Morphometric study of the fibrosis and mast cell count in the circular colon musculature of chronic Chagas patients with and without megacolon.

A morphometric study of the circular colon musculature was performed, in which the mast cell count was determined and the connective fibrous tissue in this layer was measured. The objective was to gain better understanding of Chagas megacolon morphology and contribute towards the knowledge of fibrosis pathogenesis in Chagas megas. An evaluation was made of 15 distal sigmoid rings from Chagas patients with megacolon (MCC), 15 without megacolon (CSMC) and 15 non-Chagas patients (NC). The rings were fixed in formol, embedded in paraffin, and 7mm thick sections were cut and stained using Azan-Heidenhain and Giemsa. The mast cell count and fibrosis were greater in the MCC group than in the CSMC and NC groups (p< 0,05; Kruskal-Wallis test) and there was no significant difference between the latter two. The fibrosis and increased mast cell count in the colon musculature of the MCC group possibly indicates that there is a relationship between mastocytosis and fibrosis, as has already been demonstrated in other pathologies.

Involvement of the autonomic nervous system in Chagas heart disease

The autonomic nervous system and especially the intracardiac autonomic nervous system is involved in Chagas' disease. Ganglionitis and periganglionitis were noted in three groups ofpatients dying with Chagas'disease: 1) Those in heart failure; 2) Those dying a sudden, non violent death and; 3) Those dying as a consequence ofaccidents or homicide. Hearts in the threegroups also revealed myocarditis and scattered involvement of intramyocardial ganglion cells as well as lesions of myelinic and unmyelinic fibers ascribable to Chagas'disease. In mice with experimentally induced Chagas' disease weobserved more intensive neuronal lesions of the cardiac ganglia in the acute phase of infection. Perhaps neuronal loss has a role in the pathogenesis of Chagas cardiomyopathy. However based on our own experience and on other data from the literature we conclude that the loss of neurones is not the main factor responsible for the manifestations exhibited by chronic chagasic patients. On the other hand the neuronal lesions may have played a role in the sudden death ofone group of patients with Chagas'disease but is difficult to explain the group of patients who did not die sudderly but instead progressed to cardiac failure.

O sistema nervoso autônomo e especialmente o sistema nervoso autônomo intracardiaco são lesados na doença de Chagas. Ganglionite e periganglionite foram observadas em 1) chagásicos com insuficiência cardíaca; 2} em tripanossomóticos, assintomáticos ou paucissintomáticos, em vida, falecidos subitamente em conseqüência da doença de Chagas e 3) nos chagásicos, também assintomáticos, e que faleceram devido a acidentes ou homicídios. Em todos os três grupos os corações mostraram miocardite e lesões das células ganglionares intramiocárdicas bem como das fibras nervosas mielínicas e amielínicas. Em camundongos com infecção chagásica experimental, observamos que na fase aguda da doença as lesões são mais graves e intensas. A denervação talvez desempenhe algum papel na patogênese da cardiopatia chagásica. Entretanto, baseados em nossa experiência pessoal e em outros dados da literatura concluímos que a perda de neurônios não é o principal nem o fator exclusivo pelas manifestações apresentadas pelos pacientes chagásicos crônicos. Por outro lado, as lesões dos neurônios talvez possam ter algum papel no mecanismo da morte súbita do chagásico mas é difícil explicar porque tripanossomóticos, com lesões similares, não faleceram subitamente.

Alteraçöes do sistema de conduçäo do coraçäo em chagásicos acometidos de morte repentina / Changes of heart conduction system in patients with Chagas' disease subjected to sudden death

Foram estudadas as alteraçöes cardíacas, especialmente aquelas presentes ao longo do sistema de gênese e conduçäo do estímulo, em 11 portadores de miocardite chagásica da regiäo do Triângulo Mineiro, MG, que vieram a falecer repentinamente. Todos exibiam miocardite crônica difusa fibrosante, por vezes com um componente granulomatoso, além de fibrose, atrofia, infiltraçäo adiposa ectasia vascular, infiltraçäo focal mononucleares e escleroatrofia em várias porçöes do nódulo sinoatrial e do sistema de conduçäo atrioventricular. Esses achados säo semelhantes àqueles comumente encontrados em portadores da forma crônica da doença de Chagas e que vêm a falecer em insuficiência cardíaca progressiva, näo permitindo, portanto, o esclarecimento do mecanismo preciso da morte súbita em chagásicos

Contribuicao ao estudo da anatomia patologica do megaesofago chagasico / Pathological anatomy of chagasic megaesophagus

Estudo anatomopatologico sistematizado foi feito em 56 esofagos de chagasicos cronicos (17 com e 39 sem mega) e em 26 de nao chagasicos com as seguintes finalidades: 1) avaliar as variacoes de calibre e espessura da parede do orgao; 2) analisar qualitativa e quantitativamente o plexo mienterico, na tentativa de avaliar a eventual relacao entre suas lesoes e o aparecimento de megaesofago (ME); 3) estudar as lesoes das musculares procurando verificar sua contribuicao na genese da visceromegalia; 4) pesquisar formas amastigotas do T. cruzi e sua possivel relacao com o processo inflamatorio; 5) identificar as principais alteracoes da mucosa. Confirmou-se que as lesoes mais intensas localizavam-se na muscular propria e no plexo de Auerbach. Na primeira, as principais alteracoes foram miosite e fibrose e nos ganglios mientericos observou-se inflamacao e despopulacao neuronal, maior nos esofagos dos chagasicos com dilatacao em relacao aos sem dilatacao e destes em relacao aos aos controles. Entretanto, foram vistos esofagos de calibre normal, com intensa denervacao. Conclui-se que parecem ser multiplos os fatores que desencadeiam a esofagopatia, especialmente, o ME. A pesquisa de parasitas em oito esofagos com mega e em oito sem ME foi positiva somente em quatro casos, do primeiro grupo. As lesoes da mucosa e...

Histopatologia da porção trabecular do ramo direito do feixe de His em chagásicos crônicos com bloqueio de ramo direito / Histopathology of the Trabecular Segment of the Right Bundle Branch in Chronic Chagasic Patients with Right Bundle Branch Block

PURPOSE--To evaluate possible morphological changes in chronic chagasic of the right bundle trabecular branch (RB) with right branch block (RBB) and to draw clinicopathological correlations. METHODS--Eight RBB chronic chagasic septo-marginal trabeculae (SMT) (group A), six left branch block (LBB) chagasic SMT (group B) and six SMT from non-chagasics with no heart disease (group C) were analyzed. Every SMT was completely embedded in paraffin, sub-serially sectioned to the end of the paraffin-block and the sections were processed for pathological study. RESULTS--Right bundle branch trabecular segment mononuclear infiltrate and/or fibrosis were found for 87.5 (7/8) of group A, 50 por cento (3/6) of group B and 16.6 por cento (1/6) of group C. Moderate mononuclear infiltrate and fibrosis were noted respectively for 3 and 1 cases, from group A. For the remaining group A cases and for all the group B and C cases the mononuclear infiltrate and fibrosis were slight. CONCLUSION--The frequency and degree of RB lesions might explain some of RBB. On the other hand, the absence of lesions in one case RBB and the slight degree of RB lesions in chagasics with LBB and in one non-chagasic case indicate that sometimes it is not possible to establish electrocardiographic-pathological correlations after TSM histological examination

Ventriculografia post mortem na cardiopatia chagásica crônica: relaçäo anatômica e radiológica / Post-Mortem ventriculogram in chronic chagas' heart disease: anatom-radiological relation

Em 38 coraçöes de pacientes chagásicos crônicos foi realizada a ventriculografia "post-mortem". Treze destes pacientes faleceram em decorrência de insuficiência cardíaca, 8 subitamente, 7 de modo violento 10 por doenças intercorrentes. Os achados radiológicos foram comparados aos anatomopatológicos, estabelecendo-se relaçäo anatômica e radiológica, com o objetivo de analisar a chamada lesäo vorticilar. Houve 7 erros diagnósticos, seis referentes à lesäo vorticilar esquerda (quatro falsos positivos e dois falsos negativos) e um relativo à lesäo vorticilar direita (falso positivo). A ventriculografia esquerda "post-mortem" permitiu caracterizar o tamanho e o aspecto morfológico da lesäo vorticilar esquerda e a classificaçäo radiologicamente em 4 tipos básicos: a) formaçäo "mamilar"; b) "dedo de luva"; c) em "raquete de tênis" ou "piriforme"; d) "semilunar"

Aterosclerose coronariana e infarto do miocárdio em chagásicos crônicos / Coronary arteriosclerosis and myocardial infarction in chronic Chagas' disease

PURPOSE--To evaluate both the frequency of myocardial infarction and coronary atherosclerosis as well as the pathology of the later in necropsied chronic chagasic individuals. METHODS--Systematized gross and light microscopy were performed in hearts, especially at the three main coronary arteries. Eighty-nine hearts were studied, 35 chronic chagasics and 54 nonchagasics, all from males. Statistical tests were used for frequency analysis. RESULTS--Myocardial infarction occurred in 8.6 chagasics and in 7.4 nonchagasics. Coronary atherosclerosis was detected in 71.4 of chagasics and in 74.1 of nonchagasics. Its morphology was similar for both groups and indistinguishable from the classical descriptions of atherosclerosis. There were no cases showing lesions compatible with accelerated coronary atherosclerosis. CONCLUSION--The frequency of myocardial infarction and coronary atherosclerosis was the same for both chagasics and nonchagasic individuals. The morphological findings for the studied arteriopathy were identical for the two considered groups. However, it seems that the frequency of myocardial infarction is higher in chagasics with normal coronary arteries (with or without minimal atherosclerotic lesions), as compared with nonchagasics.

Objetivo - Determinar a freqüência de infarto do miocárdio e da aterosclerose coronariana, bem como as características anatomopatológicas desta última em chagásicos crônicos necropsiados. Métodos - Estudaram-se 89 corações, sendo 35 de chagásicos crônicos e 54 de não-chagásicos, todos provenientes de homens e foram analisados de modo sistematizado, macro e microscopicamente, o coração e, particularmente, os principais troncos coronarianos. Empregaram-se testes estatísticos para análise das freqüências. Resultados -Infarto do miocárdio ocorreu em 8,6% dos chagásicos e em 7,4% dos não-chagásicos. A aterosclerose coronariana foi diagnosticada em 71,4% dos tripanossomóticos e em 74,1% dos nãotripanossomóticos e suas características morfológicas foram semelhantes nos dois grupos considerados e superponiveis àquelas, classicamente, descritas na arteriopatia. Em nenhum caso se observaram lesões daarteriosclerose coronariana acelerada. Conclusão - A freqüência de infarto do miocárdio e de aterosclerose coronariana foi a mesma em chagásicos e não-chagásicos. Quanto às características morfológicas da arteriopatia em estudo foram idênticas nos dois grupos considerados. Entretanto, a freqüência de infarto do miocárdio, em chagásicos com coronárias pérvias, sem ou com lesões ateroscleróticas mínimas, parece maior que a observada em não-chagásicos.

Larva migrans em glândula sebácia do couro cabeludo

A case of larva migrans or serpiginous linear dermatitis on the scalp of a teenager is reported. An ancylostomid larva was found within a sebaceous gland acinus. The unusual skin site for larva migrans as well as the penetration through the sebaceous gland are highlighted. The probable mechanism by which the parasite reached the skin adnexa is discussed

Chagasic meningoencephalitis in the immunodeficient

Based on their own experience on the literature, the authors compare the brain pathology due to HIV+ associated Trypanosoma cruzi reactived infecction to that described for the natural history of the Chagas' disease (CD). The peculiar focal necrotizing chagasic meningoencephalitis (MECNF) which appears only in immunedeficient chagasics, especially when the deficiency is due HIV is a safe criterion for reactivation of CD. MECNF morphologic findings are unlike to those found either for some cases of acute phase CD or for chronic nervous form of CD.

O plexo pampiniforme na fase crônica da doença de Chagas humana: avaliaçäo histológica / The pampiniform plexus of chronic chagasic patients: a histologic evaluation

Pesquisou-se a ocorrência, na parede das veias do plexo pampiniforme de chagásicos crônicos, de acúmulos intracelulares de Trypanosoma cruzi e sinais inflamatórios (flebife). Para tal fim, colheram-se, à necropsia, 23 pares de funículos espermáticos, epidídimos e testículos, sendo 17 de chagásicos crônicos e 6 de controles (näo chagásicos). Em cada caso, foram feitos múltiplos cortes das gônadas e dos vasos; fez-se pesquisa de T. cruzi por imuno-histoquímica nos funículos espermáticos de todos os casos. Näo se observaram parasitos nas paredes vasculares. Notou-se flebite crônica inespecífica, focal e discreta, em cinco chagásicos (bilateral em três pacientes) e dois controles; havia infiltraçäo mononuclear discreta do interstício funicular em treze chagásicos e cinco controles. A análise estatística dos resultados (X²) näo revelou diferenças significativas. Conclui-se que o ambiente hormonal devido à testosterona näo parece favorecer a infecçäo da parede dos vasos gonadais por Trypanosoma cruzi, embora, segundo a literatura, o referido hormônio pareça ter açöes imunodepressoras

Morphometric study of the fibrosis and mast cell count in the circular colon musculature of chronic Chagas patients with and without megacolon

A morphometric study of the circular colon musculature was performed, in which the mast cell count was determined and the connective fibrous tissue in this layer was measured. The objective was to gain better understanding of Chagas megacolon morphology and contribute towards the knowledge of fibrosis pathogenesis in Chagas megas. An evaluation was made of 15 distal sigmoid rings from Chagas patients with megacolon (MCC), 15 without megacolon (CSMC) and 15 non-Chagas patients (NC). The rings were fixed in formol, embedded in paraffin, and 7mm thick sections were cut and stained using Azan-Heidenhain and Giemsa. The mast cell count and fibrosis were greater in the MCC group than in the CSMC and NC groups (p < 0.05; Kruskal-Wallis test) and there was no significant difference between the latter two. The fibrosis and increased mast cell count in the colon musculature of the MCC group possibly indicates that there is a relationship between mastocytosis and fibrosis, as has already been demonstrated in other pathologies

Morphometry of submucous and myenteric esophagic plexus of dogs experimentally reinfected with Trypanosoma cruzi

We carried out a morphometric study of the esophagus of cross-bred dogs experimentally infected or consecutively reinfected with Trypanosoma cruzi 147 and SC-1 strains, in order to verify denervation and/or neuronal hypertrophy in the intramural plexus. The animals were sacrificed in the chronic stage, 38 months after the initial infection. Neither nests of amastigotes, nor myositis or ganglionitis, were observed in all third inferior portions of esophageal rings analyzed. No nerve cell was identified in the submucous of this organ. There was no significant difference (p>0.05) between the number, maximum diameter, perimeter, or area and volume of the nerve cells of the myenteric plexus of infected and/or reinfected dogs and of the non-infected ones. In view of these results we may conclude that the 147 and SC-1 strains have little neurotropism and do not determine denervation and/or hypertrophy in the intramural esophageal plexuses in the animals studied, independent of the reinfections

Variaçöes circadianas diárias e semanais na morte súbita da doença de Chagas / Circadian Daily and Weekly Variations in Sudden Death Due to Chagas' Disease

PURPOSE--To determinate the circadian daily and weekly variations in the incidence of sudden death due to Chagas' disease. METHODS--In 50 chronic chagasic individuals with sudden death due to Chagas' disease and in 473 individuals with natural, not sudden death, we analyzed both the day of the week and the time of the death. Statistical tests were applied to determine the significance of the difference between proportions and averages. RESULTS--For the chagasic group the values indicated a highly significant excess of lethality for the period between 12 and 6pm. The occurrence of the sudden death was the same in the different days of the week for both groups. CONCLUSION--The observed results suggest that the sudden death associated with Chagas' disease has a circadian pattern with a vespertine peak. Weekly variations in the sudden death of chronic chagasic individuals were not detected

Resposta inflamatória na fase crônica da forma adquirida da doença de Chagas / Inflammatory reaction on the chronic phase of the acquired form of Chagas disease

Objetivando trazer mais uma contribuição ao estudo da doença de Chagas, realizou-se uma revisão sintética da evolução dos conhecimentos sobre a resposta inflamatória (RI) que constitui, juntamente com as lesões celulares e das alterações da matriz extracelular, um dos processos patológicos fundamentais da doença de Chagas (DC). O estudo limitou-se à análise da RI, na fase crônica da forma adquirida da tripanossomíase cruzi. Abordam-se os mais importantes conhecimentos, desde as descrições iniciais de Carlos Chagas e Gaspar Vianna, até os mais atuais. Enfatizou-se o estudo da RI no coração e neste no miocárdio, tendo em vista ser uma inflamação crônico progressiva e fibrosante dos folhetos cardíacos - em especial a do miocárdio - o substrato morfológico da cardiopatia, na forma anatomoclínica mais importante da DC, que é a cardíaca. Finalmente, realizou-se também uma revisão da RI nas fases indeterminada e com exacerbações agudas da tripanossomíase cruzi, bem como a análise dos estudos sobre a inflamação no tubo digestivo, no sistema nervoso e em outras sedes.

Histórico e evolução da pesquisa na Faculdade de Medicina do triângulo mineiro / The development of research at triângulo mineiro medical school

Desenvolveu-se breve histórico da evolução da pesquisa na área da Saúde em Uberaba, enfatizando o papel desempenhado pelos Congressos Médicos do Triângulo Mineiro e Brasil Central, pela Sociedade de Medicina e Cirurgia de Uberaba e, especialmente, pela Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro (FMTM). Realçaram-se as pesquisas desenvolvidas sobre Doença de Chagas, motivadas pelos problemas que a enfermidade ocasionou e ainda causa a esta região e ao país. Por outro lado, procurou-se resgatar os benefícios auferi- dos pela FMTM e para a cidade e região em decorrência do exerci- cio destas atividades criadoras.

A short report on the development of health research in the city of Uberaba is presented. The roles played by Medical Meetings at Triângulo Mineiro and Central Brazil, by Uberaba Medicine and Surgery Society and, especially, by Triângulo Mineiro Medical School (FMTM) are emphasized. The research done on Chagas disease (CD) is highlighted. Such focus was needed for the troubles CD caused and still causes to this region and to the country. This is also a recollection of the benefits such exercises for generation of knowledge brought to FMTM, to the city of Uberaba and to its neighborhood.

Características da morte súbita tida como näo esperada na doença de Chagas / Characteristics of sudden death not expected in Chagas' disease

Trinta e cinco indivíduos falecidos subitamente e de modo inesperado foram necropsiados em Serviços Médico-Legais em Uberaba e Uberlândia. A sorologia do líquido pericárdio e os achados anatomopatológicos estabeleceram o diagnóstico de doença de Chagas. Todos, exeto dois, eram do sexo masculino e tinham idade média de 38 anos. Resolveu-se fazer uma investigaçäo retrospectiva procurando obter de familiares e amigos e nos registros médicos informaçöes sobre as circunstâncias do óbito e manifestaçöes que pudessem construir possíveis indícios de doença cardíaca e de comprometimento de outros órgäos. Em 31,2% näo havia quaisquer sintomas ou suspeita de cardiopatia. Contudo, em 57,1% dos casos conseguimos detectar história de tonturas (42,8%), dispnéia de esforço (48%), perda de consciência (34,2%) e palpitaçöes (31,4%). A disfagia e ou a obstipaçäo estavam presentes em 38%. Näo houve correlaçäo entre a sintomatologia e a intensidade miocardite. Em 56% o êxito letal surgiu enquanto desenvolviam esforço físico ou tinham emoçäo. Pelo modo como ocorreu o óbito pode-se concluir que a iminência deste näo foi pressentida pelo paciente ou circunstantes em 43,8% dos casos; no restante, o óbito súbito foi precedido de indicios, tais como gestos, pedidos de ajuda, etc. Somente em 5 dos 35 casos o eletrocardiograma havia sido realizado meses ou anos antes do óbito: todos apresentavam alteraçöes

Morte súbita por ruptura espontânea do ventrículo direito em mulher chagásica crônica / Sudden death caused by the spontaneous rupture of the right ventricle in a woman with chronic Chagas disease

Mulher chagásica de 49 anos teve morte súbita devido a hemopericárdio conseqüente à ruptura espontânea do ventrículo direito. Em nosso conhecimento este é o terceiro relato de rotura cardíaca espontânea da cardiopatia chagásica humana. Neste caso os fatores que determinaram a ruptura foram o adelgaçamento, o grande raio de curvatura da parede anterior do ventrículo direito e, possivelmente, o aumento de pressão no interior desta câmara. Não havia infarto e o adelgaçamento da região rota foi causado pela miocardite crônica chagásica.

We report a case of sudden death from hemopericardium consequent to spontaneous rupture of the right ventricle in a 49-year-old chronic chagasic woman. To our knowledge, this is the third reported case of spontaneous cardiac rupture with chagasic cardiomyopathy. In our case we believe that the thinning of the anterior right ventricular wall, its large ray curvature and the increased ventricular pressure were factors favoring the rupture. There was no infarction and the chronic cardiopathy was significant. It caused the thinning of the rupture region through chronic myocarditis.