acromegálicos estudiados. Midiendo somatomedina C (Sm-C) por radioinmunoensayo en la misma muestra de 9 de esos pacientes, se encontraron niveles normales en sólo 2 de ellos. En total, de 12 pacientes acromegálicos en los que se dosó Sm-C sólo esos 2 tuvieron valores normales, el resto estuvieron por encima de 2 desvíos standard de la media normal (controles normales 1,410ñ0,269, acromegálicos 6,030 ñ3,350, U/ml, xñDS, p<0,001). Los valores normales de bioactividad de somatomedinas no pueden ser debidos a tratamientos previos ya que 13 de los 14 pacientes acromegálicos eran vírgenes de tratamiento. Tampoco se los puede adjudicar a niveles bajos de hormona de crecimiento (GH) ya que 10 de ellos tuvieron niveles altos de GH. El hallazgo de valores normales de actividad biológica de somatomedinas podría deberse a la presencia de inhibidores séricos; sin embargo, experimentos de mezcla de suero humano normal con el suero de pacientes acromegálicos revelaron la presencia de inhibidores en sólo 1 de los 8 pacientes estudiados. Utilizando este mismo bioensayo se encontraron valores bajos de actividad de somatomedina en niños con déficit de hormona de crecimiento 11. Por lo tanto, este bioensayo parece detectar mejor aquellas somatomedinas que disminuyen en situaciones de déficit de hormona de crecimiento pero que no aumentan frente a situaciones de exceso de hormona de crecimiento. Este es el comportamiento descripto para la somatomedina conocida como factor de crecimiento insulino-símil II (IGF II). Sería entonces posible que los valores normales de actividad biológica de somatomedinas encontrados en pacientes acromegálicos se deban a que el bioensayo empleado tenga mayor sensibilidad para el IGF II que para la Sm-C

Aspectos clínicos y neuroendócrinos de un granuloma hipotalámico (TBC) y neurolués / Clinical and neuroendocrine aspects of an hypothalamic tuberculous granuloma and neurosyphilis

Se discuten los hallazgos en un paciente de 36 años, sexo masculino, homosexual que comienza, 6 meses antes de la consulta, con un cuadro de diabetes insípida al que se le agregan, 3 meses después, astenia, adinamia, somnolencia, diplopía fugaz, cefaleas parieto-occipitales, bradispsiquia y alucinaciones auditivo-visuales. Como antecedentes personales de importancia refería traumatismo severo de ojo derecho (a los 10 años) y osteomielitis tuberculosa de clavícula izquierda (a los 29 años). Examen físico de ingreso: temblor fino distal en miembro superior derecho y hemiparesia en miembro inferior homolateral. Laboratorio: anemia leve normocítica-normocrómica; eritrosedimentación acelerada; incremento moderado de GPT, GOAT, y GTP y F. Alcalina; hiposmolaridad plasmática; hipostenuria; VDRL y FTA reactivos (plasma y LCR). T.A.C. lesión expansiva supraselar, yuxtaventricular con gran edema perilesional. Estudios neuroendocrinos: alteración del ritmo circadiano y de la respuesta a la hipoglucemia insulínica de la prolactina y cortisol; biporespuesta de LH, FSH y TSH a estímulos específicos. Punción biopsia estereotáxica: granuloma inflamatorio inespecífico. A los 45 días de inicio de tuberculostáticos y dexametasona se efectuá nueva TAC: normal, desparece la diabetes insípida y se instaura penicilinoterapia. Nueva TAC (al año): normal. Como conclusiones merecen destacarse la presentación de un granuloma hipotalámico tuberculoso y diabetes insípida de curación clínica y desparición tomográfica en breve plazo asociado a neurolúes y disfunción hipotálamo-hipofisaria conformando un hallazgo inusual en la literatura médica