Anaphylaxis in a 4-year-old male caused by contact with grasses: a case report.

BACKGROUND: Acute urticaria is the presence of urticaria for <6 weeks, and it is the most common type of urticaria in children. Sometimes, it may be associated with anaphylaxis, a life-threatening condition. Urticaria must be differentiated from anaphylaxis because the latter may require emergency treatment. We describe a child with anaphylaxis exposed to grasses on two occasions. CASE PRESENTATION: We described a 4-year-old male child with anaphylaxis exposed to grasses. Patient also suffered mild neurologic/respiratory symptoms but it is unlikely that he had anaphylaxis. Skin-prick tests were positive to Cynodon dactylis, Phalaris arundinacea and Festuca elatior. Little is known about the importance of pollens as a cause of urticaria in young children. CONCLUSIONS: The case reported here is particularly interesting because, to the best of our knowledge, anaphylaxis due to pollen exposure in children aged <4 years has not been reported before. We strongly encourage all physicians searching for the cause of acute urticaria (allergists, dermatologists, primary-care physicians) to consider the possibility of pollen allergy, and to screen these patients for pollen sensitization.

Sublingual immunotherapy in pediatric patients: beyond clinical efficacy.

PURPOSE OF REVIEW: Sublingual immunotherapy (SLIT) is widely used in several European countries. Many clinical trials and a meta-analysis presently support its efficacy, but limits and indications in pediatric age still need to be clarified. We review here the most recent literature on SLIT, with particular attention paid to the safety of children and to the additional clinical effects. RECENT FINDINGS: In addition to clinical trials, post-marketing surveillance studies have confirmed the optimal safety profile of SLIT in adults and children, including those below the age of 5 years. The most recent studies have shown that SLIT, identically to the subcutaneous route, has the potential to affect the immunological response to allergens. This is testified to by the facts that SLIT can prevent the onset of new sensitizations and maintain its beneficial effect for years after discontinuation. Moreover, it has been shown that SLIT can prevent the onset of asthma in children with rhinitis. SUMMARY: Due to its excellent safety, SLIT would be an optimal candidate for use in pediatric age groups, where the natural history of allergy can be to some extent modified. Nonetheless, formal and rigorous studies are needed to define its exact indication and dosage.

[ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Achievements in 10 years and future needs in Latin America]. / ARIA (Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma). Logros en 10 años y necesidades futuras en América Latina.

Allergic rhinitis and asthma represent global problems of public health affecting all age groups; asthma and allergic rhinitis frequently coexist in the same patients. In Latin American prevalence of allergic rhinitis, although variable, is very high. Allergic rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) started during a workshop of the World Health Organization performed in 1999 and was published in 2001. ARIA proposed a new classification of allergic rhinitis in intermittent or persistent and mild or moderate-severe. This approach of classification reflects more nearly the impact of allergic rhinitis in patients. In its review of 2010 ARIA developed guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis and of clinical practices for management of comorbidities of allergic rhinitis and asthma based on GRADE (Grading of Recommendations, Development and Evaluation). ARIA has been spread and implemented in more than 50 countries. In Latin American an intense activity has been developed to spread these recommendations in almost all the countries of the region and it is important to record the obtained goals in the diffusion and implementation of ARIA, as well as to identify the unsatisfied needs from the clinical, research and implementation points of view. Final objective is to reinforce the priority that allergy and asthma should have, especially in children, in the programs of public health, as they have been prioritized in European Union in 2011.

La rinitis alérgica y el asma representan problemas globales de salud pública que afectan a todos los grupos etarios; el asma y la rinitis alérgica frecuentemente coexisten en los mismos pacientes. En América Latina la prevalencia de rinitis alérgica, aunque variable, es muy elevada. La iniciativa Rinitis Alérgica y su Impacto en Asma (globalmente conocida como ARIA, de su nombre en inglés Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) comenzó durante un taller de la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizado en 1999 que se publicó en el año 2001. ARIA propuso una nueva clasificación de rinitis alérgica en intermitente o persistente y leve o moderada-severa. Este esquema de clasificación refleja más estrechamente el impacto de la rinitis alérgica en los pacientes. En su revisión de 2010, la guía ARIA desarrolló pautas para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica y de prácticas clínicas para el manejo de las comorbilidades de la rinitis alérgica y el asma basadas en GRADE (Gradación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación). ARIA se ha diseminado e implantado en más de 50 países. En América Latina se ha desarrollado una intensa actividad para diseminar estas recomendaciones en casi todos los países de la región y es importante llevar un registro de los logros obtenidos en la difusión e implantación de ARIA, además de identificar las necesidades insatisfechas desde el punto de vista clínico, de la investigación y de la implantación. El objetivo final es reforzar la prioridad que deben tener la alergia y el asma ­especialmente en niños­ en los programas de Salud Pública, tal como los priorizó la Unión Europea en 2011.

[Allergic rhinitis update and its impact on asthma (ARIA 2008). Latin American perspective]. / Actualización de rinitis alérgica y su impacto en el asma (ARIA 2008). La perspectiva latinoamericana.

Rhinitis is the most frequent respiratory disease in most countries of the world. It is estimated that 600 million people suffer this condition. Allergic rhinitis is a public health problem at global level. Patients who suffer allergic rhinitis have from mild to annoying nasal symptoms which affect quality of life, cause sleep disorders, scholar and workplace absenteeism, and health expenditure. Rhinitis is frequently associated to co-morbidities such as sinusitis, otitis media, and especially asthma. Rhinitis is under-diagnosed and under-treated worldwide and also in Latin American countries. ARIA is the very first evidence-based guideline for the diagnosis and treatment of rhinitis with focus in its co-morbidities (2001), especially asthma published in 2001. In 2008 an update was published. ARIA recommends an integrative approach for management; including anti-histamines (second generation), intra-nasal corticosteroids, anti-leukotrienes and immunotherapy. It also provides a questionnaire to evaluate asthma and its severity in those patients suffering rhinitis. The prevalence of allergic rhinitis is quite high in Latin American countries and in recent years a great insight on the burden of this condition has been gained.

Virus respiratorios y respuesta inmune / Respiratory virus and immune answer

Los mecanismos por los que la infección viral pueden producir síntomas respiratorios son complejos y aún no suficientemente conocidos. Parece claro, no obstante, que determinados agentes virales son capaces de producir disnea sibilante severa en niños con bronquiolitis; de provocar exacerbaciones asmáticas y, fundamentalmente obstrucción de la vía áerea subclínica o apenas perceptible en individuos normales. Si bien el fenómeno inflamatorio observado en distintas circunstancias es similar parece evidente que la producción de IgE-específica frente a determinados virus es más frecuente en las exacerbaciones de pacientes asmáticos, que en otras circunstancias clínicas

Reactividad bronquial inespecífica y eosinofilia hemática en niños con asma extrínseca e intrínseca / Nonspecific bronchial reactivite and hematic eosinophilia in the children with extrinsic and intrinsic asthma

El asma bronquial presenta grados variables de inflamación e hiperreactividad bronquial, dos fenómenos fisiopatogénicos que se expresan, para muchos autores, con sugestivo paralelismo. El eosinófilo parece desempeñar un papel central en la patogenia de la flogosis bronquial y todo indica que proviene de la circulación periférica, atraído por divesos estímulos quimiotácticos. Su recuento en sangre podría proveer un parámetro indirecto del grado de reactividad bronquial en pacientes asmáticos. Nosotros estudiamos la relación existente entre el número de eosinófilos en sangre periférica y el grado de reactividad bronquial inespecífica (RBI) a la metacolina, en un grupo de niños con asma extrínseca (AE)- o alérgica- y asma intrínseca (AI)- o no alérgico. Pacientes y métodos: se incluyen 39 niños -entre 6 y 14 años- con AE y un grupo de 20 niños con AI -entre 7 y 14 años- a quienes se les realizó recuento de eosinófilos en sangre periférica- expresado en número absoluto por mm3- y pruebas de broncoprovocación con metacolina- PC VEF- como parámetro de reactividad bronquial inespecífica. Las variables RBI y eosinofilia hemática fueron comparadas entre ambos grupos mediante el test U de Mann-Withney; en cada grupo se estudió la asociación entre ambas por análisis de regresión. Resultados: se observaron diferencias significativas para los valores de PC VEF, de metacolina entre ambos: AIX =6.66Ï1.77 y AEX=2.32Ï0,77 (p=0,004). No ocurrió lo mismo con el recuento de eosinófilos: Al X=570Ï95.3 y AEX=649.9Ï62.4 (p=NS). Existió una importante correlación entre ambos parámetros en los niños con AI (r=0.75,p<0.001) y fue algo menor en los que padecían AE (=0.43p<0.001). Conclusiones: estas observaciones permiten especular que en la infancia la atopía puede ser condicionante de una mayor reactividad bronquial. En el asma infantil la eosinofilia hemática parece ser un indicador indirecto del grado de reactividad bronquial a la metacolina, observación que en nuestro estudio se hace más evidente en intrínsecos que en extrínsecos

Correlación entre atopia e hiperreactividad bronquial inespecífica en niños asmáticos / Correlation between atopy and nonespecific bronquial hyperresponsiveness in asthmatic children

Hiperreactividad bronquial (HRB) y atopia se asocian a menudo en el asma bronquial de la infancia y es cada vez mayor el número de estudios que así lo sugieren. Con la finalidad de cuantificar esa asociación, se estudiaron 35 niños asmáticos atópicos, entre 7 y 16 años, divididos en tres grupos de acuerdo con la severidad clínica-leve, moderada y severa. Material y métodos: Se determinó el grado de reactividad bronquial por inhalación de metacolina (PC20 VEF1 en mg/ml), pruebas cutáneas con aeroalergenos por método escarificación e IgE sérica total (en Ul/ml) por radioinmunoanálisis (RIA). Como parámetro principal de atopia se establecieron dos puntajes de pruebas cutáneas (PPC): PPc1: número de antígenos positivos (pápula igual o mayor de 3mm) y PPC2: suma de los diámetros (mm) de las pápulas generadas por los antígenos positivos. Resultados: Se observaron diferencias significativas para cada una de las variables estudiadas según el grado de severidad clínica del asma (para PC20 VEF1 p < 0,001; PPC1 p < 0,001; PPC2 p < 0,001 e IgE sérica total p < 0,001). Existió una correlación significativa entre PPC1 y PPC2 y el grado de reactividad bronquial medida por el log (PC20 VEF1) (r=0,61, p < 0,001 y r=0,65, p < 0,001 respectivamente). Lo mismo surgió de correlacionar IgE sérica y log (PC20 VEF1) (r=0,78, p < 0,001). Conclusiones: Creemos que la sensibilización con aeroalergenos es un factor relevante en la génesis del asma de la infancia; este estudio mostró que los parámetros de atopia considerados se asociaron en forma cuantitativa con el grado de severidad clínica del asma y de reactividad bronquial a la metacolina

Factores asociados con la presencia de hiperreactividad bronquial en rinitis alérgica de niños y adolescentes / Factors associated with presence the bronchial hyperresponsiveness in allergic rhinitis the children and adolescent

Objetivos: la hiperreactividad bronquial (HRB) inespecífica está presente en el asma bronquial así como en otras enfermedades respiratorias y no respiratorias. Fue nuestro objetivo investigar la prevalencia de HRB inespecífica a la metacolina y los factores asociados con su presencia en un grupo de niños y adolescentes con rinitis alérgica (RA). Material y métodos: se incluyeron 25 niños y adolescentes de ambos sexos, entre 7 y 19años de edad, con diagnóstico de rinitis alérgica, sin asma bronquial previo o actual. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: metacolina positivos (MTC +) y metacolina negativos (MTC Ä) según reactividad bronquial manifiesta a la prueba de broncoprovocación con metacolina (umbral diferencial PC20FEV1=16 mg/ml). Se estudiaron comparativamente los niveles hemáticos de IgE y eosinófilos, IgA secretoria, eosinófilos en secreción nasal, presencia de anormalidades en la radiografía de senos paranasales y, por interrogatorio, el tiempo de evolución de RA, condición de fumador pasivo y antecedentes hereditarios de asma bronquial. Resultados: la prevalencia de HRB a la metacolina fue del 56 por ciento: 14 de 25 pacientes tuvieron un PC-20FEV1ó16 mg/ml...

Efecto de la desgranulación de basófilos sobre la funcionalidad celular en lactantes alérgicos / Effect of the desgranulation of basophil the cellular functioning in allergic lactant

Los niños alérgicos pueden presentar menor número de LT que los sanos, como consecuencia de su disminución y de la mengua en la funcionalidad celular expresada por el menor grado de respuesta a mitógenos y antígenos. Como han señalado algunos autores, los mediadores vasoactivos liberados en el proceso de desgranulación, principalmente la histamina, podrían inhibir los efectos de PHA y Con A al estimular en los monocitos la producción de Pg supresoras.Estudiamos 33 niños alérgicos a la leche bovina, 6 reaccinaban también a trigo y huevo. En todos los casos se investigó la desgranulación de basófilos antígeno-específica y sin antígeno, la funcionalidad de los LT, por su capacidad blastogénica luego de 72 h de cultivo y los niveles de IgE total e IgE antígeno-específica mediante técnicas inmunoenzimáticas en sueros y en sobrenadantes de cultivos adicionados con PHA o no, luego de 192 h de incubación. En todos los casos la respuesta linfoblástica a la PHA estuvo incrementada respecto de la respuesta espontánea y dentro de los valores normales. En sobrenadantes de cultivos sin adición de antígeno y provenientes de pacientes que ingerían el alérgeno, la IgE total alcanzó niveles más altos que en los correspondientes que evitaban el alimento (pz<0.05/prueba no paramétrica de Mc Ne,mar). Esta diferencia fue mayor en el grupo de lactantes que nunca habían ingerido leche materna. La IgE total y la IgE específica alcanzaron diferentes valores en sueros y en sobrenadantes con PHA y sin ella (t de Student). Entre las respuestas de basófilos y los niveles de IgE hubo una correlación negativa: para leche r=0.69; trigo r=0.78 y huevo r=-0.86. Existiría una relación recíproca entre el nivel de IgE en suero y la función inmune celular. La histamina y otros mediadores de la anafilaxia podrían actuar como inhibidores de la transformación y proliferación de los LT relacionados con células productoras de IgE

Determinación del umbral de reactividad bronquial a la metacolina entre niños asmáticos y normales / Determination of the threshold of bronchial reactivity to the methacholine betwen asthmaticsand normals children

Se realizaron pruebas de provocación bronquial con metacolina a un grupo de 66 niños con asma bronquial, entre 6 y 17 años, y un grupo control de 19 niños normales, entre 7 a 14 años, con la finalidad de establecer el umbral de reactividad bronquial mediante la determinación de los índices de sensibilidad y especificidad. Se utilizó el método de aerosolización continua de concentraciones doblemente crecientes de bromuro de metacolina entre 0.008 y 128 mg/ml, expresando los resultados con la PC20 VEF1 -concentración que provoca la caída del 20% en el Volumen Espiatorio Forzado en el primer segundo- mediante interpolación lineal y logarítmica, estudiándose la correlación entre los valores obtenidos por ambos métodos. Obtuvimos una alta correlación entre los valores de PC20 VEF1 lineal y logarítmico (r=0.99; p<0.001). Se estableció en 20 mg/ml el umbral de reactividad bronquial teórico, obteniéndose una sensibilidad y especificidad del 90%. Con 25 mg/ml se mejoró la sensibilidad que alcanzó el 96% sin mayor detrimento de la especificidad que se redujo al 84%. Concluímos que la determinación del umbral de reactividad bronquial a la metacolina inhalada, establece límites relativos entre la población de niños asmáticos y normales; según nuestras observaciones podrá considerarse la posibilidad diagnóstica de asma bronquial cuando exista reactividad bronquial al agente colinérgico a concentraciones menores de 25 mg/ml