Uso do verapamil em gestantes hipertensas crônicas: análise do fluxo das artérias uterinas e umbilical / Use od verapamil in chronic hypertensive pregnant women: flow analysis of uterine and umbilical artery

Objetivo: este trabalho, utilizando verapamil, um bloqueador dos canais lentos de cálcio, constituiu ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo controlado, e objetivou procurar variação do fluxo uteroplacentário e fetoplacentário durante uso oral crônico do fármaco em gestantes com hipertensão crônica leve para moderada. Métodos: 123 pacientes divididas em dois grupos: grupo estudo (n = 61), submetidas a 240 mg/dia de verapamil, e grupo controle (n = 62), submetidas ao placebo. As pacientes randomizadas em grupos de quatro utilizaram a medicação ou placebo durante trinta dias. Um exame do fluxo das artérias uterinas e da artéria umbilical pela dopplervelocimetria foi registrado. Pelo cálculo da média e desvio padrão, foram comparados os valores dos índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) e da relação sístole/diástole (A/B) das artérias em estudo após administração dos comprimidos. Resultados: o grupo verapamil apresentou os seguintes valores médios para as artérias uterinas: IR = 0,82 (0,28), IP de 1,06 (0,12) e A/B de 2,42 (0,51). O grupo placebo mostrou: IR de 0,75 (0,35), IP de 1,00 (0,18) e A/B de 2,30 (0,38). Quando analisada a artéria umbilical, os valores foram para o grupo verapamil: IR = 0,73 (0,12), IP = 1,04 (0,13) e A/B = 2,94 (0,32). No grupo placebo, IR = 0,70 (0,14), IP = 1,03 (0,07) e A/B = 3,02 (0,78). A análise estatística das diferenças das médias por meio da razão F mostrou não haver diferença entre os dois grupos avaliados. Conclusão: este trabalho referenda o uso do verapamil entre gestantes com hipertensão crônica (leve para moderada), pois não oferece prejuízos no fluxo uteroplacentário e fetoplacentário.

Dopplerfluxometria de ducto venoso: identificação não invasiva da acidemia em fetos prematuros centralizados / Ductus venosus velocimetry: noninvasive identification of fetal acidemia in preterm fetuses with brain sparing reflex

OBJETIVO: estabelecer o ponto de corte a partir do qual seja possível identificar fetos prematuros com centralização do fluxo sangüíneo que apresentem gasometria anormal. MÉTODO: foi realizado estudo observacional transversal, cuja população consistia de 60 gestantes com fetos centralizados (relação umbílico-cerebral maior que 1), com idade gestacional entre 25 e 33 semanas. O ducto venoso foi identificado com auxílio da dopplerfluxometria colorida e obtida a relação S/A a partir do sonograma (relação entre a velocidade de pico da sístole ventricular e a velocidade de pico da sístole atrial). Imediatamente após a cesariana foi colhida amostra de sangue da veia umbilical para gasometria. Os conceptos foram classificados de acordo com a análise gasométrica e considerados anormais quando pH <7,20 e BE < -6 mmol/l. Após o cálculo da sensibilidade e especificidade para cada ponto de corte foi construída a curva ROC (receiver operator characteristic). RESULTADOS: foram selecionadas 60 gestantes no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2003. No momento do estudo a idade gestacional variou entre 25 e 33 semanas, média de 29,7 semanas (±1,8 semanas). Todos os fetos apresentavam-se centralizados; dentre eles 14 apresentavam gasometria anormal ao nascimento e 46 apresentavam gasometria normal. A prevalência de resultados de fetos com gasometria anormal no material estudado foi de 23,33 por cento. Observou-se associação significativa entre o resultado anormal do ducto venoso e gasometria anormal ao nascimento (chi2 = 784,44, p < 0,00001). O ponto de corte da relação S/A (onde a curva ROC "muda de tendência") foi 3,4. CONCLUSÃO: a análise da relação S/A do ducto venoso se mostra adequada para a predição não invasiva de gasometria anormal em fetos prematuros, centralizados, quando os valores são superiores a 3,4.

Aspectos atuais em cirurgia fetal / Current aspects of fetal surgery

A cirurgia fetal é aceita atualmente como modalidade de tratamento para grande variedade de condições congênitas letais ou não letais, representando uma nova fronteira no desenvolvimento da Medicina nos últimos 25 anos, impulsionada pela impossibilidade de correção e pelos resultados frustantes da terapia após o nascimento de algumas doenças. As intervenções fetais representadas por grande número de estratégias terapêuticas, que variam desde técnicas percutâneas até cirurgias abertas, requerem esforços de cooperação de múltiplas especialidades médicas para assegurar o bem-estar fetal e materno. Os autores fazem uma breve revisão sobre as técnicas cirúrgicas e aspectos éticos da cirurgia fetal.

Gestação e doenças parasitárias / Pregnancy and parasitic diseases

Parasitismo é toda relação desenvolvida entre indivíduos de espécies diferentes, em que se observa dependência metabólica de grau variado. Há maior prevalência de indivíduos infectados por parasitos na população brasileira do que está descrito. O efeito das infecções parasitárias na nutrição materna pode comprometer o desenvolvimento fetal. Mulheres que engravidam com desnutrição, anemia ou infecções crônicas apresentam risco maior de terem filhos com baixo-peso ao nascimento e no parto pré-termo. O diagnóstico e o tratamento de pacientes com essas condições deveriam ser realizados antes da gestação. Nenhuma droga antiparasitária é considerada segura na gestação. Pacientes com parasitos intestinais só devem ser tratados na gravidez quando o quadro clínico é exuberante ou as infecções maciças. Não se recomenda o tratamento durante o primeiro trimestre da gestação. Medidas profiláticas, como educação sanitária, higiene correta das mãos, controle da água, alimentos e solo, devem ser encorajadas devido ao impacto positivo que geram sobre a ocorrência de parasitoses intestinais. Enfocaremos os aspectos clínicos das infecções parasitárias na gestação e seus tratamentos.

Propedêutica fetal em gestações de alto-risco / Fetal assessment in high-risk pregnancies

Este artigo propõe a sistematização da propedêutica fetal em gestações de alto-risco com base em seis modelos de agravo fetal: modelo obstrutivo-toxêmico, modelo anêmico, modelo metabólico, modelo infeccioso, modelo umbilical e modelo de membrana. Nesse contexto podemos dispor de testes simples e bastante intuitivos, como a movimentação fetal, e também de testes mais sofisticados, como a dopplervelocimetria arterial e venosa. Na solicitação de cada exame estaremos considerando sua adequação ao processo fisiopatológico subjacente, bem como a necessidade de otimização dos recursos habitualmente utilizados. É importante ressaltar que não há consenso na literatura sobre esse tópico; entretanto, parece claro que cada situação tem um exame com maior acurácia e que os testes apresentam diferentes desempenhos nas diferentes patologias

Avaliacao da vitabilidade fetal pela cardiotocografia anteparto: utilizacao do estimulo acustico. / Evaluation of fetal vitality by antepartum cardiotocography: use of acoustic stimulation

Com o objetivo de avaliar a vitabilidade fetal, 266 gestantes de alto-risco foram submetidas ao teste acustico, a partir de 30 semanas de prenhez. Utilizou-se estimulo unico de 500 a 4.000 hertz de frequencia, 1 a 10 segundos de duracao e 120 decibeis de intensidade (referencia: 20 micronewtons/m2). Os resultados dos testes foram agrupados em positivos, quando presentes aceleracoes da frequencia cardiaca fetal consequentes ao estimulo seguidas ou nao de aceleracoes aos movimentos do concepto e negativos, na vigencia de desaceleracoes ou nenhuma alteracao. O estimulo acustico se mostrou eficaz para o diagnostico da higidez fetal e seus melhores resultados apareceram com sons de 2.000 hertz de frequencia e 2 segundos de duracao. O unico aspecto da aceleracao influenciado pelo estimulo sonoro foi a sua duracao, diretamente proporcional a duracao do som

Análise dos padröes da dopplerfluxometria em gestantes hipertensas crônicas tratadas com verapamil sob forma oral contínua / Analysis of dopplerfluxometry standars in chronically hypertensive pregnant women treated with verapamil under continuous oral form

O artigo comunica estudo de corte, tipo caso/controle, prospectivo, duplo-cego, placebo controlado, que analisa a açåo de um bloqueador dos canais de cálcio (verapamil) em gestantes hipertensas crônicas de características leve e moderada. Através da dopplerfluxometria realizada antes e depois da introduçåo do hipotensor (intervalo de 30 dias), será avaliada umA possível modificaçåo nos fluxos útero e fetoplacentário. O trabalho baseia-se na hipótese de que o efeito anti-hipertensivo seria acompanhado de melhor fluxo uterino e fetal, melhorando assim o prognóstico materno e perinatal. Para justificar o estudo, apresenta referencial teórico sobre a utilizaçåo da dopplerfluxometria, do verapamil e porque a abordagem em gestantes hipertensas crônicas nåo graves

Doppler da artéria umbilical no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado / Umbilical artery doppler ultrasound in the intrauterine growth retardation diagnosis

O presente estudo teve como objetivo principal avaliar, através de estudo longitudinal, a capacidade preditiva do doppler da artéria umbilical no diagnóstico do comprometimento nutricional fetal. Para tal, realizou-se 102 exames em 55 gestantes de alto risco, com feto único, entre 30 e 40 semanas, utilizando-se o doppler pulsátil. Pode-se confirmar que, presente fluxo alterado na artéria umbilical-denunciado pelo incremento do índice de pulsatilidade -, a probabilidade de estar presente o crescimento intra-útero retardado é grande,com especificidade de 91,4% e valor preditivo positivo igual a 83,3%. Conclui-se que o doppler da artéria umbilical, quando alterado, permite afirmar com segurança que o feto está comprometido.

Doppler da artéria cerebral média fetal na prediçäo do crescimento intra-uterino retardado / Cerebral artery fetal doppler ultrasound in the intrauterine growth retardation prediction

O presente estudo teve como objetivo principal avaliar, através de estudo longitudinal, a capacidade preditiva do doppler da artéria cerebral média no diagnóstico do comprometimento nutricional fetal. Para tal, realizou-se 102 exames em 55 gestantes de alto-risco, com feto único entre 30 e 40 semanas, utilizando-se o doppler pulsátil. Pode-se confirmar que, presente fluxo normal na circulaçäo cerebral, a probabilidade do concepto näo estar comprometido é grande (92 por cento). A especificidade e o valor preditivo positivo para a detecçäo do crescimento intra-uterino retardado, avaliando-se isoladamente o doppler da artéria cerebral média säo baixos (respectivamente 65,7 por cento e 60 por cento). Conclui-se que o doppler da artéria cerebral média é bom para predizer a normalidade nutricional do concepto.

Cardiotocografia anteparto. IX. Cardiotocografia basal: proposicao de um indice cardiotocografico. / Antepartum cardiotocography. IX. Baseline cardiotocography: proposition of a cardiotocographic score

E proposto indice cardiotocografico basal que leva em consideracao cinco parametros aos quais sao atribuidos notas de 0-3: frequencia cardiaca fetal (fcf) basal, amplitude da oscilacao e padrao sinusoide, movimentos fetais (MF), aceleracao aos movimentos fetais (AMF) e dips (ou desaceleracoes). Os indices 9-10 caracterizam o tracado normal; 6-8, suspeito e 0-5, anormal. Espera-se que a utilizacao desse novo indice cardiotocografico apresente correlacao significativa com o prognostico fetal

Informática e pós-graduaçäo: um paradigma de utilizaçäo / Informatics and post-graduation: a paradigm of utilization

A reestruturaçäo dos nossos cursos de pós-graduaçäo fundamentou-se em medidas científicas e administrativas. Haviam poucos profissionais disponíveis, e todos assoberbados de trabalho. Usar um computador foi a soluçäo encontrada para facilitar as tarefas repetitivas. Na área administrativa, um processador de texto tornoua datilografía mais precisa e veloz. Ainda mais, estamos desenvolvendo um programa que gerencia todas as atividades dos cursos (controle de alunos, professores, produçäo científica etc.). No âmbito científico, o uso de programas estatísticos, de banco de dados etc., tem viabilizado vários trabalhos de pesquisa. É importante perceber que a informática traz benefícios, mas implica em investimento de tempo e financeiro. Há também riscos envolvidos, säo podendo ser considerada "tábua de salvaçäo" para serviços deficientes e mal organizados. No contexto adequado, as vantagens superam suas desvantagens

Movimento respiratório fetal: padröes de normalidade / Fertal breathing movement: normal standards

A presente tese é estudo prospectivo, tipo estudo de caso. Visa a estimar os padröes de normalidade dos movimentos respiratórios fetais (MRF), tanto em condiçöes de jejum materno, como após alimentaçäo. Tem também por objetivo testar a capacidade discriminatória dos MRF entre os fetos saudáveis e aqueles grandemente comprometidos. Para isto os MRF foram observados pela ultra-sonografia dinâmica em 27 fetos normais (16 de mäes em jejum e 11 daquelas alimentadas) e 14 fetos comprometidos. Os MRF observados foram registrados em polígrafo através de marcador manual de eventos. Os resultados obtidos foram analisados mediante o uso de técnicas de estatísticas descritiva e inferencial näo-paramétrica. Da análise, concluiu-se que: 1) Näo é possível, pelo uso exclusivo de fetos normais, estabelecer faixas de normalidade com objetivo clínico. 2) Episódios de MRF com duraçäo mínima de 30 segundos discriminam adequadamene os fetos saudáveis daqueles grandemente comprometidos. 3) A alimentaçäo prévia permite excluir a apnéia fisiológica, com exames de duraçäo máxima de 15 minutos, quando realizados duas a três horas pós-prandiais. 4) Neste caso, a simples presença do episódio de MRF permite afirmar o bem-estar fetal. 5) A observaçäo dos MRF pode ser utilizada como eficiente método de triagem no acompanhamento pré-natal

Detecçåo da centralizaçåo do fluxo sangüíneo fetal através do doppler das artérias umbilical e cerebral média / Brain-sparing effect stage determination of fetal circulation by umbilical and middle cerebral arteries dopper ultrasound

O presente estudo teve como objetivos principais a verificaçåo, através do doppler das artérias umbilical e cerebral média, do fenômeno da centralizaçåo de fluxo fetal e o diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado, em situaçöes de sofrimento crônico. Para tal, realizaram-se 102 exames em 55 gestantes de alto-risco com feto único, entre 30 e 40 semanas, utilizando o doppler colorido. Pôde-se nåo somente confirmar o fenômeno da redistribuiçåo de fluxo, com vasodilataçåo cerebral, como também verificar a existência de dois estágios do processo de centralizaçåo, "inicial e tardio". A "centralizaçåo tardia" associou-se em 100 por cento das vezes ao crescimento intra-uterino retardado

Indice umbílico-cerebral: novo parâmetro no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado / Umbilical-cerebral doppler ratio: a new parameter for the intrauterine growth retardation diagnosis

O presente estudo teve como objetivo principal a mensuraçåo do índice umbílico-cerebral, obtido a partir do doppler das artérias umbilical e cerebral média do feto, com vistas a verificar a capacidade preditiva desse índice no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado. Realizaram-se 102 exames em 55 gestantes de alto-risco com feto único, entre 30 e 40 semanas, utilizando-se doppler colorido. Quando se cotejou as duas artérias através da relaçåo entre os índices de pulsatilidade encontrados verificou-se que, em diferentes níveis de corte, o melhor resultado para a sensibilidade e especificidade foi para o valor menor ou igual a 0,9 como limete de normalidade. Acima dese valor se detectou a grande maioria dos fetos comprometidos (85 por cento), enquanto grande parte dos normais (82,9 por cento) teve resultado do índice abaixo desse limite. Destaca-se que a totalidade dos fetos que faziam centralizaçåo, todos com crescimento intra-uterino retardado, teve índice umbílico-cerebral maior que 0,9

Cardiotocografia anteparto. VII. Cardiotocografia basal: Utilizacao de um estimulador acustico fetal. Nota previa. / Antepartum cardiotocography. VII. Baseline cardiotocography: use of a fetal acoustic stimulator. A brief report

A investigacao mostra os resultados iniciais obtidos com um estimulador acustico fetal durante a feitura da cardiotocografia (CTG) basal. A caracteristica do estimulo acustico que pareceu ideal foi a de frequencia de onda de 1.000 Hz, com duracao de 2 segundos e potencia media de 5 W fornecida ao alto-falante (equivalente a 130 db). As respostas na frequencia cardiaca fetal (fcf) ao estimulo acustico foram basicamente de quatro tipos: aceleracao, aceleracao seguida de aceleracao a movimentos fetais (AMF), nenhuma alteracao e desaceleracao. As duas primeiras respostas estiveram associados a CTG basais reativas e a conceptos higidos e as duas ultimas a CTG basais nao-reativas (suspeitas) e conceptos comprometidos

Prediçäo da toxemia tardia da prenhez pelo teste da hipertensäo supina / Prediction of late pregnancy toxemia by the supine hypertensive test

Estudamos 65 pacientes primigestas matriculadas no ambulatório pré-natal da Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Para seleçäo da populaçäo era condiçäo fundamental a primigestaçäo e o conhecimento preciso do último catamênio. Após rigorosa história clínica e apurado exame físico eram excluídas as portadoras de qualquer patologia clínica ou obstétrica. Realizamos dois testes da hipertensäo supina em épocas diferentes. O primeiro teste feito entre a 22§ e 24§ semanas de gravidez e o segundo entre a 28§ e 32§ semanas. Concluímos que o segundo teste tem maior poder preditivo do que o primeiro sendo que a associaçäo dos dois testes melhora a especificidade e piora a sensibilidade. O segundo teste apresentou sensibilidade de 77,27% e especificidade de 82,14%, mostrando que deve ser mais valorizado quando negativo do que quando positivo

Cardiotocografia anteparto VIII. Cardiotocografia basal:utilizacao do ECG abdominal. / Antepartum cardiotocography VIII Baseline cardiotocography: use of abdominal ECG

O trabalho mostra a tecnica utilizada para se obter o ECG abdominal quando da feitura da cardiotocografia (CTG) basal. Foi empregado o cardiotocografo Hewlett Packard 8030 A, com um eletrodo referencia (15270 a) fixado na coxa materna e dois eletrodos abdominais, de succao. O ECG abdominal esta indicado, particularmente a partir de 34 semanas da gestacao, nos casos em que a CTG basal fornece tracado nao reativo [sem aceleracao a movimentacao fetal (AFM)]. Individualizando melhor o tipo de oscilacao, e possivel classificar com mais apuro o tracado nao-reativo e possivel classificar com mais apuro o tracado nao-reatico em suspeito ou terminal [oscilacao lisa (5< bpm)], reconhecidamente de valor prognostico distintos

Prediçäo do peso fetal pela ultra-sonografia / Ultrasonographic prediction of fetal weight

Com o objetivo de desenvolver equaçäo de regressäo que melhor expresse o peso fetal, 159 pacientes entre 30 e 42 semanas de gestaçäo foram submetidas ao exame ultra-sonográfico dinâmico, sendo medidos os parâmetros cefálicos, torácicos e abdominais fetais. A técnica estatística multivariada de regressäo linear passo a passo foi utilizada para o ajuste de diversos tipos de equaçäo através de estimadores de mínimos quadrados. Das diversas combinaçöes testadas três delas melhor se correlacionaram com o peso fetal, e entre elas a escolhida foi o produto do diâmetro abdominal anteroposterior (DAAP) pelo diâmetro abdominal látero-lateral (DALL) pelo diâmetro biparietal (DBP) por ser a de mais fácil aplicabilidade. Os intervalos de confiança a 95% para a estimativa do peso fetal variaram em tamanho entre 50g a 200g. A partir da equaçäo proposta foi construída tabela de rápida utilizaçäo para o ultra-sonografista em sua rotina diária

Avaliaçäo ultra-sonográfica da maturidade placentaria: estudo interobservador; correlaçäo com a idade gestacional e o diâmetro biparietal / Ultrasonographic evaluation of placental maturity: interobserver study; correlation with gestational age and biparietal diameter

Foram estudadas retrospectivamente 1.500 gestantes normais, entre 28 e 42 semanas e que informaram com precisäo a data da última menstruaçäo. Em todos os casos identificou-se o examinador (L ou R), a localizaçäo da placenta (anterior ou posterior), o diâmetro biparietal (DBP) e o grau de maturidade placentária ( de 0 a III). Os resultados dos exames foram comparados e estudados estatisticamente, observando-se que existe diferença no diagnóstico entre os dois examinadores para os graus 0, I e II, e concordância no que se refere ao grau III. A localizaçäo da placenta mostrou näo exercer influência sobre a avaliaçäo dos graus de maturidade placentária. O Grau III de maturidade placentária como indicador de maturidade fetal apresentou alta especificidade, porém baixa sensibilidade. O mesmo estudo feito em relaçäo ao DBP mostrou ser este menos específico porém mais sensível para a previsäo da maturidade do concepto do que o grau III

Movimentos respiratórios fetais: revisäo histórico-metodológica / Fetal breathing movements: a review of history and methods

É apresentada uma revisäo crítica dos trabalhos publicados sobre movimentos respiratórios fetais, do ponto de vista histórico e metodológico