Superficial and functional imaging of the tricipital lymphatic pathway: a modern reintroduction.

PURPOSE: The tricipital, or Caplan's, lymphatic pathway has been previously identified in cadavers and described as a potential compensatory pathway for lymphatic drainage of the upper extremity, as it may drain lymphatic fluid directly to the scapular lymph nodes, avoiding the axillary lymph node groups. The aim of this study was to map the anatomy of the tricipital pathway in vivo in patients without lymphatic disease. METHODS: A retrospective review was performed to identify patients with unilateral breast cancer undergoing preoperative Indocyanine green (ICG) lymphography prior to axillary lymph node dissection from May 2021 through January 2022. Exclusion criteria were evidence or known history of upper extremity lymphedema or non-linear channels visualized on ICG. Demographic, oncologic, and ICG imaging data were extracted from a Lymphatic Surgery Database. The primary outcome of this study was the presence and absence of the tricipital pathway. The secondary outcome was major anatomical variations among those with a tricipital pathway. RESULTS: Thirty patients underwent preoperative ICG lymphography in the study period. The tricipital pathway was visualized in the posterior upper arm in 90% of patients. In 63% of patients, the pathway had a functional connection to the forearm (long bundle variant) and in 27%, the pathway was isolated to the upper arm without a connection to the forearm (short bundle variant). In those with a long bundle, the contribution was predominantly from the posterior ulnar lymphosome. Anatomic destinations of the tricipital pathway included the deltotricipital groove and the medial upper arm channel, which drains to the axilla. CONCLUSION: When present, the tricipital pathway coursed along the posterior upper arm with variability in its connections to the forearm distally, and the torso proximally. Long-term follow-up studies will help determine the significance of these anatomic variations in terms of individual risk of lymphedema after axillary nodal dissection.

Complicações no tratamento com laser endovascular em varizes de membros inferiores / Complications evidenced in the endovascular laser treatment for varicose veins

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é relatar as complicações no tratamento de varizes em membros inferiores com laser endovascular. MÉTODOS: Foram levantadas, no período de junho de 1999 a dezembro de 2002, algumas complicações, como queimadura de pele, neurite do nervo safeno, hiperpigmentação e fibrose no local da safena em 250 pacientes submetidos a tratamento endovascular com laser em varizes de membros inferiores. O diagnóstico das complicações foi clínico e baseado nos sinais e sintomas. Avaliou-se 196 pacientes do sexo feminino e 54 do sexo masculino, com idades variando entre 25 e 79 anos, no Hospital Militar de Buenos Aires. Foram tratados com laser de diodo de alta potência de 810 nm de longitude de onda mediante um sistema de fibras óticas semi-rígidas de quartzo de 400 e 600 æm e ponta de contato plana em modo cirúrgico contínuo. Para análise estatística, foram calculadas as percentagens. RESULTADOS: Lesões tipo queimadura foram observadas em 3,2 por cento, hiperpigmentação em 9,6 por cento, fibrose no local da safena por mais de 6 meses em 5,6 por cento e neurite do nervo safeno em 4,8 por cento. CONCLUSÃO: Conclui-se que o tratamento com laser endovascular de varizes de membros inferiores não é desprovido de intercorrências e que os fatores que levaram a essas complicações devem ser identificados e reavaliados.

Linfedema primario grave de los miembros inferiores: su estudio y tratamiento médico-quirúrgico / Serious primary lymphoedema of the lower limbs: study and medical-surgery treatment

Se denomina linfedema primario al edema de origen linfático que se desarrolla como consecuencia de una alteración anatómica y/o funcional de los vasos y/o ganglios linfáticos, que etiológicamente corresponden a fallas en el desarrollo embrionario del sistema linfático. Cuando el volumen y la alteración funcional y/o sus complicaciones secundarias no permiten el normal desarrollo de su vida, agregamos el calificativo de "grave". Se presentan 5 pacientes con linfedema primario grave de los miembros inferiores. Tres de ellos congénitos, y 2 precoces. Se estudiaron con linfografía radioisotópica con Linfofast, comprobándose alteraciones importantes en el desarrollo de las corrientes linfáticas y de los ganglios inguinales del lado afectado, en los casos congénitos, en las imágenes tardías. El tratamiento básico realizado fue de tipo médico-fisiátrico en todos ellos y se realizó cirugía resectiva complementaria en tres, con resultados muy buenos. La mejoría obtenida se evaluó por: disminución de volumen, recuperación funcional y estética, sin repetición de episodios infecciosos