[Dialysis: past, present, future. Between technology and ecology]. / Dialyse : passé, présent, futur. Entre technologie et écologie.

Dialysis, hemodialysis or peritoneal dialysis, allows the purification of body waste, the elimination of excess water (ultrafiltration) and the restoration of homeostasis. The treatment is nevertheless cumbersome and burdened with multiple constraints that have changed little over the last 70 years. The ecological balance of hemodialysis is also very heavy. Advances, both ecological and technological, have been announced for the next few years, so we will take a look at them.

La dialyse, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale, permettent l'épuration des déchets de l'organisme, l'élimination de l'eau en excès (ultrafiltration) et le rétablissement de l'homéostasie. Le traitement est néanmoins lourd et grevé de multiples contraintes qui n'ont que peu évolué ces 70 dernières années. Le bilan écologique de l'hémodialyse est également très lourd. Des avancées écologiques et technologiques, dont nous faisons un tour d'horizon dans cet article, sont annoncées pour les prochaines années.

[When necrosis threatens the kidney patient ]. / Quand la nécrose guette l'insuffisant rénal .

Calciphylaxis is a rare but devastating condition characterized by a calcifying thrombosing microangiopathy resulting in painful necrotic skin lesions. Risk factors are multiple, the most important being obesity, disorders of phosphocalcic metabolism and acenocoumarol. Largely unknown by the medical community, its pathogenesis is still incompletely elucidated; its diagnosis by skin biopsy remains difficult and increasingly debated because potentially associated with an aggravation of lesions. Its treatment must be as premature as possible andmultimodal. However, the results are up to now unsatisfactory, as specific treatment of calciphylaxis does not yet exist.

La calciphylaxie est une pathologie rare mais dévastatrice qui survient surtout chez les patients souffrant d'une maladie rénale terminale. Elle est caractérisée par une microangiopathie calcifiante et thrombosante qui engendre des lésions cutanées nécrotiques et douloureuses. Les facteurs de risque sont multiples : les plus importants sont l'obésité, les troubles du métabolisme phosphocalcique et les anticoagulants coumariniques. Encore peu connue du monde médical, sa pathogenèse est encore incomplètement élucidée ; le diagnostic par biopsie cutanée reste difficile et débattu, car potentiellement associée à une aggravation des lésions. La prise en charge doit être précoce et multimodale ; elle reste jusqu'à présent insatisfaisante, un traitement ciblé étant toujours inexistant.

[Acid uric : key player in a recently recognized devastating nephropathy and in the development of chronic kidney disease.] / Acide urique : coupable d'une mystérieuse néphropathie aiguë et complice de la maladie rénale chronique ?

Uric acid has been known since long ago for its implication in gout and in certain kinds of nephrolithiasis. However, its role in models of acute and chronic nephropathies has been the focus of many new developments. The so called Mesoamerican nephropathy is a devastating disease that has caused more than 20'000 deaths in central America these last few years among sugarcane workers. Acid uric could play a key role in its physiopathology. Moreover, acid uric tends to be recognized as an independent factor of development and progression in chronic kidney disease, opening a way for new therapeutic targets.

L'acide urique est bien connu comme agent pathogène de la goutte et de certains calculs rénaux. Son implication, aussi bien dans des modèles aigus que chroniques de maladies rénales, a été l'objet de plusieurs développements récents. La néphropathie mésoaméricaine est en effet responsable de plus de 20 000 décès ces dernières années, principalement chez des jeunes agriculteurs qui récoltent la canne à sucre. Il semble que la production massive d'acide urique lors d'épisodes répétés d'hypovolémie soit un facteur déterminant. Par ailleurs, des données tendent à démontrer que l'acide urique est un facteur de risque indépendant dans le développement et la progression de la maladie rénale chronique, ouvrant la voie à de potentielles implications thérapeutiques.

[Renal risks of dietary complements: a forgotten cause]. / Risques rénaux des compléments alimentaires: une cause ignorée.

The use of dietary complements like vitamins, minerals, trace elements, proteins, aminoacids and plant-derived agents is prevalent in the general population, in order to promote health and treat diseases. Dietary complements are considered as safe natural products and are easily available without prescription. However, these can lead to severe renal toxicity, especially in cases of unknown pre-existing chronic kidney disease (CKD). In particular, Chinese herbs including aristolochic acid, high doses of vitamine C, creatine and protein complements may lead to acute and chronic renal failure, sometimes irreversible. Dietary complement toxicity should be suspected in any case of unexplained renal impairement. In the case of pre-existing CKD, the use of potentially nephrotoxic dietary complements should be screened for.

[Rapidly progressive glomerulonephritis: a diagnostic and therapeutic emergency]. / Glomérulonéphrite rapidement progressive: une urgence diagnostique et thérapeutique.

Rapidly progressive glomerulonephritis (RPG) is a rare clinical syndrome characterized by kidney damage that can lead to irreversible kidney failure. RPG can be caused by primary glomerular disease or can be part of a systemic autoimmune disorder. All RPG have a similar pathophysiology (proliferation of cells in Bowman's capsule and formation of crescents) and clinical evolution (rapidly progressive kidney failure with proteinuria and an active urine sediment). Immunosuppressive therapy and sometimes plasma exchanges are required. Overall- and kidney survival are closely linked to the blood creatinine level at presentation, the percentage of damaged glomeruli, and to the underlying cause. RPG is therefore a diagnostic and therapeutic emergency that needs quick referral to a nephrologist.